失眠癥的問診單

一位失眠癥的問診單

簡易問診單：

一、基本資料（初診需填，復(fù)診不需要再填）

1.性別：女

2.年齡：27

3.體重：一直在下降

現(xiàn)在只有八十多斤特別是臉消瘦的可怕

以前一般是九十多斤的。

4.身高：1.60

5.體型（特別胖/偏胖/中等/偏瘦/特別瘦）：偏瘦二、主訴

1.你目前最難過的癥狀是什么？有何明顯的加重或緩解的因素。答：現(xiàn)在最難過的是失眠，月經(jīng)失調(diào)，人消瘦的可怕，右腰痛。脫發(fā)有白頭發(fā)。因為一直無法入睡，病情加重中。2.請詳細描述你的不適癥狀，及這些癥狀出現(xiàn)的時間，治療經(jīng)歷：答：--睡眠：2002年上大學(xué)后就一直熬夜的，一般都是兩點后才入睡的。2005年--2007年這期間一直熬夜加失眠，經(jīng)常整晚都睡不著，2008年-2009年--到現(xiàn)在，因為發(fā)生了一些大事，人變的特別消極悲觀厭世，辭職一年多了，整晚都通宵熬夜，整晚失眠，只有白天睡幾個小時。期間吃中藥調(diào)以及也用了很多網(wǎng)上治療失眠的方法，無效。-----月經(jīng)：年少的時候，根本不珍惜自己的身體，經(jīng)期一直喝冰冷食物和飲料，經(jīng)期也用涼水洗澡洗頭，經(jīng)期熬夜通宵。但好在月經(jīng)一直沒受影響，一般量還不錯，時間為5或6天。2007年，有婦科炎癥和宮頸糜爛，吊水幾個月，2007年11月開始月經(jīng)量變少，時間只有三天。2008年開始有一段時間都沒來月經(jīng)，拖了好幾個月只有偶爾點滴，2008年底到現(xiàn)在，一般是45天一次，量特別特別少，只有三天就干凈了。期間看過西醫(yī)中醫(yī)，一直沒效果。----腰：最近幾個月開始后腰開始涼，一個月前開始右后腰開始酸痛，身體動或彎腰都難受。手腳冰涼，膝蓋涼。夏天手掌心非常熱。---頭發(fā)：2007年開始頭發(fā)變少，出現(xiàn)一根白頭發(fā)，最近一年，脫發(fā)嚴重，特別是劉海那里發(fā)際線變高，以前那些毛茸茸的小頭發(fā)都不見了，劉海那里出現(xiàn)好幾根白頭發(fā)。這幾個月開始有吃中藥治療脫發(fā)白發(fā)的，沒什么效果。四、詳細回答以下十問：

1.問睡眠:你的睡眠如何?能否一覺到天亮?是否每晚定時會醒?如果會醒,是幾點會醒?是否多夢?等等.答：整夜都無法入睡，現(xiàn)在吃安定都沒效果的。一般是白天睡一會的，也是很容易醒的，而且一睡著都是夢。2.問胃口:你感覺餓嗎?有欲望想吃什么特別的食物或是喜愛什么味道的食物?或是不餓,完全沒有胃口.答：會餓，但沒什么胃口。3.問大便,你便秘嗎?每天有大便嗎?大便顏色是什么?干硬嗎?還是下利?很臭還是無味?等等.答：不便秘，這個還好。顏色干硬味道隨食物會有變化的。4.問小便,你的小便是什么顏色?頻尿嗎?還是小不出來?還是沒有尿意?平均一天幾次?等等.答：很容易上廁所的，特別是不能睡著的晚上，要去好幾次的。白天的話，一喝水就想上廁所的。5.問口渴,你很渴嗎?如渴,最想喝什么溫度的水?如不渴,時常會忘記喝水嗎?還是再怎么喝也不能止渴呢?答:一般不口渴，除非是上大便完和洗澡完會有的，不渴的話經(jīng)常不喝的，最近不渴也會喝的。6.問寒熱,你平時覺得身體很熱還是很冷?手腳的溫度如何？答：冬天手腳冷，膝蓋冷，夏天手掌心很熱，腳沒多注意。就是夏天的時候，手腳會起很癢的小水泡，很難受。而且夏天的時候腿和腳經(jīng)常腫。7.問汗,你容易出汗嗎?會半夜盜汗嗎?會時常流汗不止嗎?還是不出汗的身體呢?答：不容易出汗。8.問體力如何,精神好嗎?還是一直疲憊中?早上起床時,是精神奕奕呢?還是無法起床呢?精神能夠集中嗎?答：精神不好，很累，最近常頭暈，身體虛弱。9.問性功能,你性功能好嗎?等等.答：對性沒什么興趣。10.問女子月經(jīng),現(xiàn)在是否經(jīng)期?詳細說明妳的月經(jīng)情形,是延后還是每次都提前呢?痛不痛呢?

(對于已經(jīng)停經(jīng)的婦女,也請描述以前月經(jīng)的情況)答：一般延后是十五天，或者更久點。無痛經(jīng)。就是第一天來的時候肚子有點不舒服的。另外,請描述是否有如下的情況：

11.是否有呼吸變淺變短的情形？答：因為失眠的原因，時常心跳加速，氣短很難受。12.腹部是否有脹的感覺？答：這個還好，好像沒有吧。13.你的心情怎么樣？脾氣好不好？七情（喜怒憂思悲恐驚）以哪種為主？答：心情很郁悶，以前想過自殺的，現(xiàn)在還是很悲觀。六、如果有痛癥請說明詳細的位置。

例如頭痛：（兩側(cè)太陽穴/前額/頭頂/后腦/整個頭）答：睡眠不足的時候，有時候太陽穴會痛，最近比較經(jīng)常。2、如果是感冒，癥狀請描述清晰（非感冒則不需要填）：答：去年有感冒，當時還掛水了的，最近一年無感冒。

--其他的話：年少的時候，大概體重一直是九十多斤的，冬天