道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范

1、道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范2017-05-19司法鑒定服務(wù)平臺(tái)道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范前 言本技術(shù)規(guī)范按照 gb/t 1.1-2009 給出的規(guī)則起草。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所提出。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定管理局歸口。本技術(shù)規(guī)范起草單位： 司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所。本技術(shù)規(guī)范主要起草人： 張欽廷、管唯、蔡偉雄、湯濤、黃富銀。本技術(shù)規(guī)范為首次發(fā)布。引 言本規(guī)范根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定（ gb18667-2002）及司法部 司法鑒定程序通則，運(yùn)用精神醫(yī)學(xué)、賠償醫(yī)學(xué)及法學(xué)的理論和技術(shù)，結(jié)合精神疾病司法鑒定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而制定

2、，為道路交通事故受傷人員精神傷殘程度的評(píng)定提供科學(xué)依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范1范圍本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了道路交通事故受傷人員精神傷殘程度評(píng)定的總則、要求、方法、判定標(biāo)準(zhǔn)。本技術(shù)規(guī)范適用于對(duì)道路交通事故受傷人員精神傷殘程度的評(píng)定，其他人身?yè)p害所致精神傷殘程度的評(píng)定亦可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。gb18667-2002道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定sj/zjd0104001-2011精神障礙者司法鑒定精神檢查規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義下

3、列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1精神傷殘mental impairment因道路交通事故顱腦損傷所致的精神殘疾。是指道路交通事故受傷人員顱腦損傷后，大腦功能出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)不可逆的認(rèn)知、情感、意志和行為等方面的精神紊亂和缺損， 及其導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力不同程度損害。3.2精神障礙mental disorder在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志及智力等精神活動(dòng)方面的異常，又稱(chēng)精神疾病（mental illness）。3.3腦外傷所致精神障礙mental disorder due to braindamage顱腦遭受直接或間接外傷后，在腦組織損傷的基礎(chǔ)

4、上所產(chǎn)生的精神障礙和后遺綜合征。3.4腦震蕩后綜合征mental disorder due to brainconcussion腦震蕩后出現(xiàn)的一組癥狀， 根據(jù)出現(xiàn)的頻度次序，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲乏、焦慮、失眠、對(duì)聲光敏感、集中困難、易激惹、主觀感覺(jué)不良、心情抑郁等；約有55%的病人在恢復(fù)期出現(xiàn)， 20-30%的患者可遷延呈慢性狀態(tài)。3.5精神病性癥狀psychotic symptom患者由于喪失了現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Χ黠@地不能處理某些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的表現(xiàn)。指有下列表現(xiàn)之一者：a) 突出的妄想；b)持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺(jué)；c)緊張癥行為，包括緊張性興奮與緊張性木僵；d)廣泛的興奮和活動(dòng)過(guò)多；e)顯著的精神運(yùn)

5、動(dòng)性遲滯。4總則4.1評(píng)定原則4.1.1精神傷殘?jiān)u定以道路交通事故所致人體損傷后治療效果為依據(jù)，應(yīng)認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評(píng)定。4.1.2進(jìn)行精神傷殘程度評(píng)定時(shí)，首先應(yīng)評(píng)定被評(píng)定人的精神狀態(tài)，根據(jù)ccmd-3 或 icd-10 進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷；在確認(rèn)被評(píng)定人患有腦外傷所致精神障礙的基礎(chǔ)上，考察精神癥狀對(duì)被評(píng)定人的日常生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力等的影響，根據(jù)受損程度評(píng)定精神傷殘等級(jí)。4.2評(píng)定時(shí)機(jī)4.2.1評(píng)定時(shí)機(jī)應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn)。4.2.2精神傷殘的評(píng)定應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后進(jìn)行，一般在腦外傷 6 個(gè)月以后進(jìn)行。如被評(píng)定人后遺精神異常主要表現(xiàn)

6、為明顯的精神病性癥狀等較嚴(yán)重情形的，應(yīng)在進(jìn)行系統(tǒng)精神專(zhuān)科治療后進(jìn)行。4.3評(píng)定人條件由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的司法鑒定人擔(dān)任。4.4評(píng)定書(shū)4.4.1評(píng)定人進(jìn)行評(píng)定后，應(yīng)制作評(píng)定書(shū)并簽名。4.4.2評(píng)定書(shū)包括一般情況、簡(jiǎn)要案情、旁證調(diào)查、病歷摘抄、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及精神檢查所見(jiàn)、必要的輔助檢查所得、分析說(shuō)明及評(píng)定意見(jiàn)等內(nèi)容。4.5精神傷殘程度4.5.1本技術(shù)規(guī)范根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員的精神傷殘程度劃分為 10 級(jí)，從第一級(jí)到第十級(jí)。4.5.2精神傷殘程度評(píng)定時(shí)應(yīng)遵循附錄 a 中的判定準(zhǔn)則。5腦外傷所致精神障礙的診斷原則和方法5.1病史資料審查應(yīng)當(dāng)對(duì)被評(píng)定人診斷、治療的相關(guān)病史

7、資料進(jìn)行審查，明確被評(píng)定人是否存在腦外傷及其具體形式，了解被評(píng)定人治療及康復(fù)情況。一般應(yīng)當(dāng)對(duì)被評(píng)定人事故后的頭顱影像學(xué)（ ct、 mri等）資料進(jìn)行審核，確證道路交通事故后腦外傷情況。5.2旁證調(diào)查或旁證材料審查5.2.1一般應(yīng)當(dāng)對(duì)熟悉被評(píng)定人情況的相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)掌握道路交通事故前被評(píng)定人是否存在精神異常、是否具有影響被評(píng)定人精神功能狀況的各種腦部及軀體疾患病史，以及事故后被評(píng)定人精神異常的表現(xiàn)形式及發(fā)展變化情況，了解事故前后被評(píng)定人工作、生活情況的改變情況。5.2.2掌握被評(píng)定人情況的相關(guān)人員也可通過(guò)書(shū)面形式向委托人或鑒定人反映上述情況。5.3神經(jīng)系統(tǒng)檢查和精神檢查5.3.1神經(jīng)系統(tǒng)

8、檢查： 應(yīng)按一定順序，亦可根據(jù)病史和初步觀察所見(jiàn)，有所側(cè)重。 通常先查顱神經(jīng)，包括其運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)各個(gè)功能；然后依次查上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和反射；最后查感覺(jué)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。5.3.2精神檢查： 按 sj/z jd0104001-2011 的規(guī)定進(jìn)行。5.4輔助檢查5.4.1智力測(cè)驗(yàn)被評(píng)定人主要表現(xiàn)為智能損害的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)驗(yàn)（一般選用中國(guó)修訂韋氏智力量表，有語(yǔ)言功能障礙或種族因素者，可根據(jù)具體情況選用相應(yīng)的智力測(cè)驗(yàn)工具），由于精神癥狀不能配合檢查的除外。對(duì)被評(píng)定人在測(cè)驗(yàn)過(guò)程中的合作程度或努力程度應(yīng)當(dāng)進(jìn)行描述。對(duì)智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)進(jìn)行評(píng)估，不能單純根據(jù)智商確定智能缺損等級(jí)。5.

9、4.2記憶測(cè)驗(yàn)被評(píng)定人主要表現(xiàn)為記憶損害的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化記憶測(cè)驗(yàn)（一般選用中國(guó)修訂韋氏記憶測(cè)驗(yàn)），由于精神癥狀影響不能配合完成檢查的除外。對(duì)被評(píng)定人在測(cè)驗(yàn)過(guò)程中的合作程度或努力程度應(yīng)當(dāng)進(jìn)行描述。5.4.3頭顱影像學(xué)檢查條件許可時(shí)，可對(duì)被評(píng)定人行頭顱ct或mri檢查，明確評(píng)定時(shí)或最近3個(gè)月內(nèi)被評(píng)定人的腦解剖結(jié)構(gòu)狀況。5.4.4腦電生理檢查條件許可時(shí)，可對(duì)被評(píng)定人行腦電圖、腦電地形圖或事件相關(guān)電位檢查，明確評(píng)定時(shí)被評(píng)定人腦自發(fā)電位或誘發(fā)電位狀況。5.5診斷5.5.1綜合旁證材料、病史資料及檢查所得，根據(jù) icd-10 或 ccmd-3 明確被評(píng)定人的精神狀態(tài)；在分析說(shuō)明部分應(yīng)當(dāng)說(shuō)明被評(píng)定人主要的

10、精神損害表現(xiàn)，如智能損害、記憶損害、人格改變或精神病性癥狀等。5.5.2腦外傷所致精神障礙的診斷必須首先確證存在腦外傷，如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫（包括硬腦膜外、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫）、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。5.5.3腦震蕩后綜合征的診斷必須在排除腦實(shí)質(zhì)性損害后確證存在腦震蕩，即存在短暫意識(shí)喪失和逆行性遺忘。6道路交通事故受傷人員精神傷殘程度判定標(biāo)準(zhǔn)6.1按 gb18667-2002 的規(guī)定進(jìn)行判定。6.2腦外傷所致精神障礙致日?；顒?dòng)能力輕度受限，可評(píng)定為十級(jí)傷殘。6.3腦震蕩后綜合征明顯影響日常生活、工作等，最高可評(píng)定為十級(jí)傷殘。7附則7.1評(píng)定道路交通事故受傷人員精神傷殘程度時(shí)，應(yīng)排除原有傷、病等

11、進(jìn)行評(píng)定。7.2存在原有傷、病時(shí)，可首先確定被評(píng)定人目前精神狀況相當(dāng)于的傷殘程度；然后根據(jù)原有傷、病對(duì)目前造成傷殘程度的影響后進(jìn)行相應(yīng)扣除，最終給出本次道路交通事故所致的精神傷殘程度；如不能區(qū)分原有傷、病對(duì)造成目前傷殘程度的影響，則說(shuō)明不能評(píng)定原有傷、病的影響。7.3附錄 a 與規(guī)范正文判定標(biāo)準(zhǔn)，二者應(yīng)同時(shí)使用。附錄 a（規(guī)范性附錄）道路交通事故所致精神傷殘程度評(píng)定細(xì)則a.1腦外傷所致精神障礙的診斷細(xì)則a.1.1癥狀標(biāo)準(zhǔn)有腦外傷，伴有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)，并至少有下列1項(xiàng)：a)器質(zhì)性智能損害綜合征；b)器質(zhì)性遺忘綜合征（器質(zhì)性記憶損害）；c)器質(zhì)性人格改變；d)器質(zhì)性意識(shí)障礙；e)器

12、質(zhì)性精神病性癥狀；f)器質(zhì)性情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；g)器質(zhì)性解離（轉(zhuǎn)換）綜合征；h)器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。a.1.2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活或社會(huì)功能受損。a.1.3病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，以及病程與腦外傷相關(guān)。a.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏精神障礙由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的足夠證據(jù)。a.1.5腦外傷所致精神障礙評(píng)定時(shí)不作嚴(yán)重程度區(qū)分。a.2腦震蕩后綜合征的診斷細(xì)則a.2.1癥狀標(biāo)準(zhǔn)a.2.1.1有腦外傷導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙病史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腦ct檢查，不能發(fā)現(xiàn)彌漫性或局灶性損害征象。a.2.1.2精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與

13、腦外傷相關(guān)。a.2.1.3目前的癥狀與腦外傷相關(guān)，并至少有下列3項(xiàng)：a)頭痛、眩暈、內(nèi)感性不適，或疲乏；b)情緒改變，如易激惹、抑郁，或焦慮；c)主訴集中注意困難，思考效率低，或記憶損害，但是缺乏客觀證據(jù)；d)失眠；e)對(duì)酒的耐受性降低；f)過(guò)分擔(dān)心上述癥狀，一定程度的疑病性超價(jià)觀念和采取病人角色。a.2.2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。a.2.3病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。a.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦挫裂傷后綜合征、精神分裂癥、情感性精神障礙，或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。a.3顱腦損傷所致智力缺損的診斷細(xì)則a.3.1癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀表現(xiàn)為：a)記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；b)以思維

14、和信息處理過(guò)程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ)，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類(lèi)事物的共同特征，或判斷力減退；c)情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加；d)意志減退，如懶散、主動(dòng)性降低；e)其他高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用，或人格改變等；f)無(wú)意識(shí)障礙；g)實(shí)驗(yàn)室檢查：如 ct、 mri 檢查對(duì)診斷有幫助，神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診，智商、記憶商等心理測(cè)驗(yàn)有助于量化智力及記憶缺損程度。a.3.2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活或社會(huì)功能受損。a.3.3病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。a.3.4排除標(biāo)準(zhǔn)：排除假性癡呆、精神發(fā)育遲滯、歸因于社會(huì)環(huán)境極度貧乏和教育受限的認(rèn)知功能低下，或藥源性智能損害。a.3.5智能缺損程度評(píng)定a.3.5.1極重度智能缺損表現(xiàn)為：a)智商在 20 以下；b)社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；c)生活完全不能自理，大小便失禁；d)言語(yǔ)功能喪失；a.3.5.2重度智能缺損表現(xiàn)為：a)智商在 20-34 之間；b)表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；c)生活不能自理；d)