SC(滑膜軟骨瘤病)

1、滑膜軟骨瘤病,SC,1,.,滑膜結(jié)締組織軟骨化生性疾病，為良性滑膜病變，具有自限性，少見； 可發(fā)生于滑膜任何部位，好發(fā)于大關(guān)節(jié)腔內(nèi)，也可發(fā)生于關(guān)節(jié)周圍以及腱鞘，少累及關(guān)節(jié)腔外； 多發(fā)于20-50歲人群，男性多于女性，幼年及老年患者罕見； 以關(guān)節(jié)滑膜組織及關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成軟骨結(jié)節(jié)或游離體為主要特征。,2,.,確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多數(shù)學(xué)者支持滑膜結(jié)締組織軟骨化生學(xué)說； 原發(fā)性SC無明顯誘因 繼發(fā)性SC多繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、感染和骨關(guān)節(jié)炎,發(fā)病機(jī)制,3,.,滑膜增生、軟骨化生和游離體形成是SC主要病理學(xué)改變； Milgrm根據(jù)SC組織學(xué)改變分期： 1期（滑膜內(nèi)期）：滑膜增生、充血，滑膜結(jié)締組織軟骨化生

2、，但無游離體存在； 2期（過渡期）：滑膜增生、充血，滑膜結(jié)締組織軟骨化生，同時形成游離體； 3期（靜止期）：游離體形成，但滑膜無明顯增生。,病理組織學(xué)表現(xiàn),4,.,5,.,起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程可達(dá)數(shù)年； 臨床表現(xiàn)與發(fā)病部位、病變階段、嚴(yán)重程度和合并病變有關(guān)，早期可無明顯癥狀； 發(fā)生于關(guān)節(jié)腔內(nèi)SC一般表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腫塊、關(guān)節(jié)活動受限和關(guān)節(jié)絞索，有時體表可以觸及活動腫塊。,臨床表現(xiàn),6,.,關(guān)節(jié)間隙內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍可見大小形態(tài)相似或不同的高密度結(jié)節(jié)，密度多不均，典型表現(xiàn)為同心圓狀（中心密度低、周圍環(huán)狀高密度）； 在軟骨小體鈣化或骨化至一定程度之前，無法顯示病變，對SC1期診斷 無明顯幫助

3、。,影像學(xué)表現(xiàn)（X線）,7,.,關(guān)節(jié)周圍滑膜不均勻增厚，密度相對較高，邊緣可見小結(jié)節(jié)狀改變，密度或不均、略高，提示早期滑膜軟骨瘤病征象； 無法顯示尚未鈣化結(jié)節(jié)，不利于早期診斷。,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,8,.,對游離體及滑膜病變具有特征性； 游離體以軟骨成分為主時大多數(shù)T1/T2中等信號，部分邊緣低信號，周圍等信號；以骨性成分為主時，鈣化T1/T2低信號，骨化T1高信號/T2中等信號；增強(qiáng)可見兩種結(jié)節(jié)表面均有環(huán)狀強(qiáng)化，此為SC特征性表現(xiàn)； 滑膜顯示不同程度增厚：局限性增厚，T1/T2低或等信號；彌漫性增厚，T2可高信號；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化； 對早期診斷有意義。,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,9,.,10,.,

4、11,.,表淺型：微小型、普通型，微小型表現(xiàn)為細(xì)小的軟骨小體，附著于增生滑膜表面，數(shù)目較多；普通型游離體較大，與滑膜相連，滑膜不同程度增生； 深部型：局限滑膜增生，呈草叢狀，氣腫埋藏多個游離體； 游離體型：多個游離體或散在分布，或聚集于關(guān)節(jié)某個部位，滑膜病變趨于正常。 對SC診斷及鑒別診斷尤其重要作用。,關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn),12,.,13,.,1、病理組織學(xué)檢查顯示滑膜結(jié)蹄組織軟骨化生； 2、直視下存在懸垂型軟骨小體和游離體，說明游離體來源于滑膜。 具備以上條件之一即可確診。,診斷,14,.,骨關(guān)節(jié)炎：多見于老年人；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較小，且無典型環(huán)形鈣化影；關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄比較明顯 剝脫性軟骨炎：軟骨面缺損，游離體為軟骨成分，不規(guī)則，壞死骨片信號降低，骨髓水腫部分壓脂像可見周圍大片狀高信號；,鑒別診斷,15,.,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：T1、T2雙低信號結(jié)節(jié)病變，游離體呈紅棕色或黃褐色，病理檢查可見含鐵血黃素沉著。,16,.,SC雖屬自限性疾病，但可引起嚴(yán)重癥狀，甚至關(guān)節(jié)絞索，而且游離體長期刺激可以引起關(guān)節(jié)軟骨、骨、半月板、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化，促進(jìn)關(guān)節(jié)脫變； 具有惡變?yōu)檐浌侨饬龅膬A向，惡變率5%； 早期手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下摘