戒毒藥物維持治療方案

戒毒藥物維持治療方案

壹、藥品目前，維持治療使用的藥品為鹽酸美沙酮口服溶液（規(guī)格：1mg/ml，5000ml/瓶）。二、方案維持治療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循個(gè)體化治療原則，治療人員每天治療劑量參照國(guó)際推薦的維持治療劑量（即60-120mg/天）。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)治療人員具體情況，可以增減治療劑量。（壹）首次用藥。根據(jù)治療人員自述的毒品用量和最後1次使用毒品時(shí)間，確定首次用藥時(shí)間和劑量。推薦首次用藥時(shí)間應(yīng)當(dāng)在治療人員使用阿片類物質(zhì)4小時(shí)後，或使用美沙酮、丁丙諾啡24小時(shí)之後。首次劑量建議為15-30mg，原則上不超過(guò)40mg。首次用藥後如治療人員出現(xiàn)無(wú)法忍受的戒斷癥狀，可以在3小時(shí)之後，24小時(shí)之內(nèi)追加用藥1次，間隔時(shí)間越短者，追加劑量越小，第1天用藥總量原則上不得超過(guò)50mg。（二）初始階段。以減輕和控制戒斷癥狀的出現(xiàn)和減少不良反應(yīng)為原則，緩解治療人員的戒斷癥狀，達(dá)到耐受水平。初始階段為1-2天。（三）調(diào)整階段。根據(jù)治療人員情況調(diào)整劑量，確定合適劑量，減輕治療人員對(duì)毒品的渴求感。每5-10天調(diào)整5-10mg，可以達(dá)到60-80mg/天或更高。調(diào)整階段為10-30天。（四）維持階段。通過(guò)合適、足量的治療，控制戒斷癥狀的出現(xiàn)并減輕、阻斷治療人員對(duì)毒品的渴求，預(yù)防其偷吸毒品。中等程度的阿片類物質(zhì)成癮者治療劑量約為60mg/天，每天用藥1次，少數(shù)患者需要分2次服藥。維持治療階段，治療人員必須每天到維持治療機(jī)構(gòu)接受治療，按照“看服下肚”的原則，在維持治療機(jī)構(gòu)工作人員監(jiān)督下當(dāng)場(chǎng)服藥。工作人員要及時(shí)記錄治療人員的服藥時(shí)間及劑量。三、治療期間注意事項(xiàng)（壹）治療期間嚴(yán)禁飲酒，嚴(yán)禁使用苯二氮卓類藥物，如安定、三唑侖等。（二）過(guò)量處理。出現(xiàn)昏迷和呼吸抑制時(shí)可以使用納洛酮進(jìn)行急救，每2-4分鐘肌肉或靜脈注射1次，0.4-0.8mg/次，直至意識(shí)和呼吸恢復(fù)正常，之後持續(xù)給藥并觀察24小時(shí)。呼吸抑制或心跳停止時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)施予人工呼吸或胸外按壓術(shù)。（三）維持治療醫(yī)生應(yīng)當(dāng)每周至少與治療人員進(jìn)行壹次談話，了解其過(guò)去1周內(nèi)對(duì)阿片類毒品的渴求程度、出現(xiàn)的不適感覺(jué)、是否有使用毒品的行為，以及其使用毒品的次數(shù)和用量、是否合并使用其他精神藥品等情況。四、相關(guān)檢測(cè)維持治療機(jī)構(gòu)還需針對(duì)治療人員開(kāi)展以下檢測(cè)工作：（壹）尿嗎啡定性檢測(cè)。作為調(diào)整治療劑量依據(jù)，維持治療機(jī)構(gòu)需每月對(duì)參加維持治療的治療人員進(jìn)行尿嗎啡定性檢測(cè)，并在病歷中記錄檢測(cè)結(jié)果。參加維持治療期間，尿液氯胺酮等快速檢測(cè)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其他證據(jù)綜合判斷治療人員是否濫用氯胺酮等物質(zhì)。尿嗎啡定性檢測(cè)必須采用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊(cè)批準(zhǔn)且處于有效期內(nèi)的試劑。（二）艾滋病病毒抗體(HIV)檢測(cè)。維持治療機(jī)構(gòu)需每隔6個(gè)月對(duì)參加維持治療的治療人員進(jìn)行HIV檢測(cè)，并在病歷中記錄檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果為確證陽(yáng)性者，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》有關(guān)要求報(bào)告疫情，并對(duì)艾滋病感染者給予咨詢及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)；檢測(cè)結(jié)果為陰性者，需要繼續(xù)每6個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)。HIV檢測(cè)的血樣采集、保存、運(yùn)輸及檢測(cè)均按照國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行。HIV檢測(cè)必須采用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊(cè)批準(zhǔn)、批批檢合格，且處于有效期內(nèi)的試劑。（三）丙型肝炎抗體(HCV)檢測(cè)。維持治療機(jī)構(gòu)需每隔12個(gè)月對(duì)參加維持治療的治療人員進(jìn)行HCV檢測(cè)，并在病歷中記錄檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》有關(guān)要求報(bào)告疫情，并對(duì)病人給予咨詢及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)；檢測(cè)結(jié)果為陰性者，需要繼續(xù)每隔12個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)。HCV檢測(cè)按照國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行。HCV檢測(cè)必須采用國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊(cè)批準(zhǔn)且處于有效期內(nèi)的試劑。（四）梅毒抗體檢測(cè)。維持治療機(jī)構(gòu)需每隔12個(gè)月對(duì)參加維持治療的治