嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控ppt課件

1、嗜麥芽窄食單胞菌嗜銀單胞菌嗜銀單胞菌感染的診斷和治療，該菌是根據(jù)1961年鞭毛特性的。的。但是，與黃人種不同，由于可在37 生長(zhǎng)的黃毛菌和無菌病、植物病原體等原因，1993年，一些學(xué)者建議將這種菌命名為臨床上更常見的條件病原體麥芽糖菌(maltophilia)。嗜麥芽窄食是一種革蘭陰性桿菌，廣泛應(yīng)用于土壤、植物、農(nóng)業(yè)和副業(yè)產(chǎn)品、人體和動(dòng)物的身體表面，是條件病原體，在醫(yī)院環(huán)境中也廣為人知。中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，該細(xì)菌的分離率停留在前革蘭陰性桿菌第5-6位，非發(fā)酵革蘭陰性桿菌第3位。1 .Brooke js。clin microbiol rev.20122533692-41.2。nicod

2、emo AC，Garcia paez j I . EUR j clin microbiaol infect dis . 2007；26336929-237.3。Abbott ij、slvinma、Turner idge JD、et al . expert rev anti infect ther . 2011；9，471488 4 . fala gas me、valkimadi PE、Huang yt、et al.j antimicrobchemother200862，889-894，據(jù)流行病學(xué)、中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)2011年耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，stenotrophomonas malto

3、philia占所有分離的gram陰性細(xì)菌的4.45%，非發(fā)酵細(xì)菌的11.64%。1 .Brooke js。clin microbiol rev.20122533692-41.2。nicodemo AC，Garcia paez j I . EUR j clin microbiaol infect dis . 2007；26336929-237.3。Abbott ij、slvinma、Turner idge JD、et al . expert rev anti infect ther . 2011；9，471488 4 . fala gas me、valkimadi PE、Huang yt、et

4、al.j antimicrobchemother200862，889-894，據(jù)流行病學(xué)、嗜銀菌、其他非發(fā)酵細(xì)菌、中國(guó)衛(wèi)生部國(guó)家細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2010年耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，嗜銀菌占所有分離的非發(fā)酵細(xì)菌的9.9%。1 .利潤(rùn)，女院，王山。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。2011年；21 (24) :35133-5137。流行病學(xué)，宣武醫(yī)院數(shù)據(jù)(2016年)，研究人口免疫缺陷癥重癥和潛在疾病的差異，導(dǎo)致麥芽糖吞噬感染率7.1 37.7例/10，000出院人口波動(dòng)。嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染主要發(fā)生在以下呼吸道感染，尤其是結(jié)構(gòu)性肺疾病患者的慢性感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)。嗜麥芽窄食還會(huì)在血流、泌尿、腹腔、眼

5、睛、皮膚和軟組織等部位引起感染。1 .Brooke js。clin microbiol rev.20122533692-41.2。nicodemo AC，Garcia paez j I . EUR j clin microbiaol infect dis . 2007；26336929-237.3。Abbott ij、slvinma、Turner idge JD、et al . expert rev anti infect ther . 2011；9，471488 4 . fala gas me、valkimadi PE、Huang yt、et al.j antimicrobchemother

6、200862，889-894，流行病學(xué)、流行病學(xué)、研究表明，嗜麥芽窄食單胞菌感染的危險(xiǎn)因素如下：1.Brooke js。clin microbiol rev. 20122533692-41.2。nicodemo AC，Garcia paez j I . EUR j clin microbiaol infect dis . 2007；26336929-237.3。Abbott ij、slvinma、Turner idge JD、et al . expert rev anti infect ther . 2011；9，471488 4 . fala gas me、valkimadi PE、Huan

7、g yt、et al.j antimicrobchemother200862，889-894，身體免疫損傷，有創(chuàng)檢查和治療，氣管插管氣管切開，長(zhǎng)住院時(shí)間，腫瘤化療，低蛋白血癥，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，免疫低下，廣譜抗菌素治療，特別是卡培尼西林抗生素治療，各系統(tǒng)感染特征性風(fēng)險(xiǎn)據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)，這種菌引起的血流感染的死亡率為14%69%，人工呼吸系統(tǒng)相關(guān)肺炎的死亡率為10% 30%。，1 .Brooke js。clin microbiol rev.20122533692-41.2。nicodemo AC，Garcia paez j I . EUR j clin microbiaol infect dis . 20

8、07；26336929-237.3。Abbott ij、slvinma、Turner idge JD、et al . expert rev anti infect ther . 2011；9，471488 4 . fala gas me、valkimadi PE、Huang yt、et al.j antimicrobchemother200862，889-894，流行病學(xué)、臨床狀況評(píng)估、下呼吸道標(biāo)本來源、感染和定志的關(guān)系確認(rèn)非絕對(duì)性嗜銀菌和其他細(xì)菌包括銅綠假單胞菌、克雷伯菌253360 911-914，嗜麥芽窄食對(duì)苯尼西林抗生素的抗藥性增強(qiáng)，包括青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素。1 .Bro

9、oke js。clin microbiol rev.20122533692-41.2。nicodemo AC，Garcia paez j I . EUR j clin microbiaol infect dis . 2007；26336929-237.3。Abbott ij、slvinma、Turner idge JD、et al . expert rev anti infect ther . 2011；9，471488 4 . fala gas me、valkimadi PE、Huang yt、et al.j antimicrobchemother200862，889-894，耐藥性狀態(tài)，中

10、國(guó)衛(wèi)生部國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告2009-2010數(shù)據(jù)顯示，stenotrophomonas對(duì)米諾環(huán)素的耐藥性最低，約為4%-5%。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥性約為13%-14%。嗜麥芽窄食對(duì)TMP/SMZ的耐受性為16%-18%。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)Ste卡西林/克拉維酸的耐藥率為35%-37%。嗜人按蚊對(duì)嗜人按蚊的抗藥性為23%-25%。耐藥性現(xiàn)狀，1 .利潤(rùn)，女院。中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志。2011年；27 (5) :38-351.2。李允，女院，王山。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2011；21 (24) :133-5137。中國(guó)衛(wèi)生部國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告(Mohnarin)2009-2010

11、年霍多什多莫納斯的敏感度和耐藥性率：耐藥性現(xiàn)狀，1。李云，陸源。中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志。2011年；27 (5) :38-351.2。李允，女院，王山。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2011；21 (24) :133-5137。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)-內(nèi)酰胺抗生素的耐藥性和外膜通透性下降有關(guān)。2?；钚砸绯鱿到y(tǒng)SmeABC、SmeDEF可以介導(dǎo)-lactam、氨基糖苷酶、四環(huán)素、氯霉素、氯霉素和喹諾酮抗菌劑的耐藥性。少量嗜麥芽窄食野生植物在染色體上也有qnr基因，并與topoisomer Gyr變異，SmeDEF高表達(dá)一起介導(dǎo)喹諾酮耐藥。1 .Brooke js。clin microbiol rev.20122

12、533692-41.2。nicodemo AC，Garcia paez j I . EUR j clin microbiaol infect dis . 2007；26336929-237.3。Abbott ij、slvinma、Turner idge JD、et al . expert rev anti infect ther . 2011；9，471488 4 . fala gas me、valkimadi PE、Huang yt、et al.j antimicrobchemother200862，889894，主要耐藥機(jī)制，TMP/SMZ耐藥是sul基因介導(dǎo)的，sul1主要存在于I-cl

13、ass整合，sul2基因主要存在于插入元件的共同領(lǐng)域ISCR，這兩個(gè)移動(dòng)基因元素的存在也誘導(dǎo)耐藥性的傳播2約0.9%-22%的菌株除了攜帶集成子系統(tǒng)參與TMP/SMZ的耐藥性外，還與氨基糖苷類抗生素耐藥性有關(guān)。1 .Brooke js。clin microbiol rev.20122533692-41.2。nicodemo AC，Garcia paez j I . EUR j clin microbiaol infect dis . 2007；26336929-237.3。Abbott ij、slvinma、Turner idge JD、et al . expert rev anti infe

14、ct ther . 2011；9，471488 4 . fala gas me、valkimadi PE、Huang yt、et al.j antimicrobchemother2008形成62，889-894的主要耐藥機(jī)制是嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌耐藥性的另一個(gè)因素。2:嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌通過活體鞏膜不僅能附著氣管插管等醫(yī)用物質(zhì)，還能附著組織細(xì)胞。嗜麥芽窄食單胞菌是慢性感染復(fù)發(fā)的主要原因。，1 .Brooke js。clin microbiol rev.20122533692-41.2。nicodemo AC，Garcia paez j I . EUR j clin microbiaol infect

15、 dis . 2007；26336929-237.3。Abbott ij、slvinma、Turner idge JD、et al . expert rev anti infect ther . 2011；9，471488 4 . fala gas me、valkimadi PE、Huang yt、et al.j antimicrobchemother200862，889-894，主要耐藥機(jī)制，感染病原體微生物診斷，按照規(guī)范采集的血液、腦脊液、胸腹水等無菌體液培養(yǎng)成麥芽艙，對(duì)該感染有診斷價(jià)值。呼吸道標(biāo)本、尿液、體液、胸液、腹水等分離出來的麥芽窄食菌不能成為感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須進(jìn)行臨床判斷。臨床應(yīng)

16、用標(biāo)本收集：應(yīng)根據(jù)臨床感染類型收集合適的標(biāo)本，盡可能在疾病早期、急性期、抗菌藥物使用前收集標(biāo)本，采集標(biāo)本后及時(shí)檢查(通常2小時(shí))。(1)采集血液、腦脊液、胸腹水、關(guān)節(jié)液等無菌體液標(biāo)本時(shí)，要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，對(duì)周圍和局部皮膚進(jìn)行消毒，防止污染。血液培養(yǎng)是按照操作規(guī)范進(jìn)行的。(2)呼吸系統(tǒng)標(biāo)本通常最好早晨取痰，采前要用冷水漱口，以避免口腔正常細(xì)菌污染，同時(shí)還要有條件地收集肺泡灌洗液、氣管內(nèi)吸入或防止污染的刷子標(biāo)本。痰標(biāo)本在接種前要進(jìn)行革蘭染色檢查，判斷痰標(biāo)本是否合格。呼吸道標(biāo)本的半定量、定量細(xì)菌培養(yǎng)可以為臨床提供重要的參考價(jià)值。(3)采集尿液樣本時(shí)，要確保尿液在膀胱停留4小時(shí)以上，早晨的尿液最好。采前要清洗患者外陰和尿道，留下中間尿液。導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管壁用碘消毒，用注射器吸尿，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管更換導(dǎo)尿管后要留下標(biāo)本。(4)取樣皮膚及軟組織感染時(shí)，為了防止皮膚正常植物相引起的污染、淺表性、開放性膿腫、腸道感染，首先用無菌鹽水清洗病床表面的污染雜菌，然后使用棉簽采集組織附近的部分膿液和病變深層分泌物。在閉合性膿腫采集前，要對(duì)病變的皮膚或粘膜表面消毒，用注射器抽取膿液、穿針、抽吸、手術(shù)等方法提取深層組織進(jìn)行培養(yǎng)，