醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷制度

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷制度第一章總則第一條為了科學(xué)、合理地組織醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷工作，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，保障患者權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和管理要求，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷工作。第三條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷工作應(yīng)當(dāng)遵從公平、公正、公開的原則，嚴(yán)禁違規(guī)操作，確?；颊邫?quán)益。第四條醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷工作的組織與協(xié)調(diào)，各科室應(yīng)樂觀搭配，做好相關(guān)的數(shù)據(jù)歸檔與整理。第二章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算第五條醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算制度，包含醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算方法和核算流程等。第六條醫(yī)院各科室應(yīng)依照國家和地方有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行明確分類，并與醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)。第七條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算方法應(yīng)當(dāng)依照國家和地方的規(guī)定執(zhí)行，包含按比例費(fèi)用分擔(dān)、定額支出和按次服務(wù)費(fèi)用等。第八條醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算的流程，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任和權(quán)限，并監(jiān)督各科室嚴(yán)格依照流程操作。第九條醫(yī)院應(yīng)配備專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，熟識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算的相關(guān)政策與流程，確保核算工作的準(zhǔn)確性。第十條醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算的培訓(xùn)與考核，提升工作人員的操作水平與業(yè)務(wù)本領(lǐng)。第三章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷第十一條醫(yī)院應(yīng)建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷制度，明確患者報(bào)銷的條件、程序和料子要求等。第十二條患者在就診后應(yīng)持有醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)?？ê陀行У纳矸葑C件到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷。第十三條醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)公開患者所需提交的報(bào)銷料子清單，并供應(yīng)專人引導(dǎo)患者提交料子。第十四條醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)患者提交的報(bào)銷料子進(jìn)行認(rèn)真審核，確保料子的真實(shí)性和完整性。第十五條醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的報(bào)銷申請(qǐng)，不得拖延時(shí)間，保障患者的合法權(quán)益。第十六條患者如對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議，可以向醫(yī)院財(cái)務(wù)部門提出申訴，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)受理并進(jìn)行調(diào)查處理。第十七條醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷數(shù)據(jù)的歸檔與備份制度，確保數(shù)據(jù)的安全和完整性。第四章監(jiān)督與責(zé)任第十八條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷工作的定期檢查制度，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作的監(jiān)督與管理。第十九條醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。第二十條醫(yī)院各科室應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷工作的責(zé)任制，明確工作人員的職責(zé)和義務(wù)。第二十一條醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷工作負(fù)總責(zé)，各科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷工作負(fù)責(zé)。第二十二條對(duì)于違反相關(guān)規(guī)定、有意虛報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的行為，醫(yī)院將依法追究相關(guān)人員的責(zé)任，并要求返還違規(guī)獲得的費(fèi)用。第二十三條醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算與報(bào)銷工作的宣傳與培訓(xùn)，加強(qiáng)患者和醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)普及。第五章