第四章外科護(hù)理常規(guī)知識(shí)點(diǎn)梳理

第四章外科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)普外科疾病護(hù)理常規(guī)

一.普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2.飲食指導(dǎo)根據(jù)病情，知道患者禁食或高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食。

3.呼吸道護(hù)理有吸煙嗜好者勸其戒煙，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽的方法。

4.胃腸道護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備。

5.術(shù)前一日準(zhǔn)備沐浴，更衣，進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，備血，術(shù)前1天灌。急診手術(shù)患者免

于灌腸，睡眠欠佳這根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

6.術(shù)日晨準(zhǔn)備測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、血壓升高胡女患者月經(jīng)來(lái)潮，

及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)。

7.去手術(shù)前，根據(jù)醫(yī)囑為患者留置胃管，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。去手術(shù)室后，準(zhǔn)備麻醉床，備

好床旁用物，如負(fù)壓球、引流袋、輸液架、吸氧裝置、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管切開(kāi)

包等。

術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.執(zhí)行各類(lèi)麻醉后護(hù)理常規(guī)

3.體位全麻未清醒者平臥位頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，床頭搖高30~45

4.活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)活動(dòng)四肢、翻身、抬臀，督促其根據(jù)耐受程度逐漸增加活動(dòng)量

5.飲食根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間，胃腸道手術(shù)患者待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食，指導(dǎo)患

者少量多餐，逐步恢復(fù)正常飲食。

6.病情觀察檢測(cè)生命體征；觀察切口8有無(wú)滲血；妥善固定引流管，保持通暢，記錄引

流液的顏色、性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋；正確評(píng)估切口疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

7.并發(fā)癥預(yù)防

1）尿潴留術(shù)后早期督促冰協(xié)助患者床上排尿，發(fā)生尿潴留后采用誘導(dǎo)排尿，如無(wú)

效給予導(dǎo)尿。

2）感染進(jìn)食、胃腸減壓者口腔護(hù)理，留置尿管者會(huì)陰沖洗。

8.健康教育機(jī)出院指導(dǎo)根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動(dòng)、切口、疾病預(yù)防、門(mén)診隨

訪(fǎng)等方面給予具體可操作性指導(dǎo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第5版）[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2]陳孝平.外科學(xué)（第1版）[M]?北京人民出版社,2005.

[3]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第1版）[M].南京：東南大學(xué)出版社,2012.

二.普外科危重患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

1.為患者佩戴腕帶，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。.根據(jù)病情床旁備吸引器、氣管切開(kāi)包、

搶救車(chē)等搶救藥物。

2.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑留取血標(biāo)本，給予靜脈用藥，快速補(bǔ)充血容量，維持酸堿、

電解質(zhì)平衡。

3.病情評(píng)估與禁忌處置；密切觀察患者的神志、生命體征、24小時(shí)出入量、癥狀和體征。

1)呼吸困難和窒息甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，臨

床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)絹，甚至窒息。可有頸部腫塊、切口滲出鮮

血等。護(hù)士重視術(shù)后患者的主訴的同時(shí)，密切觀察呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，急躁

發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)師，配合搶救。應(yīng)急措施：因血腫壓迫所致，立即剪開(kāi)縫線(xiàn)，去除血

腫；若呼吸無(wú)改善澤需氣管切開(kāi)、吸氧。因喉頭水腫所致，遵醫(yī)囑使用激素；若

無(wú)好轉(zhuǎn)，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。

2)感染性休克在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫＞39或不升，煩躁不安，甚神志淡漠或嗜

睡，面色潮紅或蒼白，脈搏慢而有力或細(xì)速，血氧血壓下降，脈壓縮小或尿量減

少。應(yīng)急措施；首選病因治療，抗休克的同時(shí)抗感染。

3)低血壓容量性休克患者面色蒼白，表情淡漠，口渴，四肢濕冷，脈搏細(xì)速、血

壓下降，脈壓縮小，尿量減少。應(yīng)急措施；補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病，制止

出血。

4)術(shù)后出血密切觀察引流管內(nèi)引流液的性狀、量和色澤，評(píng)估患者有無(wú)低血容量

性休克的早期表現(xiàn)。應(yīng)急措施；少量出血是，更換敷料、加壓包扎、使用止血藥;

大量出血時(shí)加快輸液，輸入血液制品，擴(kuò)充血容，做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。

5)狡詐性腸梗阻/狡i乍性疝腸梗阻患者若嘔吐物或胃腸減壓引流液為血性液體，

病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有腫塊。應(yīng)急措施:

立即匯報(bào)醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4.體位結(jié)合病情，一般給予半臥位，利于呼吸和引流；休克患者取休克體位(頭和

軀干抬高20-30,下床抬高15-20),以增加回心血量；嘔吐患者平臥位頭偏向一側(cè)，

防止誤吸。

5.飲食護(hù)理休克、出血、腸梗阻患者禁食、禁飲，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液或鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。

低蛋白血癥給予高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。高熱者給予清淡易消化飲食，多吃新鮮

的瓜果蔬菜，多飲水，每日飲水量＞2000ml。低鉀血癥者鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的食物，

如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。

6.安全問(wèn)題妥善固定各種管道，保持管道通暢，如胃管、CVC、PICC導(dǎo)管等注意無(wú)菌

技術(shù)操作，嚴(yán)防滑脫和逆行感染。對(duì)昏迷、神志不清、煩躁不安的患者，應(yīng)采用保護(hù)性

措施,如立床欄、約束帶約束等。進(jìn)行Braden評(píng)分，當(dāng)Braden評(píng)分＜11分時(shí)，應(yīng)使用

氣墊床，加強(qiáng)翻身，保持皮膚清潔干燥。

7.用藥觀察嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，密切觀察藥物作用，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助處

理。

8.心理護(hù)理加強(qiáng)巡視，多余患者交流溝通，關(guān)心了解患者心理變化，消除患者恐懼、

焦慮等不良情緒，一樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)(第5版)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2012：54-55,248.

三.麻醉后患者護(hù)理措施

【護(hù)理措施】

1.根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。與患者交流，了解患

者的定向恢復(fù)情況、

2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，直至清醒和血壓平穩(wěn)。進(jìn)行疼痛評(píng)估。測(cè)體溫、脈搏

每日3次，連測(cè)3天正常后改為每日一次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度：檢查皮膚是否完好，評(píng)估四肢的

活動(dòng)度。

4.遵醫(yī)囑吸氧2-4L/min,指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

5.體位全麻術(shù)后未清醒時(shí)平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后，若無(wú)禁忌，去半臥位；椎

管內(nèi)麻醉術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，若無(wú)禁忌，取半臥位。協(xié)助患者翻身，活動(dòng)四肢。

6.飲食根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。

7.妥善安置各類(lèi)引流管，保持有效引流，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無(wú)

滲血、滲液，敷料有無(wú)松散潮濕。

8.病情觀察觀察患者有無(wú)切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后

并發(fā)癥，如有異常及時(shí)處理。

9.保持病房環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉去兩側(cè)床欄保護(hù)，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)

約束。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社。2006:34-41.

[2]霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)[M].東南大學(xué)出版社，2012.68.

四.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.焦慮

2.有鼻、咽、食管損傷的危險(xiǎn)

3.有誤吸的可能

4.潛在并發(fā)癥：腹脹、腹瀉、便秘、管道堵塞

【護(hù)理措施】

1.心理護(hù)理

2.鼻飼護(hù)理

1）體位腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，床頭抬高30

2）營(yíng)養(yǎng)管放置后應(yīng)經(jīng)抽吸、X線(xiàn)檢查等證實(shí)其在消化道內(nèi)。妥善固定，防止滑脫。給

予營(yíng)養(yǎng)液前后需用生理鹽水或溫開(kāi)水20ml沖洗，保持通暢。

3）營(yíng)養(yǎng)液注意營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度和速度。滴注時(shí)將溶液復(fù)溫至37℃左右并保溫。滴

速由慢至快（前15分鐘速度緩慢15ml/h）、如無(wú)不適逐漸增加。配置營(yíng)養(yǎng)液的容器

須清潔、消毒后使用：營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)天配置后分裝4保存；分裝液懸掛輸注不超過(guò)8小

時(shí)。

4）妥善固定喂養(yǎng)管，防止鼻、咽、食管損傷；口腔護(hù)理2次/日。

3.并發(fā)癥觀察及護(hù)理

1）腹痛、腹脹、腹瀉觀察腹部情況，減慢輸注速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑暫停。

2）便秘增加纖維素、水分?jǐn)z入，保持一定運(yùn)動(dòng)量。

3）胃潴留經(jīng)胃喂養(yǎng)者第一個(gè)48小時(shí)每4h檢測(cè)胃殘留量，達(dá)到喂養(yǎng)的目標(biāo)速度后或

使用小口徑的胃腸管可每6-8h一次；胃殘余量大于500ml是遵醫(yī)囑暫停所以。

4）管道堵塞妥善固定、定期更換喂養(yǎng)管有效預(yù)防堵管的發(fā)生；連續(xù)飼食時(shí)，至少每

隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及飼管輸入前后應(yīng)以10-30ml溫水沖洗飼

管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險(xiǎn)；一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及使用20ml注射器抽

溫開(kāi)水反復(fù)沖吸，可將腹酶溶于碳酸氫鈉后沖管。

5）誤吸鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位;

選擇合適胃管；低流速、勻速、恒溫喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼；必要時(shí)沒(méi)4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)

殘留量，聽(tīng)診胃腸蠕動(dòng)1次/4h

6）代謝并發(fā)癥遵醫(yī)囑檢測(cè)微量血糖、電解質(zhì)、血漿白蛋白等。

4,健康教育及出院指導(dǎo)

1）幫助患者了解所輸營(yíng)養(yǎng)液的成分與效用。

2）認(rèn)識(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)【ML北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：82-93.

［2］彭南海.臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分）［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2012.

五.腸外營(yíng)養(yǎng)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.潛在并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、糖代謝紊亂、肝功能異常等

【護(hù)理措施】

1.評(píng)估病情、營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷有無(wú)嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及

休克等腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥。

2.在層流環(huán)境下，按無(wú)菌操作技術(shù)要求配制營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24小時(shí)內(nèi)輸完，

輸注過(guò)程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光和高溫下。

3.輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液宜選擇較粗大靜脈，預(yù)計(jì)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過(guò)7天者，

采用經(jīng)中心靜脈輸注的方法。

4.營(yíng)養(yǎng)液輸注速度不宜快,葡萄糖的輸注速度應(yīng)＜5mg/（kg?min）,20%的脂肪乳250ml.

需輸注4-5小時(shí)，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察監(jiān)測(cè)體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入量，注

意輸注部位有無(wú)靜脈炎發(fā)生。

6.觀察有無(wú)多尿、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂

的表現(xiàn)。

7.使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸注的患者，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

8.告知患者在輸注過(guò)程中有任何不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)

食。

【參考文獻(xiàn)】

［1］霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)（第1版）［M］南京，東南大學(xué)出版社，2012.

六.留置胃管患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

1.胃管護(hù)理置胃管之前需向患者及家屬解釋操作目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。

2.妥善固定置胃管后應(yīng)經(jīng)抽吸胃液、應(yīng)用PH試紙抽吸液的酸堿度、X線(xiàn)檢查等證實(shí)

其在胃內(nèi)后蝶形抗過(guò)敏膠布牢固固定胃管，膠布脫落、污染時(shí)及時(shí)更換，防止滑脫、

3.保持引流通暢防止胃管和負(fù)壓球延長(zhǎng)管折疊、扭曲。負(fù)壓球低于人體胃平面，以

利于引流。

4.胃腸減壓需要胃腸減壓者，將負(fù)壓球（1000ml）壓至2/3（-7kp）后接到胃管末端，

打開(kāi)調(diào)節(jié)器，胃腸減壓期間隨時(shí)調(diào)整負(fù)壓，引流液1/2（-5kp）時(shí)及時(shí)傾倒或更換負(fù)

壓球，并將負(fù)壓球再次壓至2/3一保持負(fù)壓在-5、-7kp,密切觀察并記錄引流液的

顏色、量、性質(zhì)。如有口服藥應(yīng)碾碎稀釋后經(jīng)胃管注入，注入后須注20ml溫開(kāi)水,

并夾管30min?

5.鼻飼護(hù)理每次輸注前后、連續(xù)輸注過(guò)程中每隔4小時(shí)、特殊用藥前后，均以溫開(kāi)

水30ml沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔。喂養(yǎng)管通暢只用于營(yíng)養(yǎng)液的輸注，

如需管飼藥物，參考藥物說(shuō)明書(shū)，藥物碾碎、溶解后直接注入胃管內(nèi)，避免與營(yíng)養(yǎng)

液混合而凝結(jié)附于管壁或堵塞管腔。

6.做好口腔護(hù)理留置胃管期間，口腔護(hù)理2次/分，以保持口腔清潔。

7.拔管護(hù)理引流液減少、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣，病情無(wú)需鼻飼時(shí)遵醫(yī)囑拔管，

拔管前向患者解釋并取得配合，拔管是將胃管末端折疊夾閉后快速拔出，拔管后幫

助患者清潔鼻腔及腳步痕跡。

8.更換胃管硅膠胃管可留置1月，更換時(shí)先拔出原先胃管，待患者休息片刻后從另

一側(cè)鼻孔插入新胃管。

9.健康教育留置胃管期間，告知患者及家屬胃管的重要性，活動(dòng)時(shí)避免牽拉，常規(guī)

拔管時(shí)間以及管道脫落的嚴(yán)重后果，避免意外拔管。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第5版）[M].北京;人民衛(wèi)生出版社。2012:35-39.

七.腹腔引流管、腹腔雙套管引流管護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

1.準(zhǔn)確標(biāo)示各管道，記錄管道留置長(zhǎng)度。

2.妥善固定，避免引流管牽拉、受壓、折疊，避免導(dǎo)管脫出或移位，引流袋位置低于

引流平面，保持引流管在位通暢。

3.腹腔雙套管持續(xù)沖洗時(shí)準(zhǔn)確連接各管道，保持合適負(fù)壓（遵醫(yī)囑根據(jù)引流液量、性

狀調(diào)整大小）。開(kāi)始沖洗時(shí)按灌洗-吸引順序。沖洗液速度遵醫(yī)囑調(diào)整。防止引流管

扭曲、堵塞、受壓、折疊，保持引流管通暢，及時(shí)更換負(fù)壓收集袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌

技術(shù)。

4.定期更換引流袋，觀察并記錄引流液的亞瑟、性質(zhì)和量。注意有無(wú)出血、渾濁和沉

淀等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

5.保護(hù)引流管周?chē)つw，保持引流管周?chē)つw干燥，如有引流液浸漬，清潔后涂抹油

膏、潰瘍粉，之引流液對(duì)皮膚的侵蝕和感染。

6.置管期間觀察患者腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。

【參考文獻(xiàn)】

［1］曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:329-341.

［2］霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)［M］.南京、：東南大學(xué)出版社，2012:79-80.

A.皮瓣負(fù)壓引流患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.疼痛

2.潛在并發(fā)癥：管道堵塞

3.焦慮/恐懼

【護(hù)理措施】

1.協(xié)助患者肢下墊軟枕，妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、防止管道被牽拉引起疼

痛。

2.按護(hù)理級(jí)別嚴(yán)格巡視病房保證持續(xù)負(fù)壓，將負(fù)壓持續(xù)維持在KtTlOOmmhg之間，觀

察引流液的量、顏色和性狀，做好記錄。

3.觀察患肢體感覺(jué)、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)肢體疼痛、腫脹、麻木等，異常

情況下及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；觀察負(fù)壓吸引效果，出現(xiàn)負(fù)壓瓶藍(lán)色橡膠塞平齊或凸起

應(yīng)考慮負(fù)壓異常，因及時(shí)通知省尋找原因并處理。

4.每周更會(huì)引流裝置，注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。更換引流裝置前，應(yīng)將管道夾

閉，防止壓力變換引起疼痛。

5.飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。

6.心理護(hù)理告知患者皮瓣負(fù)壓引流治療的原理及優(yōu)勢(shì)，促使患者耐心配合。

7.功能鍛煉指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉的收縮活動(dòng)。

8.健康教育及出院指導(dǎo)

1）功能鍛煉指導(dǎo)患者各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)肌力鍛煉。

2）保持傷口清潔、干燥，防止感染，定時(shí)復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

［1］李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)（第5版）［M］.北京:人民出版社,2012.

［2］陳孝平.外科學(xué)（第1版）［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

九.膽道疾病護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.疼痛

2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

3.潛在并發(fā)癥出血、膽瘦、感染

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2.病情觀察膽石病急性發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量腹痛情

況，注意觀察大便顏色、皮膚黃染，以判斷腸道梗阻。若有異常，及時(shí)通知醫(yī)師。

3.疼痛臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，避免使用嗎啡。

4.飲食選用低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食。禁食者，遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)。

5.皮膚皮膚瘙癢患者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦。

術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后/全麻清醒后，血壓平穩(wěn)者給予半臥位，床頭抬高30°

-50°o

3.活動(dòng)床上主動(dòng)活動(dòng)四肢、翻身、抬臀，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助下床活動(dòng)。

4.飲食腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，給予低脂流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。腸道吻合

術(shù)后患者嚴(yán)格執(zhí)行胃腸道術(shù)后飲食原則。

5.病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征：觀察引流情況和腹部體征。若患者腹腔引流管引流管內(nèi)引

流出的血性液體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml,持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增

大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生，配合急

救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液體呈膽汁樣，常提示膽

瘦，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

6.健康教育及出院指導(dǎo)

1）低脂飲食少量多餐，避免過(guò)飽。

2）勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物

或過(guò)度活動(dòng)；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管。

【參考文獻(xiàn)】

[□曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308-323.

⑵李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)衛(wèi)生版社，2012:508-534.

十.膽石癥患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.疼痛

2.體溫過(guò)高

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

5.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘦、感染等

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.病情觀察評(píng)估患者飲食生活習(xí)慣，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，及時(shí)

報(bào)告醫(yī)生，積極處理。

3.疼痛護(hù)理對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估并對(duì)疼痛進(jìn)行護(hù)理，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

4.降低體溫參見(jiàn)《發(fā)熱患者護(hù)理常規(guī)》；根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，以控制感染。

5.飲食護(hù)理予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含維生素的食物，忌油膩食物，必要時(shí)禁

食。

6.糾正凝血功能障礙肝功能損害患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生素

Ki和保肝治療，改善肝功能。

7.保護(hù)皮膚完整性協(xié)助患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣褲。瘙癢

劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。

術(shù)后護(hù)理

I.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位與活動(dòng)全麻清醒生命體征平臥后取半臥位，床頭抬高30°-45°,傷口引流管拔

除后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)。生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者

下床活動(dòng)。

3.病情觀察觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無(wú)出血和膽屢。

4.營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無(wú)

脂流質(zhì)過(guò)度至低脂飲食。

5.管的護(hù)理防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位

通暢。T管引流參見(jiàn)《T管引流護(hù)理常規(guī)》。

6.并發(fā)癥處理

1）出血監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液

體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml,持續(xù)3小時(shí)以上，或者出血腹脹、腹圍增大，伴面色

蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T(mén)管引流出

血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。

2）膽瘦患者出血發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹部引流液呈黃綠色膽汁樣，

常提示膽瘦，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

7.健康教育及出院指導(dǎo)

1）飲食指導(dǎo)低脂飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。

2）活動(dòng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重

物或過(guò)度活動(dòng)；出現(xiàn)引流異常或管道滑脫時(shí)，及時(shí)就診；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或

拔管。

【參考文獻(xiàn)】

[1]]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:514-524.

⑵霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:68.

十一.普外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科各類(lèi)疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及其優(yōu)越性。

3.皮膚準(zhǔn)備注意臍窩清潔。

術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科各類(lèi)疾病術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

2.執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3.常規(guī)吸氧，術(shù)后常規(guī)予低流量吸氧（2-3L/分）。

4.一般護(hù)理

1）飲食術(shù)后6小時(shí)、患者清醒后恢復(fù)飲食，當(dāng)晚流質(zhì)，術(shù)后第1天半流質(zhì)，逐漸

正常飲食。胃腸手術(shù)患者待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予流質(zhì)，逐漸由半流質(zhì)過(guò)度至普食。

2）活動(dòng)與體位指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，病情平穩(wěn)協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。全麻

清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，引流管拔除后取舒適體位。

3）引流管護(hù)理做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的護(hù)理。

5.高碳酸血癥的護(hù)理表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的

發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)體內(nèi)CO2

排出。

6.病情觀察觀察生命體征的變化；高碳酸血癥：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；

觀察和記錄引流液的量、色及性質(zhì)；觀察切口的情況。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:310-311.

⑵李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)（ML北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:318-319.

十二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.疼痛

2.潛在并發(fā)癥在；膽屢、出血

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.說(shuō)明手術(shù)的目的、優(yōu)越性，取得或者合作。

3.術(shù)前一日晚灌腸一次。

4.術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

術(shù)后護(hù)理

I.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位與活動(dòng)全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，引流管拔除后取舒適體位。術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)

助患者床上活動(dòng)。生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。

3.飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食6小時(shí)，據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)脂流質(zhì)、

半流質(zhì)為主，逐漸過(guò)渡至低脂飲食。

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1）膽疹監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎

表現(xiàn)，或者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘦，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，配合處理。

2）出血監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體

增多，每小時(shí)超過(guò)100ml,持續(xù)3小時(shí)以上，或者患者出現(xiàn)符合、腹圍增大，伴面色蒼白、

脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。

3）高碳酸血癥的護(hù)理表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥

的發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽。促進(jìn)體內(nèi)

C02排出。

5.健康教育及出院指導(dǎo)

1）低脂飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。若大便不成形或腹瀉，及時(shí)調(diào)整飲食，術(shù)后1個(gè)

月此癥狀會(huì)慢慢消失。

2）全休1-2周后根據(jù)工作量恢復(fù)工作，

3）術(shù)中使用的鈦夾是一種訂書(shū)釘大小的金屬，對(duì)身體無(wú)影響，影像學(xué)顯影。

【參考文獻(xiàn)】

⑴李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:516-519.

十三.腹腔鏡膽囊息肉摘除術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.疼痛

2.潛在并發(fā)癥：膽座

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

I.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.說(shuō)明手術(shù)的目的、優(yōu)越性，取得患者合作。

3.術(shù)前一日晚灌腸一次。

4.術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)，

2.體位與活動(dòng)全麻清醒血壓平穩(wěn)后取舒適體位?指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平

穩(wěn)后協(xié)助患者下床早期活動(dòng)。

3.飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食6小時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡無(wú)脂飲食。

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1）監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，及時(shí)聯(lián)系

醫(yī)師，配合處理。

2）高碳酸血癥的護(hù)理表位為呼吸淺慢、PaCCh升高、肩背部不適。為避免高碳酸血

癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽。促

進(jìn)體內(nèi)CO2排出。

5.健康教育及出院指導(dǎo)

1）無(wú)脂飲食2周后無(wú)不適逐漸過(guò)渡到低脂飲食，少量多餐，避免過(guò)飽飲食，如有不

適及時(shí)復(fù)診。

2）全休1-2周后根據(jù)工作恢復(fù)工作。

3）術(shù)中使用的鈦夾是一種訂書(shū)針大小的鈦金屬，對(duì)身體無(wú)影響，影像學(xué)顯影。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2012:520-531.

十四.膽道腫瘤患者護(hù)理常規(guī)

【觀察要點(diǎn)】

I.監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、意識(shí)狀態(tài)。

2.皮膚：黃疸程度的變化，有無(wú)瘙癢和抓撓，皮下瘀斑及出血。

3.液體出入量，大便性狀，引流液的性質(zhì)和量。

4.腹痛，腹脹，疼痛部位、性質(zhì)及腹膜炎體征。

5.潛在并發(fā)癥：出血、膽屢、感染。

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理講解與疾病和手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，調(diào)節(jié)緊張、焦慮的情緒。

3.疼痛護(hù)理對(duì)于疼痛劇烈的膽囊癌、膽管癌患者，及時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛劑止痛，并教會(huì)

患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法。

4.營(yíng)養(yǎng)支持提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含維生素的清淡食物，必要時(shí)給予腸

內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

5.皮膚護(hù)理黃疸患者皮膚瘙癢，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)衣褲，切勿搔抓。瘙癢劇烈者,

遵醫(yī)囑使用藥物。

6.糾正凝血功能障礙肝功能損害的患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生

素K1和護(hù)肝治療，改善肝功能。

術(shù)后護(hù)理

I.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位與活動(dòng)全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，傷口引流管拔出后取舒適體位。指導(dǎo)

并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。

3.病情觀察觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無(wú)出血和膽漏。

4.營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無(wú)

脂流質(zhì)逐漸過(guò)渡至低脂飲食。

5.管道護(hù)理防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位

通暢。T管引流參見(jiàn)《T管引流護(hù)理常規(guī)》。

6.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

1）出血監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增

多，每小時(shí)超過(guò)100mL持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、

脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T(mén)管引流出血性膽汁或

鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。

2）膽漏患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常

提示膽瘦，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

7.健康教育及出院指導(dǎo)

1）飲食指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果，低脂易消化、

清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。

2）活動(dòng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

3）帶“T”管者穿寬松柔軟的衣服：淋浴時(shí)用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或

過(guò)度活動(dòng)；出現(xiàn)引流異?；蚬艿阑摃r(shí)，及時(shí)就診；按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管。

【參考文獻(xiàn)】

⑴李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:531-533.

⑵霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:88-89.

十五.胰腺癌、壺腹部癌患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.焦慮

2.疼痛

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量

4.潛在并發(fā)癥：胰瘦、膽瘦、出血、血糖異常、感染

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理常出現(xiàn)否認(rèn)、悲哀、畏懼和憤怒等不良情緒；護(hù)士應(yīng)給予理解，多與患者溝

通，了解真實(shí)感受，滿(mǎn)足其精神需要。

3.疼痛護(hù)理教會(huì)患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法；對(duì)于疼痛劇烈的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予

有效的鎮(zhèn)痛劑。

4.改善營(yíng)養(yǎng)選用高蛋白、高熱量、低脂、富含維生素的飲食。

5.皮膚護(hù)理皮膚瘙癢者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦。

術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°—45°。早期取半臥位利于呼吸和

引流。

3.活動(dòng)臥床期間指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)四肢，翻身，抬臀，根據(jù)患者耐受力逐漸增加

活動(dòng)量，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)。

4.飲食禁食期間腸外營(yíng)養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后給予半量清流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì)，逐步

過(guò)渡至正常飲食。

5.病情觀察密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，正確記錄出入量，必要時(shí)

監(jiān)測(cè)CVP及每小時(shí)尿量。

6.管道護(hù)理防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位

通暢。T管引流參見(jiàn)《T管引流護(hù)理常規(guī)》。

7.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

1）出血監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增

多，每小時(shí)超過(guò)100mL持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、

脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T(mén)管引流出血性膽汁或

鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。

2）膽漏患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常

提示膽瘦，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

3）胰瘦若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘦，

及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

4）血糖異常：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低

血糖者，適當(dāng)補(bǔ)充葡糖糖。

8.健康教育及出院指導(dǎo)

1）飲食宜少量多餐，低脂易消化均衡飲食。

2）定期復(fù)查3—6月復(fù)查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時(shí)就診。

3）按計(jì)劃放療或化療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:544-548.

⑵霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:89-90.

十六.胰島素瘤患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.焦慮

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量

3.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)

4.潛在并發(fā)癥：出血、胰瘦、膽瘦、血糖異常、感染

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理向患者及家屬講解低血糖癥狀及處理方法。

3.飲食護(hù)理了解患者加餐規(guī)律，避免低血糖發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位與活動(dòng)全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°—45°。傷口引流管拔

出后取舒適體位。指導(dǎo)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者

下床活動(dòng)。

3.病情觀察觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評(píng)估有無(wú)出血和膽漏。

4.營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸功能恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。

5.管道護(hù)理防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位

通暢。

6.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

1）出血監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液

體增多，每小時(shí)超過(guò)100ml,持續(xù)3小時(shí)以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面

色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T(mén)管引

流出血性膽汁或鮮血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急救。

2）膽漏患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣,

常提示膽屢，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

3）胰瘦若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰

瘦，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

4）血糖異常：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，出

現(xiàn)低血糖者，適當(dāng)補(bǔ)充葡糖糖。

7.健康教育及出院指導(dǎo)

1）自我監(jiān)測(cè)教會(huì)患者對(duì)低血糖癥狀的自我觀察，隨身攜帶糖果。

2）家屬健康指導(dǎo)了解患者低血糖好發(fā)時(shí)間和癥狀，并及時(shí)給予含糖食品?；颊呷绨l(fā)

生嚴(yán)重低血糖癥狀時(shí)及時(shí)送醫(yī)院搶救。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:5548-549.

⑵霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012:89-90.

十七.急性胰腺炎患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.疼痛

2.有液體不足的危險(xiǎn)

3.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、感染、出血、胰屢或腸瘦

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理/非手術(shù)護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.監(jiān)測(cè)生命體征及血淀粉酶，觀察有無(wú)器官功能障礙。

3.對(duì)癥護(hù)理

I）減輕疼痛遵醫(yī)囑予解痙藥或止疼藥。

2）減少胰腺分泌禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抑制胰酶分泌藥物。

3）控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4）預(yù)防中毒和休克早期迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和膠體液。

4.觀察有無(wú)出血壞死性胰腺炎，必要時(shí)，配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.營(yíng)養(yǎng)支持禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

3.引流管護(hù)理妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。

4.病情觀察密切觀察生命特征、傷口滲血及引流液情況。若引流管引流出血性液體、嘔

血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合急

救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提

示膽瘦，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理；若患突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流

液為清亮液體，常提示胰瘦，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

5.健康教育及出院指導(dǎo)

1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。

2）避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。

3）積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎。

【參考文獻(xiàn)】

[□曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308-323.

⑴李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2012:489-506.

十八.肝臟疾病患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.預(yù)感性悲哀

2.疼痛

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

4.潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.心理護(hù)理了解患者情緒和心理變化，幫助其正視現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.根據(jù)醫(yī)囑糾正低蛋白血癥、肝功能異常、凝血功能異常。

4.維持體液平衡對(duì)肝功能不良伴腹水者，控制水、鈉攝入（每日攝入液體量約1000ml,

鈉鹽1.2-2g）,遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液、記錄24小時(shí)出入量，每日觀察體重及腹圍變化。

5.預(yù)防出血改善凝血功能；告知患者避免腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作和外傷；預(yù)防應(yīng)急性潰瘍；

加強(qiáng)腹部觀察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激癥，應(yīng)高度懷疑肝癌破裂出血，及時(shí)

匯報(bào)醫(yī)生并積極配合搶救。

6.合并黃疸時(shí)切忌搔抓皮膚，保持皮膚清潔，予爐甘石洗劑涂擦。

術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位全麻清醒生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，床頭抬高15°—45。

3.活動(dòng)術(shù)后1—2日內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏；接受半肝以上切除者，間歇吸

氧（3—5L/分）3—4天。

3.飲食禁食、胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食。

4.病情觀察加強(qiáng)肝功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正和控制凝血功能的異常。加強(qiáng)生命體征和意識(shí)

狀態(tài)的觀察，若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)

通知醫(yī)生，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服

新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。保持引流通暢，觀察引流液的

色、質(zhì)、量，術(shù)后一周左右，若體溫正常后再度升高，或術(shù)后體溫持續(xù)下降，伴有上腹

部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細(xì)胞增多等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)疑有膈下積液或膿腫，及時(shí)

通知醫(yī)師。

5.健康教育及出院指導(dǎo)

1）多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以清淡、易消化為宜，有腹水、水腫者應(yīng)控制食鹽攝入量。

2）注意休息，在病情和體力允許的情況下可適量運(yùn)動(dòng)，但切忌過(guò)量、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

3）保持大便通暢，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按醫(yī)囑接受化療。

【參考文獻(xiàn)】

[□曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:289-302.

[2]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:489-506.

[3]霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)[MJ.南京：東南大學(xué)出版社，2012:87-88.

十九.門(mén)靜脈高壓癥患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.恐懼

2.有體液不足的危險(xiǎn)

3.體液過(guò)多：腹水

4.潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓形成

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2.飲食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、宜進(jìn)食豐富維生素的少渣或無(wú)渣飲食，有肝性腦病先兆者，

限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽攝入（每日攝入液體量約1000ml,

鈉鹽1.2—2g）。

3.體位和活動(dòng)臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重腹水者予半坐臥位。

4.病情觀察評(píng)估患者有無(wú)肝功能失代償體征，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)出入量、腹圍、體重；觀察有

無(wú)肝性腦病，做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。

5.腸道準(zhǔn)備術(shù)前生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多

涂潤(rùn)滑油，以免引起出血。

術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位和活動(dòng)術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后行斷流術(shù)者取半臥位，行分流術(shù)

者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥位后低坡半臥位（＜15度，1周內(nèi)不下床，1周后可逐步下床活

動(dòng)。

3.飲食腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐步改為半流質(zhì)及軟食。門(mén)腔分流術(shù)后患者應(yīng)限制

蛋白質(zhì)攝取量。

4.病情觀察定時(shí)觀察生命體征，有無(wú)傷口，引流管和消化道出血情況，有出血及時(shí)聯(lián)系

醫(yī)師，協(xié)助處理。若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)，

及時(shí)通知醫(yī)師，加強(qiáng)以下護(hù)理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；

口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。觀察血小板的變化，觀察

有無(wú)血栓形成跡象，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。

5.健康教育及出院指導(dǎo)

1）少量多餐，進(jìn)食無(wú)渣軟食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能損害輕者，優(yōu)質(zhì)高蛋

白飲食，嚴(yán)重受損及分流術(shù)后，限制蛋白質(zhì)攝入，有腹水患者，限制水鈉攝入。

2）避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息。

3）避免引起腹內(nèi)壓增高的因素：咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重物等，以免引起曲張靜

脈破裂出血。

4）告知患者及家屬引起肝性腦病的常見(jiàn)誘因，指導(dǎo)家屬掌握出血的基本急救措施，定期門(mén)

診復(fù)診。

【參考文獻(xiàn)】

⑴曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［MJ.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:278-288.

⑵李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:479-487.

［3］霍孝蓉.護(hù)理常規(guī)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2012:87.

二十.脾切除患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.恐懼

2.有體液補(bǔ)足的危險(xiǎn)

3.潛在并發(fā)癥：出血，感染，體溫過(guò)高，靜脈血栓形成

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī).

2.飲食高熱能，適量蛋白，豐富維生素的少渣或無(wú)渣飲食。

3.腸道準(zhǔn)備使用生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多

涂潤(rùn)滑油，以免引起出血。

術(shù)后護(hù)理

1,執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2,體位和活動(dòng)術(shù)后行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；血壓平穩(wěn)后取半臥位。

3.飲食腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸改為半流質(zhì)及軟食。

4.病情觀察定時(shí)觀察生命體征，有無(wú)創(chuàng)口，引流管和消化道出血情況，有出血及時(shí)聯(lián)系

醫(yī)生，協(xié)助處理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那

霉素；觀察血小板的變化，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療；觀察體溫變化，高熱患者采取降

溫措施并做好心理護(hù)理。

5.健康教育及出院指導(dǎo)

1）少量多餐，進(jìn)食高熱量，高維生素，高蛋白清淡易消化飲食，避免粗糙，干硬及刺激性

食物。

2）避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息。

3）積極治療原發(fā)病。

【參考文獻(xiàn)】

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:278-288

二十一.內(nèi)鏡逆行膜膽管造影（ERCP）內(nèi)鏡下括約肌

切開(kāi)術(shù)（EST）患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理向患者做好宣教工作，消除顧慮，爭(zhēng)取積極配合。

2.飲食指導(dǎo)禁食6-8小時(shí)。

3.患者準(zhǔn)備穿病員服，去掉金屬物品（如鑰匙，首飾等）

4.藥物準(zhǔn)備術(shù)前肌肉注射地西泮10mg,阿托品0,5mg杜冷丁lOOmg,但青光眼及前列腺

肥大者禁用。

術(shù)后護(hù)理

1.禁食，淀粉酶正常且無(wú)反復(fù)后方可進(jìn)食，由清流食（米湯，藕粉，果汁，菜汁）到低脂

流食，半流，至正常飲食。

2.EST術(shù)后若有鼻膽管引流者，準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)管道，記錄管道留置長(zhǎng)度。妥善固定引流管，保

持管道通常，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)和量。

3.病情觀察觀察生命體征；胰管顯影者術(shù)后監(jiān)測(cè)血淀粉酶；觀察有無(wú)寒戰(zhàn)高熱，腹痛，休

克，血壓下降。若發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎和膽管炎，通知醫(yī)生，協(xié)助處理。

【參考文獻(xiàn)】

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326

［2］李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：512.

二十二.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC),經(jīng)皮肝穿刺膽管

造影置管引流(PTCD)護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.向患者說(shuō)明施行PTCD的必要性，以取得合作。

2.檢測(cè)凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。

3.禁食4-6小時(shí)。

4.術(shù)前肌肉注射地西泮lOmgo

術(shù)后護(hù)理

1.平臥4-6小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，避免增加負(fù)壓。

2.檢查后禁食2小時(shí)。

3.PTCD者，引流管連接引流袋，妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。

4.病情觀察注意血壓，脈搏，呼吸變化以及有無(wú)發(fā)熱，腹痛等。如有異常，通知醫(yī)生，協(xié)

助處理。

【參考文獻(xiàn)】

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326.

二十三.T管引流患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理措施】

1.妥善固定，不可輕易移動(dòng)和牽拉，避免導(dǎo)管脫出或移位，導(dǎo)致膽汁外漏，或膽汁性腹膜

炎。

2.保持通暢，避免T管受壓，折疊，扭曲，經(jīng)常擠壓，保持引流通暢。

3.觀察記錄膽汁的顏色，性質(zhì)和量，注意有無(wú)渾濁和沉淀，必要時(shí)送檢和細(xì)菌培養(yǎng)。

4.每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，保持引流袋低于引流口，防止返流。

5.置管期間保持引流管周?chē)つw清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥；觀察有無(wú)黃疸加重，引流不

暢，發(fā)熱和腹痛等。

6.拔管護(hù)理若引流出的膽汁逐漸減少，色澤正常，在術(shù)后10天左右，試行夾管1-2天，

夾管期間觀察有無(wú)發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，若無(wú)不適，分散引流袋，夾畢引流管。術(shù)后

4-6周拔出“T”管，拔管后臥床休息半小時(shí)。

7.帶“T”管出院者向患者解釋“T”管的重要性；穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓:

采用淋浴，用防水敷料覆蓋引流管處；避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以免牽拉“T”管致脫出;

注意按預(yù)定時(shí)間返院做檢查或拔管。

【參考文獻(xiàn)】

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326.

［2］霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:79-80.

二十四.甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.焦慮

2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，喉返（或）喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等

3.清理呼吸道無(wú)效

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2.心理護(hù)理

3.體位鍛煉指導(dǎo)患者鍛煉手術(shù)時(shí)的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過(guò)伸位，每日2次，

每次5-10分鐘

4.其他床邊備氣管切開(kāi)包，拆線(xiàn)包，無(wú)菌手套，吸引器，氧氣，消毒用具等急救物品

術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.體位去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位

3.飲食協(xié)助患者第一次飲水，若無(wú)不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過(guò)渡至正

常飲食

4.活動(dòng)6h內(nèi)頸部制動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)禁止頭部劇烈活動(dòng)。避免快速的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，起身時(shí)用手支

持頭頸部

5.病情觀察

1）監(jiān)測(cè)生命體征。

2）密切觀察有無(wú)并發(fā)癥：呼吸困難或窒息，若發(fā)生，立即配合醫(yī)生床邊搶救，剪開(kāi)縫線(xiàn)，

去除血腫，結(jié)扎血管。

3）早起發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥喉返和喉上神經(jīng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者的發(fā)音，觀察吞咽情況。單側(cè)喉返神

經(jīng)損傷，大都引起聲音嘶啞，理療后可恢復(fù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起失音，嚴(yán)重者發(fā)生

呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)外支受損引起聲調(diào)降低，內(nèi)支受損引起飲水嗆咳，鼓勵(lì)進(jìn)

食固體食物，一般理療后可恢復(fù)。

4）觀察有無(wú)手足抽搐，遵醫(yī)囑使用鈣劑。

5）觀察記錄引流液的量，色，質(zhì)。

6）切口敷料保持干燥，完整。

6.健康教育及出院指導(dǎo)

1）切口護(hù)理拆線(xiàn)3-5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意

勿搓揉傷口。

2）飲食護(hù)理日常飲食。

3）疾病自身護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)鍛煉，直到完全恢復(fù)。遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并

定期自我檢查頸部，若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)，腫塊，及時(shí)就診。

【參考文獻(xiàn)】

［1］曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理（第4版）【M】北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:169-170.

［2］霍孝蓉，護(hù)理常規(guī)（第1版）［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

二十五.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.營(yíng)養(yǎng)不良（低于機(jī)體需要量）

2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，喉返或喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等，

3.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2.一般護(hù)理

1）睡眠保持環(huán)境安靜舒適必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，保持充分睡眠。

2）飲食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，忌刺激性飲料。

3）體位指導(dǎo)患者鍛煉手術(shù)時(shí)的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過(guò)伸位。

4）護(hù)眼突眼者注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水。外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光和風(fēng)沙刺激；睡

前用金霉素眼藥膏敷眼，以免角膜損傷發(fā)生潰瘍。

5）用物準(zhǔn)備床旁備消毒用物，氣管切開(kāi)包，拆線(xiàn)包，無(wú)菌手套，吸引器，氧氣等急救物

品。

3.藥物護(hù)理指導(dǎo)正確口服碘劑。

4.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定清晨空腹測(cè)量血壓脈搏。

5,心理護(hù)理保持良好的心理狀態(tài)，避免激動(dòng)。

術(shù)后護(hù)理

1,執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2,體位去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位30°-45°。

3,飲食病情平穩(wěn)或全麻清醒后，協(xié)助患者第一次飲水，若無(wú)不適，指導(dǎo)進(jìn)食或經(jīng)吸管吸

入微溫流質(zhì)，逐步過(guò)渡至正常飲食?

4.活動(dòng)6h內(nèi)頸部制動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)禁止頭部劇烈活動(dòng)。避免快速的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，起身時(shí)用手支

二十六、腹外疝手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理診斷、問(wèn)題】

1.知識(shí)缺乏

2.潛在并發(fā)癥：陰囊水腫

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.心理護(hù)理。

3.去除腹內(nèi)壓力升高的誘因如咳嗽、便秘、排尿困難等

術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體位術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髏關(guān)節(jié)微曲。傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)取平臥屈膝位

3H,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)者，患者下肢功能恢復(fù)即可下床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、狡窄性

疝、巨大疝、切口疝患者需用腹帶保護(hù)，適當(dāng)延長(zhǎng)下床時(shí)間。

3.飲食術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻和術(shù)者待

腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。

4.活動(dòng)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后3-5天可考慮離床活動(dòng)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者生命體

征平穩(wěn)后可以早期離床活動(dòng)。

5.疾病觀察觀察患者生命體征，觀察傷口有無(wú)紅腫熱痛，傷口敷料是否清潔。預(yù)防術(shù)后

并發(fā)癥切口感染；抬高陰囊，預(yù)防并發(fā)癥陰囊水腫。

6.健康教育及出院指導(dǎo)

1）切口護(hù)理拆線(xiàn)3—5天后，傷口無(wú)紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注

意勿搓揉傷口。

2）飲食護(hù)理多食果疏，保持大便通暢。

3）疾病自身護(hù)理出院后逐漸增加活動(dòng)量，三個(gè)月內(nèi)避免