小兒麻醉 指南

1、小兒麻醉,一、麻醉相關(guān)小兒解剖生理,呼吸系統(tǒng)：聲門高，最窄處聲帶下；會厭V型，聲門至隆突僅4cm；嬰兒公斤體重肺泡面積為成人一半，氧耗是成人兩倍。 循環(huán)系統(tǒng)：新生兒每搏量與成人比例相近，但心率是成人兩倍。新生兒正常心率120160次/分，一歲以內(nèi)110130，6歲以上同成人。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)與體溫調(diào)節(jié)：迷走張力高，易發(fā)生心率變化，對呼吸抑制藥耐受差；體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積大，易蘇醒延遲，應(yīng)加強體溫監(jiān)測。 體液平衡及代謝：小兒水轉(zhuǎn)換率嬰兒100ml/(kgd),成人35ml/(kgd),故嬰兒易脫水。,二、麻醉前準備及用藥,詳閱病歷：注意體重與營養(yǎng)是否相符；體重計算16月：月齡*0.6+3,71

2、2月：月齡*0.5+3,212歲：y*2+8。 追問病史：有無畸形，先心病，惡性高熱家族史等。 術(shù)前評估及體檢 胃腸道準備：禁飲禁食2歲以上-8h,12歲6h，6個月左右4h，嬰幼兒可在術(shù)前2小時進清飲一次或靜脈補5%葡萄糖。,三、麻醉方法及裝置,基礎(chǔ)麻醉：主要用于不合作小兒或為全麻，局麻，神經(jīng)阻滯建立良好基礎(chǔ)；常用藥氯胺酮，咪唑，丙泊酚等；術(shù)前有呼吸道梗阻或抑制，飽胃，腸梗阻者慎用。 靜脈麻醉：用于非俯臥短小手術(shù)，注意呼吸管理，常規(guī)給氧。 插管全麻：導(dǎo)管的選擇以能通過聲門下的最適宜導(dǎo)管，加壓呼吸時導(dǎo)管周圍有輕度漏氣；導(dǎo)管內(nèi)徑=4+y/4,經(jīng)鼻比口長2cm,半開放式回路：又稱CO2沖洗回路。常

3、用的有Mapleson A和D等回路。 緊閉循環(huán)裝置：用于體重大于20公斤的兒童，氣流量0.5L/min,潮氣量810ml/kg. 小兒椎管內(nèi)阻滯：適用于腹部以下的手術(shù)麻醉，但均需在基礎(chǔ)麻醉后進行。局麻藥濃度依年齡不同而有差異： 1. 硬膜外麻醉利多卡因濃度新生兒0.5%，13歲1%，37歲1.2%，8歲以上1.5%；劑量810ml/kg。,2.小兒腰麻丁卡因濃度0.5%，劑量0.2mg/kg，穿刺部位在腰34以下。 3.骶管阻滯：新生兒及嬰幼兒可滿足腹部以下手術(shù)，用藥濃度同硬膜外阻滯，劑量以阻滯平面要求不同可按0.51ml/kg區(qū)別用藥。,四、圍術(shù)期體液方案及輸血,小兒術(shù)中輸液應(yīng)包括：既往丟

4、失量，生理需要量，術(shù)中體液丟失與轉(zhuǎn)移量，術(shù)中血液丟失量。 1.生理需要量：體重小于10kg，4ml/kg;體重大于1020kg則遞減至3ml/kg。 2.術(shù)前禁食水的所需量：生理需要量*體重*禁食小時數(shù)。 3.手術(shù)創(chuàng)傷引起的轉(zhuǎn)移及丟失量：淺表手術(shù)1ml/kg，中手術(shù)25ml/kg，大手術(shù)510ml/kg.,液體種類的選擇： 1.電解質(zhì)補充，維持量應(yīng)補等滲電解質(zhì)液。 2.創(chuàng)傷引起的丟失應(yīng)補平衡液。 3.術(shù)前已經(jīng)存在的電解質(zhì)酸堿紊亂應(yīng)依血氣結(jié)果確定。 4.由于嬰兒的代謝特點，維持量中應(yīng)含5%的葡萄糖，一般給0.3g/(kgh),即用2.5%5%的葡萄糖平衡液。,輸血 1.術(shù)前血容量估計：早產(chǎn)兒90100ml/kg，足月新生兒8090ml/kg，嬰幼兒7080ml/kg,兒童70ml/kg. 2.推測小兒允許血液丟失量（