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文檔簡介
1、小兒麻醉,一、麻醉相關小兒解剖生理,呼吸系統(tǒng):聲門高,最窄處聲帶下;會厭V型,聲門至隆突僅4cm;嬰兒公斤體重肺泡面積為成人一半,氧耗是成人兩倍。 循環(huán)系統(tǒng):新生兒每搏量與成人比例相近,但心率是成人兩倍。新生兒正常心率120160次/分,一歲以內(nèi)110130,6歲以上同成人。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)與體溫調(diào)節(jié):迷走張力高,易發(fā)生心率變化,對呼吸抑制藥耐受差;體溫調(diào)節(jié)功能差,體表面積大,易蘇醒延遲,應加強體溫監(jiān)測。 體液平衡及代謝:小兒水轉換率嬰兒100ml/(kgd),成人35ml/(kgd),故嬰兒易脫水。,二、麻醉前準備及用藥,詳閱病歷:注意體重與營養(yǎng)是否相符;體重計算16月:月齡*0.6+3,71
2、2月:月齡*0.5+3,212歲:y*2+8。 追問病史:有無畸形,先心病,惡性高熱家族史等。 術前評估及體檢 胃腸道準備:禁飲禁食2歲以上-8h,12歲6h,6個月左右4h,嬰幼兒可在術前2小時進清飲一次或靜脈補5%葡萄糖。,三、麻醉方法及裝置,基礎麻醉:主要用于不合作小兒或為全麻,局麻,神經(jīng)阻滯建立良好基礎;常用藥氯胺酮,咪唑,丙泊酚等;術前有呼吸道梗阻或抑制,飽胃,腸梗阻者慎用。 靜脈麻醉:用于非俯臥短小手術,注意呼吸管理,常規(guī)給氧。 插管全麻:導管的選擇以能通過聲門下的最適宜導管,加壓呼吸時導管周圍有輕度漏氣;導管內(nèi)徑=4+y/4,經(jīng)鼻比口長2cm,半開放式回路:又稱CO2沖洗回路。常
3、用的有Mapleson A和D等回路。 緊閉循環(huán)裝置:用于體重大于20公斤的兒童,氣流量0.5L/min,潮氣量810ml/kg. 小兒椎管內(nèi)阻滯:適用于腹部以下的手術麻醉,但均需在基礎麻醉后進行。局麻藥濃度依年齡不同而有差異: 1. 硬膜外麻醉利多卡因濃度新生兒0.5%,13歲1%,37歲1.2%,8歲以上1.5%;劑量810ml/kg。,2.小兒腰麻丁卡因濃度0.5%,劑量0.2mg/kg,穿刺部位在腰34以下。 3.骶管阻滯:新生兒及嬰幼兒可滿足腹部以下手術,用藥濃度同硬膜外阻滯,劑量以阻滯平面要求不同可按0.51ml/kg區(qū)別用藥。,四、圍術期體液方案及輸血,小兒術中輸液應包括:既往丟
4、失量,生理需要量,術中體液丟失與轉移量,術中血液丟失量。 1.生理需要量:體重小于10kg,4ml/kg;體重大于1020kg則遞減至3ml/kg。 2.術前禁食水的所需量:生理需要量*體重*禁食小時數(shù)。 3.手術創(chuàng)傷引起的轉移及丟失量:淺表手術1ml/kg,中手術25ml/kg,大手術510ml/kg.,液體種類的選擇: 1.電解質(zhì)補充,維持量應補等滲電解質(zhì)液。 2.創(chuàng)傷引起的丟失應補平衡液。 3.術前已經(jīng)存在的電解質(zhì)酸堿紊亂應依血氣結果確定。 4.由于嬰兒的代謝特點,維持量中應含5%的葡萄糖,一般給0.3g/(kgh),即用2.5%5%的葡萄糖平衡液。,輸血 1.術前血容量估計:早產(chǎn)兒90100ml/kg,足月新生兒8090ml/kg,嬰幼兒7080ml/kg,兒童70ml/kg. 2.推測小兒允許血液丟失量(
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