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文檔簡介

1、心臟力量衰退,心臟學,heart failure,海外心力衰竭的患病率1.5%2.0%,65歲以上6% 10%;國內2000年15518人,心力衰竭患病率0.9%(男性0.7%,女性1.0%)調查。嚴重心力衰竭患者-年死亡率達50%。輕微心力衰竭患者- 5年死亡率達50%。心力衰竭的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療可以大大提高預后。嚴重心力衰竭患者預后不好。流行病學、心力衰竭(心力衰竭)雖然心臟的血液量不能滿足身體的新陳代謝需要,但出現(xiàn)組織灌注不足、肺循環(huán)和/或體循環(huán)靜脈淤血的跡象。這是嚴重危害人類健康的最常見的綜合癥。概述,丁一,心力衰竭:是指由于各種致病因素的作用導致心臟收縮或舒張功能障礙,心臟出口量減

2、少,肺環(huán)和/或體循環(huán)淤血癥狀,組織、器官血液灌注不足的臨床綜合癥。心臟功能不全3360設備檢查心臟收縮異常,但沒有臨床癥狀。收縮性心力衰竭:由于靜脈流中正常心肌收縮力的減少,心臟排出的血液量不足身體代謝所需的臨床綜合癥,以器官、組織血液灌注和肺循環(huán)及/或體循環(huán)淤血的臨床特點為特征。舒張性心力衰竭:由于心臟肥大或纖維化,心室松弛緩慢或松弛不完全,左心室充盈壓增加,肺靜脈血進入左室有障礙,出現(xiàn)肺淤血的pro床癥狀,心室收縮可能正常?;旌闲牧λソ撸菏湛s和舒張功能障礙。原因,1,原發(fā)性心肌損傷1,缺血性心肌損傷2,心肌炎和心肌病3,心肌代謝紊亂:DM,Vit B1不足,2,心臟超載1,壓力超負荷主動脈

3、瓣狹窄肺動脈高壓肺動脈瓣狹窄等。2、劑量過重的循環(huán)轉換,誘導,感覺心律失常,心臟負荷增加,情緒激動,精神緊張,體力過勞補充劑過快的水電解質酸堿平衡紊亂藥物治療不當?shù)燃膊。贺氀?,甲狀腺功能亢進,病理生理學,2,心臟肥大3, 心力衰竭類型,第一,心力衰竭各部位左心室,右心室2,隨時間變化的急性,慢性3,心力衰竭各特征的收縮性,舒張,混合,心力衰竭的等級,第一,NYHA等級(1928): 級身體活動不受限制; 級的身體活動有點有限。級身體活動明顯有限。級安靜的狀態(tài)驚慌不安。第二,AHA(1994):心電圖、負荷測試、x線、UCG客觀評價:a,b,c,d,根據(jù)紐約心臟學會的心力衰竭分級,nyha :活

4、動時無癥狀nyha :中度活動會引起癥狀痰,咯血3,乏力,疲勞,眩暈,心臟死機4,邵瑤和腎功能障礙癥狀,左心衰竭,第二,體征1,肺濕羅音2,心臟:心臟增加,P2亢奮,舒張末期本末法,右水腫:下垂較低的部分,對稱性抑郁癥。胸腔積液2。頸靜脈瘺,肝頸回流綜合征陽性3。肝腫大,心源性肝硬化,腹水4。右心室擴張,心臟噪音,體循環(huán)淤血,慢性心力衰竭病例,女性患者,70歲,因“勞動性氣力4年,復發(fā)伴肢水腫半月”于2007年6月22日住院。4年前,患者患有勞動性陰道炎,與胸甲一起沒有胸痛或呼吸困難,休息后緩解。這種癥狀逐漸加重,1年前感冒后出現(xiàn)了心境障礙,夜間發(fā)作性呼吸困難,伴有腹下肢水腫,被診斷為“冠心病

5、,全心衰竭”。半個月前患者感冒后再次發(fā)生心悸,咳嗽伴有輕微的白色泡沫痰,晚上不能躺下。2型DM17年,間歇性服藥,血糖mimini tring。有高血壓病史的10年,最高高血壓為220/100MMHG,口服北京抗高血壓劑0號。病史,慢性心力衰竭病例,體檢及輔助檢查,住院檢查:T 370C,P 107次/分鐘,R 18次/分鐘,Bp220/110mmHg營養(yǎng)略有差異,半躺位置,嘴唇微青色,腎差,申請心電圖:竇性心動過速,前軸不偏不倚,左心房增大。顱骨CT:左側腔隙性梗塞。心臟彩色多普勒超聲:室間隔及左心室后壁增厚,左心房增大,三尖瓣輕微回流。胸部:兩個肺紋理增加,模糊,兩個肺門陰影模糊,兩側胸部

6、2,3個肋骨間隙有大密度增加陰影,邊緣更清晰,凸出的內側弧變化,肋骨膈角,膈面消失,心臟陰影的普遍性擴張,每個弓的弧不明確,主動脈有蛋殼等鈣化,診斷和鑒別診斷,診斷標準:明確的心臟病史,原因;癥狀,征兆;胸片、超聲波;鑒別診斷:支氣管哮喘和心源性哮喘:病史、年齡、位置的關系、痰的特點、特征性肺音。心包積液、收縮性心包炎:病史、體征、超聲心臟指導肝硬化和下肢水腫:病史、頸靜脈瘺無、治療、循證醫(yī)學第一,治療目的:緩解癥狀,提高生活質量。預防心室重構,降低死亡率。第二,修改治療原則1,血液動力學異常,緩解癥狀2,提高運動耐受性,提高生活質量3,防止心肌進一步損傷4,減少反復住院,提高生存率,降低死亡

7、率,3,治療方法,(a)病因治療的基本原因,原因(b) 血管擴張劑小靜脈擴張劑:NG小動脈擴張劑:ACEI,CCB,治療方法,(3)心臟排放量增加(強心)1,digitalis藥理作用:Na -K ATP酶抑制,Na /Ca2中毒癥狀ACEI和AT受體拮抗劑應用(心力衰竭治療的基石)機制:抑制RAS、抑制bradykinin分解、擴張血液管。緩解癥狀,降低死亡率,改善禮物展后。副作用:低血壓,腎功能異常惡化,高鉀,干咳。藥物原則:低劑量開始,逐漸增加,終身藥物禁忌:雙側腎動脈狹窄,血液肌酐顯著增加,高鉀,低血壓。常用藥物:卡托普利、苯那普利等,2。-受體阻斷劑:作用機制:與交感神經活性的對立。

8、副作用:負肌力,負頻率。用藥原則:心力衰竭狀態(tài)穩(wěn)定后,從低劑量處方開始慢慢加味,長期保持適量。禁忌:支氣管痙攣、心動過速、AVB。常用藥:卡維迪洛,梅達內心的平和等3。醛固酮受體拮抗劑應用拮抗醛固酮,交感神經興奮性抑制,鉀利尿劑(利尿劑量,20-40毫克/日)。,現(xiàn)代治療心臟病,改善癥狀,利尿劑地高辛受體拮抗劑受體阻滯劑,生存率受體阻滯劑ACEI斯皮內脂肪,3354強心臟,利尿劑,血管擴張被神經內分泌拮抗劑支配的新“日常治療”或“標準治療”所取代:穩(wěn)定狀態(tài)的NYHA II、III、IV分級患者,添加NYHA阻斷劑;癥狀是調控者不能添加地高辛。利尿劑,ACEI,卡車的貨物緩解,受體阻斷劑,通過限制驢子的速度節(jié)約能源,地高辛,放在驢子面前的蘿卜,驢唇運行,心力衰竭的非藥物治療,心臟麻痹心臟再同步(CRT)治療人工心臟輔助裝置心臟移植,心臟收縮力心臟驟出,瓣膜2、吸氧:10-20ml/min 3,嗎啡:治療急性肺水腫的非常有效的藥物。減弱中樞交感沖動。外周運動,靜脈擴張;冷靜,緩解

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