藍(lán)光照射的護(hù)理.ppt

1、a,1,藍(lán)光照射的護(hù)理,a,2,前言,什么是藍(lán)光,a,3,光照療法(phototherapy，簡(jiǎn)稱光療)是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一種水溶性產(chǎn)物雙吡咯，從而隨膽汁、尿液排出體外。,前言,a,4,前言,新生兒黃疸：是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。治療不及時(shí)將導(dǎo)致核黃疸，造成新生兒智力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)的損害 。 光照療法 ：已作新生兒黃疸的首選治療方法。此方法簡(jiǎn)便安全，凡總膽紅素在12mg/dl以上的患兒，均可進(jìn)行藍(lán)光照射。,a,5,適應(yīng)癥,新生兒黃疸; 輕度溶血性疾病; 膽紅素代謝先天性疾病。,禁忌癥,血清

2、結(jié)合膽紅素 68.4umol/L或有肝功能損害者，不宜光療。,光療照射,前言,a,6,a,7,目錄,光療前的準(zhǔn)備,光療時(shí)的護(hù)理,光療后的護(hù)理,a,8,光療前 的準(zhǔn)備,物品的準(zhǔn)備,光療設(shè)備的準(zhǔn)備,患兒的準(zhǔn)備,與患兒兒家長(zhǎng)溝通,a,9,光療箱 ：藍(lán)色熒光燈管425-475nm,尿不濕,物品的準(zhǔn)備,護(hù)眼罩,a,10, 檢查藍(lán)光燈管，保證照射效果。 保持暖箱內(nèi)適宜的溫濕度：3032 （早產(chǎn)兒及極低體質(zhì)量?jī)?236 ，濕度55%65%。, 光療設(shè)備的準(zhǔn)備,a,11,與家長(zhǎng)成功溝通,并讓家長(zhǎng)參與到整個(gè)護(hù)理過程中。,取得家長(zhǎng)的理解和配合,介紹黃疸，光療以及副作用,與患兒家長(zhǎng)溝通,a,12,喂飽患兒，修剪指甲

3、，清潔皮膚，脫去患兒衣褲，全身裸露，監(jiān)測(cè)體溫及大便情 況，更換清潔尿布，遮蓋眼睛及會(huì)陰部。, 患兒的準(zhǔn)備,a,13,a,14,光療時(shí)的護(hù)理,a,15,光療時(shí)，新生兒裸露于暖箱里，失去安全感。在病兒煩躁、哭鬧時(shí)應(yīng)以輕柔的語調(diào)與患兒交流，撫觸患兒皮膚，或使用安慰奶嘴。,二 光療時(shí)的護(hù)理, 心理護(hù)理,a,16,每24 h測(cè)量一次體溫，控制體溫在36.537.5 ，發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見的副作用之一。 如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，38.5 需暫時(shí)停止光療，等體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行照射。, 監(jiān)測(cè)病兒體溫,a,17, 保持病兒皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布，清洗臀部，防止出 現(xiàn)紅臀。 應(yīng)采用左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，保

4、持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。, 皮膚及體位護(hù)理,a,18,a,19, 注意觀察患兒一般狀況及生命體征， 注意觀察黃疸部位和程度的變化， 觀察有無出現(xiàn)光療副作用，如發(fā)熱、腹瀉、綠色稀便、皮疹等，若光療中皮膚呈青銅色，血及尿液呈暗灰色，應(yīng)停止光療。, 密切觀察病情變化,a,20,及時(shí)補(bǔ)充水分，每天補(bǔ)水量比正常需要量要增加1520 mL/kg。 預(yù)防低鈣血癥，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充鈣劑，以免發(fā)生低鈣驚厥。, 維持水、電解質(zhì)平衡,a,21,按需喂奶，現(xiàn)配現(xiàn)喂，喂奶后頭偏向一側(cè)且稍墊高。光療時(shí)失水較多，兩次喂奶間加喂一次水。, 合理 喂養(yǎng),a,22,出箱,當(dāng)血清膽紅素10mg/

5、dL可停止光療。 清潔消毒暖箱。,a,23,妥善安置患兒，做好記錄 注意保暖 觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 大多數(shù)病兒能夠按療程完成光療。護(hù)理人員在光療中有效的觀察和精心護(hù)理在減輕副作用、增強(qiáng)治療效果方面起至關(guān)重要的作用。,三 光療后的護(hù)理,a,24,光療的副作用有哪些？ （1）發(fā)熱 （2）腹瀉亦常見，大便稀薄呈綠色，每日約45次，最早于光療34小時(shí)即可出現(xiàn)。但光療結(jié)束后不久即停止。其主要原因是光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)，刺激腸壁引起腸蠕動(dòng)增加。稀便可使體液減少，應(yīng)注意適量補(bǔ)充水分。 （3）皮疹有時(shí)會(huì)出現(xiàn)斑點(diǎn)皮疹。有時(shí)為瘀點(diǎn)，可持續(xù)到光療結(jié)束，這在血清膽

6、紅素高的情況下經(jīng)常見到，常分布于面部、下肢、軀干，消退后不留痕跡，可能與光照血小板減少有關(guān)。 （4）核黃素缺乏與溶血 （5）青銅癥 （6）低血鈣 （7）貧血母嬰血型不合溶血病照光后可能繼續(xù)有貧血現(xiàn)象，是因抗體的繼續(xù)存在。,a,25,藍(lán)光照射療法的目的及注意事項(xiàng)是什么？ 藍(lán)光照射的目的是使血中脂溶性間接膽紅素通過光化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅素，而隨膽汁、尿排出體外。 注意事項(xiàng)：（1）光療前為患兒情潔皮膚，剪短指甲。光療時(shí)應(yīng)配戴眼罩，避免對(duì)視網(wǎng)膜的損害。同時(shí)用尿布遮蓋會(huì)陰部。燈管與皮膚距離25-35cm。 （2）按時(shí)測(cè)量患兒體溫及暖箱內(nèi)溫度，如體溫37.8或35應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)停止光療。 （3）光療時(shí)因不顯性失水增加，應(yīng)在兩餐之間加喂糖水。 （4）記錄燈管使用時(shí)間，燈管使用300小時(shí)后其能量輸出減弱20%、900小時(shí)后減弱35%、2700小時(shí)后減弱45%，