顱內(nèi) 腫瘤ppt課件

1、,顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理常規(guī),腫瘤二科 陳懿,1,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,學(xué)習(xí)內(nèi)容,診斷 治療,臨床表現(xiàn),護(hù)理措施,顱內(nèi)腫瘤的定義,2,.,顱內(nèi)腫瘤的定義,顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性起源于腦、腦血管、垂體、松果體、腦神經(jīng)和腦膜等組織。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤則來(lái)源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。,3,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病因,癌基因和遺傳因素,致瘤病毒,化學(xué)因素,物理因素,顱內(nèi)腫瘤的確切病因目前尚未完全清楚?？赡艿闹虏∫蛩赜?4,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加

2、文本,病因,1.癌基因和遺傳學(xué)因素 腫瘤分子生物學(xué)研究表明與腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的基因有兩類基因。癌基因的活化和過(guò)度表達(dá)誘發(fā)腫瘤形成，抗癌基因的存在和表達(dá)有助于抑制腫瘤的發(fā)生。帶有癌基因的細(xì)胞并不一定都發(fā)生腫瘤，需要經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的各種激惹，才能使細(xì)胞發(fā)生小的演變。病毒、X線、致癌化學(xué)物質(zhì)等生物的、化學(xué)的和物理的刺激因素，都能促使細(xì)胞染色體上的致癌基因使細(xì)胞發(fā)生失控性增殖，形成程度不等的惡性腫瘤。神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等有明顯的家族發(fā)病傾向。 2.物理因素 放射線可增加腫瘤發(fā)生率，射線量多在30Gy以上。可用“雙重打擊”學(xué)說(shuō)作解釋，射線為第二打擊因素，可引起細(xì)胞的癌基因再

3、次變種而導(dǎo)致細(xì)胞間變。 3.化學(xué)因素 化學(xué)因素中以蒽類化合物為主，其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質(zhì)瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強(qiáng)的致癌物，特別是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用。 4.致瘤病毒 病毒侵入細(xì)胞后，在細(xì)胞核內(nèi)合成DNA的細(xì)胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特性，促使增殖失控。,5,.,顱內(nèi)腫瘤的分類,（1）神經(jīng)上皮腫瘤：星型細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、松果體細(xì)胞瘤等； （2）腦膜腫瘤：各類腦膜瘤、腦膜肉瘤； （3）神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤； （4）垂體前葉腫瘤； （5）先天性腫瘤； （6）血管性腫瘤； （7）轉(zhuǎn)移性腫瘤； （8）臨近組織侵入性腫瘤； （9

4、）未分類腫瘤。,6,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,臨床表現(xiàn),局灶性癥狀和體征 取決于顱內(nèi)腫瘤的部位。常見(jiàn)的局灶性癥狀有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺(jué)障礙，神經(jīng)性耳聾，語(yǔ)言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等，常組成不同的綜合征,顱內(nèi)腫瘤的臨床特征可概括為三點(diǎn)，占位性、局灶性和進(jìn)行性。,顱內(nèi)壓增高 癥狀包括“三主征”，即頭痛、嘔吐及視盤水腫。,內(nèi)分泌功能紊亂,7,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,輔助檢查,內(nèi)分泌激素檢測(cè),神經(jīng)放射學(xué)檢查 包括頭顱X線攝片、放射

5、性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等；,腦電圖及腦電地形圖,CT、MR掃描,8,.,治療,腦腫瘤治療同身體其他部位腫瘤，基本治療方法為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)藥物治療。近年免疫治療和基因治療研究很多，但是還未形成成熟的治療方法： （1）降低顱內(nèi)壓； （2）手術(shù)治療：是顱內(nèi)腫瘤最基本、最為有效的治療方法； （3）放射治療； （4）化學(xué)治療； （5）光動(dòng)力學(xué)治療（PDT）； （6）熱能治療。,9,.,1.疼痛 與顱內(nèi)壓增高和手術(shù)傷口有關(guān)； 2.清理呼吸道無(wú)效 與意思障礙、腫瘤手術(shù)有關(guān)； 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、食欲下降、放療、化療有關(guān)； 4.焦慮/恐懼 與腫瘤診斷和擔(dān)心療效有

6、關(guān)。,常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題,10,.,腫瘤放療護(hù)理常規(guī),放療前 一、心理護(hù)理：做好病員身體和心理工作，簡(jiǎn)明扼要地向病員介紹放療實(shí)施步驟、放療有關(guān)的知識(shí)以及放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需配合事項(xiàng)。 二、保持耐受放療的良好狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。 三、配合放療的準(zhǔn)備：勸導(dǎo)患者戒煙忌酒，照射野經(jīng)過(guò)口腔或食管時(shí)指導(dǎo)患者忌辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬等刺激粗糙食物；腹部照射時(shí)應(yīng)保持大便通暢。,11,.,腫瘤放療護(hù)理常規(guī),放療中： 一、心理護(hù)理：及時(shí)處理病人不適，告知其不適是暫時(shí)的，要保持心情舒暢，正確面對(duì)，并教會(huì)其一些自我放松的方法如：聽(tīng)音樂(lè)等。鼓勵(lì)家屬支持。 二、飲食指導(dǎo)：提供一些針對(duì)疾

7、病治療的食譜，注意食品的色香味。多飲水，每日約2000毫升，以促進(jìn)排毒。 三、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)(1-2次每周)，如白細(xì)胞2.x109/l或血小板50109/l或體溫38.5應(yīng)暫停放療。白細(xì)胞1.0109/l,采取保護(hù)性隔離措施，予健康指導(dǎo)，升白細(xì)胞治療，預(yù)防感染。 四、放療常見(jiàn)副反應(yīng)及教育; 1、脫發(fā)： （1）頭發(fā)護(hù)理要輕柔，避免使用洗發(fā)劑肥皂等；（2）放療期間避免理發(fā)；（3）可使用假發(fā)、頭巾或戴帽子；（4）避免陽(yáng)光直射頭部。 2、口腔炎：（1）保持口腔衛(wèi)生；（2）用軟毛牙刷；（3）使用溫和有效的漱口水漱口；（4）避免粗糙、辛辣的食物；（5）飯后、睡前漱口、刷牙。 3、惡心、

8、惡吐（1）少量多餐；（2）情感支持；（3）使用止吐藥物；（4）聽(tīng)音樂(lè)等放松療法以減輕惡心。 4、腹瀉：（1）少量多餐；（2）增加含鉀高的食物，如橙子，蘑菇等；（3）避免高渣食物、牛奶和奶制品；（4）腹瀉嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行清淡流質(zhì)甚至禁食，使用TPN；（5）需要時(shí)補(bǔ)充液體，防止水、電解質(zhì)紊亂。 5、放療皮膚的護(hù)理保護(hù)照射部位皮膚的宣教：（1）穿寬大柔軟的全棉內(nèi)衣；（2）用溫水輕輕擦拭；（3）保持劃線清晰，如不清，請(qǐng)醫(yī)師重劃；（4）照射區(qū)皮膚避免理化刺激、理療、熱敷、風(fēng)吹和日曬；（5）照射區(qū)勿用手抓撓，每周修剪指甲一次。 護(hù)理： （1）出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)如皮膚瘙癢時(shí)，可用珍珠粉止癢； （2）出現(xiàn)開(kāi)裂或結(jié)痂情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。,12,.,腫瘤放療護(hù)理常規(guī),放療后：