心力衰竭護理查房

1、心臟力量衰退，心臟學，heart failure，海外心力衰竭的患病率1.5%2.0%，65歲以上6% 10%；國內2000年15518人，心力衰竭患病率0.9%(男性0.7%，女性1.0%)調查。嚴重心力衰竭患者-年死亡率達50%。輕微心力衰竭患者- 5年死亡率達50%。心力衰竭的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療可以大大提高預后。嚴重心力衰竭患者預后不好。流行病學、心力衰竭(心力衰竭)雖然心臟的血液量不能滿足身體的新陳代謝需要，但出現(xiàn)組織灌注不足、肺循環(huán)和/或體循環(huán)靜脈淤血的跡象。這是嚴重危害人類健康的最常見的綜合癥。概述，丁一，心力衰竭：是指由于各種致病因素的作用導致心臟收縮或舒張功能障礙，心臟出口量減

2、少，肺環(huán)和/或體循環(huán)淤血癥狀，組織、器官血液灌注不足的臨床綜合癥。心臟功能不全3360設備檢查心臟收縮異常，但沒有臨床癥狀。收縮性心力衰竭：由于靜脈流中正常心肌收縮力的減少，心臟排出的血液量不足身體代謝所需的臨床綜合癥，以器官、組織血液灌注和肺循環(huán)及/或體循環(huán)淤血的臨床特點為特征。舒張性心力衰竭：由于心臟肥大或纖維化，心室松弛緩慢或松弛不完全，左心室充盈壓增加，肺靜脈血進入左室有障礙，出現(xiàn)肺淤血的pro床癥狀，心室收縮可能正常?；旌闲牧λソ撸菏湛s和舒張功能障礙。原因，1，原發(fā)性心肌損傷1，缺血性心肌損傷2，心肌炎和心肌病3，心肌代謝紊亂：DM，Vit B1不足，2，心臟超載1，壓力超負荷主動脈

3、瓣狹窄肺動脈高壓肺動脈瓣狹窄等。2、劑量過重的循環(huán)轉換，誘導，感覺心律失常，心臟負荷增加，情緒激動，精神緊張，體力過勞補充劑過快的水電解質酸堿平衡紊亂藥物治療不當?shù)燃膊。贺氀?，甲狀腺功能亢進，病理生理學，2，心臟肥大3， 心力衰竭類型，第一，心力衰竭各部位左心室，右心室2，隨時間變化的急性，慢性3，心力衰竭各特征的收縮性，舒張，混合，心力衰竭的等級，第一，NYHA等級(1928): 級身體活動不受限制； 級的身體活動有點有限。級身體活動明顯有限。級安靜的狀態(tài)驚慌不安。第二，AHA(1994):心電圖、負荷測試、x線、UCG客觀評價：a，b，c，d，根據(jù)紐約心臟學會的心力衰竭分級，nyha :活

4、動時無癥狀nyha :中度活動會引起癥狀痰，咯血3，乏力，疲勞，眩暈，心臟死機4，邵瑤和腎功能障礙癥狀，左心衰竭，第二，體征1，肺濕羅音2，心臟：心臟增加，P2亢奮，舒張末期本末法，右水腫：下垂較低的部分，對稱性抑郁癥。胸腔積液2。頸靜脈瘺，肝頸回流綜合征陽性3。肝腫大，心源性肝硬化，腹水4。右心室擴張，心臟噪音，體循環(huán)淤血，慢性心力衰竭病例，女性患者，70歲，因“勞動性氣力4年，復發(fā)伴肢水腫半月”于2007年6月22日住院。4年前，患者患有勞動性陰道炎，與胸甲一起沒有胸痛或呼吸困難，休息后緩解。這種癥狀逐漸加重，1年前感冒后出現(xiàn)了心境障礙，夜間發(fā)作性呼吸困難，伴有腹下肢水腫，被診斷為“冠心病

5、，全心衰竭”。半個月前患者感冒后再次發(fā)生心悸，咳嗽伴有輕微的白色泡沫痰，晚上不能躺下。2型DM17年，間歇性服藥，血糖mimini tring。有高血壓病史的10年，最高高血壓為220/100MMHG，口服北京抗高血壓劑0號。病史，慢性心力衰竭病例，體檢及輔助檢查，住院檢查：T 370C，P 107次/分鐘，R 18次/分鐘，Bp220/110mmHg營養(yǎng)略有差異，半躺位置，嘴唇微青色，腎差，申請心電圖：竇性心動過速，前軸不偏不倚，左心房增大。顱骨CT:左側腔隙性梗塞。心臟彩色多普勒超聲：室間隔及左心室后壁增厚，左心房增大，三尖瓣輕微回流。胸部：兩個肺紋理增加，模糊，兩個肺門陰影模糊，兩側胸部

6、2，3個肋骨間隙有大密度增加陰影，邊緣更清晰，凸出的內側弧變化，肋骨膈角，膈面消失，心臟陰影的普遍性擴張，每個弓的弧不明確，主動脈有蛋殼等鈣化，診斷和鑒別診斷，診斷標準：明確的心臟病史，原因；癥狀，征兆；胸片、超聲波；鑒別診斷：支氣管哮喘和心源性哮喘：病史、年齡、位置的關系、痰的特點、特征性肺音。心包積液、收縮性心包炎：病史、體征、超聲心臟指導肝硬化和下肢水腫：病史、頸靜脈瘺無、治療、循證醫(yī)學第一，治療目的：緩解癥狀，提高生活質量。預防心室重構，降低死亡率。第二，修改治療原則1，血液動力學異常，緩解癥狀2，提高運動耐受性，提高生活質量3，防止心肌進一步損傷4，減少反復住院，提高生存率，降低死亡

7、率，3，治療方法，(a)病因治療的基本原因，原因(b) 血管擴張劑小靜脈擴張劑：NG小動脈擴張劑：ACEI，CCB，治療方法，(3)心臟排放量增加(強心)1，digitalis藥理作用：Na -K ATP酶抑制，Na /Ca2中毒癥狀ACEI和AT受體拮抗劑應用(心力衰竭治療的基石)機制：抑制RAS、抑制bradykinin分解、擴張血液管。緩解癥狀，降低死亡率，改善禮物展后。副作用：低血壓，腎功能異常惡化，高鉀，干咳。藥物原則：低劑量開始，逐漸增加，終身藥物禁忌：雙側腎動脈狹窄，血液肌酐顯著增加，高鉀，低血壓。常用藥物：卡托普利、苯那普利等，2。-受體阻斷劑：作用機制：與交感神經活性的對立。

8、副作用：負肌力，負頻率。用藥原則：心力衰竭狀態(tài)穩(wěn)定后，從低劑量處方開始慢慢加味，長期保持適量。禁忌：支氣管痙攣、心動過速、AVB。常用藥：卡維迪洛，梅達內心的平和等3。醛固酮受體拮抗劑應用拮抗醛固酮，交感神經興奮性抑制，鉀利尿劑(利尿劑量，20-40毫克/日)。，現(xiàn)代治療心臟病，改善癥狀，利尿劑地高辛受體拮抗劑受體阻滯劑，生存率受體阻滯劑ACEI斯皮內脂肪，3354強心臟，利尿劑，血管擴張被神經內分泌拮抗劑支配的新“日常治療”或“標準治療”所取代：穩(wěn)定狀態(tài)的NYHA II、III、IV分級患者，添加NYHA阻斷劑；癥狀是調控者不能添加地高辛。利尿劑，ACEI，卡車的貨物緩解，受體阻斷劑，通過限制驢子的速度節(jié)約能源，地高辛，放在驢子面前的蘿卜，驢唇運行，心力衰竭的非藥物治療，心臟麻痹心臟再同步(CRT)治療人工心臟輔助裝置心臟移植，心臟收縮力心臟驟出，瓣膜2、吸氧：10-20ml/min 3，嗎啡：治療急性肺水腫的非常有效的藥物。減弱中樞交感沖動。外周運動，靜脈擴張；冷靜，緩解