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第十一章,冠狀動(dòng)脈的介入治療,第一節(jié) 經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù),適應(yīng)癥 心絞痛 冠狀動(dòng)脈近心段無(wú)鈣化的向心性狹窄,50% 左室功能正常 急性心梗融拴后殘留50%的固定狹窄 多支病變 術(shù)后吻合口或旁路血管狹窄 PTCA術(shù)后再狹窄,禁忌證 左主干狹窄不適宜PTCA 重度鈣化或偏心性狹窄 左心功能不全 無(wú)冠脈外科手術(shù)條件的醫(yī)院應(yīng)慎重 操作,治療效果評(píng)價(jià),癥狀改善 運(yùn)動(dòng)心電圖及核素檢查心肌缺血改善 冠脈造影 管腔擴(kuò)大20%以上 擴(kuò)張后管徑50% 狹窄處壓差2.66kPa(20mmHg),并發(fā)癥及處理,冠脈夾層 痙攣 急性梗阻 上述并發(fā)癥約占4%-5%,有時(shí)需急診旁路手術(shù)。急性心梗發(fā)生率0。9%-2%，死亡率0。4%-2%。,展望,PTCA技術(shù)較成熟 新技術(shù)發(fā)展 激光血管成型術(shù)，遠(yuǎn)期療效待進(jìn)一步探討 動(dòng)脈斑塊切削術(shù)，開(kāi)通率85%-90% 血管腔內(nèi)支架術(shù),第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)容拴術(shù),適應(yīng)癥 急性心梗，3-6h內(nèi) ECG：ST段抬高，無(wú)Q波 冠脈造影證實(shí)為新鮮血栓 無(wú)抗凝禁忌征 禁忌征 活動(dòng)出血 近期手術(shù)史 高齡及高血壓180/110mmHg 心、肝、腎嚴(yán)重功能不全；糖尿病；穿壁性急性心梗,

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