高血壓健康教育講座

1、生活方式與心血管疾病,歷史回眸 誰主沉浮 路在何方 曙光在前,討論主題,高血壓的定義 高血壓的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 高血壓病有什么危害嗎？ 嚴(yán)格控制高血壓有什么意義？ “心血管危險(xiǎn)”是指什么意思？ “心血管危險(xiǎn)”如何分層？ 治療高血壓對(duì)降低心血管危險(xiǎn)有什么益處？ 如何合理治療高血壓？,高血壓的定義,在未服抗高血壓藥物情況下， 非同日、3次靜息血壓均140/90mmHg 即可確診為高血壓。 除外繼發(fā)性高血壓。,繼發(fā)性高血壓（I）,1、急性腎小球腎炎： 起病前13周有鏈球菌感染史； 血尿、蛋白尿、水腫和高血壓； 可有少尿及氮質(zhì)血癥 8周內(nèi)病情逐漸減輕。 2、慢性腎小球腎炎：尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿

2、、管型尿)、水腫及高血壓病史達(dá)1年以上。 3、腎動(dòng)脈狹窄：多發(fā)性大動(dòng)脈炎病史、動(dòng)脈粥樣硬化病史、腎動(dòng)脈聽診區(qū)收縮期雜音、腎動(dòng)脈造影有狹窄病變。 4、嗜鉻細(xì)胞瘤： 陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，或高血壓與低血壓交替現(xiàn)象； 尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草杏仁酸(VMA)及甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)的總和(TMN)升高(陣發(fā)性干發(fā)作為升高)； 定位診斷，作B超、CT 、MRI。,繼發(fā)性高血壓（II）,5、原發(fā)醛固酮增多癥： 高血壓、低血鉀； 血、尿醛固酮增高，腎素、血管緊張素II降低； 螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽性； 定位診斷：B超、CT、MRI。 6、庫欣綜合征： 向心性肥胖，蛋白質(zhì)過高消耗現(xiàn)象的

3、皮膚菲薄、紫紋； 皮質(zhì)醇分泌增多；尿17羥類固醇升高； 定位診斷：CT查垂體或腎上腺。,18歲以上成人血壓水平分類,血壓類型 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130 139 8589 1級(jí)高血壓 （輕度） 140159 9099 亞組：臨界高血壓 140159 9094 2級(jí)高血壓（中度） 160179 100109 3級(jí)高血壓（重度） 180110 單純收縮期高血壓 140 90 注意：當(dāng)血壓在收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別歸類。,高血壓病有什么危害嗎 ？,高血壓是最常見的心血管病，是整個(gè)”地球村”的重大公共

4、衛(wèi)生問題，也是危害人類健康的兇險(xiǎn)的”殺手”。我國高血壓患者為1.5億人左右，而且高血壓患病人數(shù)每年增加300多萬人。我國每3個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓患者。 據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，心血管病將占我國死亡原因的首位，成為名副其實(shí)的”第一殺手”。,嚴(yán)格控制高血壓有什么意義？,高血壓在早期通常沒有明顯的臨床癥狀，但如果不及早治療而任其發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。 高血壓發(fā)展到一定階段，可造成血管壁增厚和彈性降低，使各臟器的血液循環(huán)發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致多種嚴(yán)重的器官損害，出現(xiàn)一些心血管并發(fā)癥，包括腦卒中(中風(fēng))、心力衰竭、心肌梗塞、視網(wǎng)膜受損和腎臟損害等。血壓得不到控制會(huì)使這些并發(fā)癥會(huì)更早發(fā)生，更

5、容易發(fā)生，并且血壓越高，發(fā)生的機(jī)率越大。因此醫(yī)學(xué)專家把高血壓稱為”無聲殺手”，而治療高血壓是一種高瞻遠(yuǎn)矚的做法，而不是考慮到患者當(dāng)前的自我感受。 血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)素！ 血壓升高是中國人群冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素！ 血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)！,“心血管危險(xiǎn)”是指什么意思？,“心血管危險(xiǎn)”是指：在一定時(shí)期內(nèi)(一般以1年、5年或10年為標(biāo)準(zhǔn))患者發(fā)生心血管事件(心絞痛、心肌梗死、腦卒中以及心血管原因性的死亡等)的危險(xiǎn)程度，一般以百分率來表示。,危險(xiǎn)因素,男性55歲 女性65歲 超重或肥胖 吸煙 洶酒 糖尿病 總膽固醇5.72mmoIL (220mgd1) 早發(fā)心血管

6、疾病家族史(發(fā)病年齡男55歲，女65歲),靶器官損害,左心室肥厚 蛋白尿和或血漿肌酐濃度輕度升高 超聲或X線證實(shí)有 視網(wǎng)膜普遍或灶性 動(dòng)脈狹窄,并存的臨床情況, 腦血管疾病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA) 心臟疾病 心肌梗死 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建（PCI or CABG） 充血性心力衰竭 腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功能衰竭(血肌酐濃度177 mmol/L） 血管疾病 夾層動(dòng)脈瘤 癥狀性動(dòng)脈疾病 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 視乳頭水腫,高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層,其他危險(xiǎn)因素和病史 1級(jí)高血壓 2級(jí)高血壓 3級(jí)高血壓 A、無其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 中危 B、12個(gè)危

7、險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危 C、3個(gè)危險(xiǎn)因素或 高危 高危 極高危 靶器官損害或DM D、并存臨床情況 極高危 極高危 極高危 10年中發(fā)生主要心血管事件的百分率 低危組15% 中危組1520% 中危組2030% 極高危組30%,治療高血壓對(duì)降低心血管危險(xiǎn)有什么益處呢,降壓治療具有明顯的絕對(duì)效益。一般用每治療1000人，1年內(nèi)可以減少的心血管事件的例數(shù)來表示降壓治療的絕對(duì)效益。 據(jù)西方大量臨床試驗(yàn)結(jié)果，SBP每降低10-14mmHg和DBP每降低56mmHg，腦卒中減，2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。 據(jù)我國4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合分析，SBP每降低9mmHg和DBP每降低4

8、mmHg，腦卒中減少36，冠心病減少3，總的主要心血管事件減少34。 對(duì)于心血管危險(xiǎn)不同的高血壓患者，降壓治療的絕對(duì)效益也不同，心血管危險(xiǎn)越高的患者從中獲益越大。,國人對(duì)高血壓的認(rèn)知現(xiàn)狀,三高：高患病率(11.26%) 高死亡率 高致殘率 三低：低知曉率(35.6%) 低治療率(17.1%) 低控制率(4.1%),得了高血壓需做哪些檢查？,生化（血糖、血脂、腎功能）、尿常規(guī)、腎B超； ECG、超聲心動(dòng)圖、胸片； 24H動(dòng)態(tài)BP 眼底檢查,一、合理膳食,概括為兩句話： 一、二、三、四、五 紅、黃、綠、白、黑,一、二、三、四、五,一是指每日一袋牛奶。 二是指每日250克左右碳水化合物，相當(dāng) 于主食

9、6兩，此量宜因人而異。 三是指每日三份高蛋白食品，這是健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，相當(dāng)于每公斤體重蛋白質(zhì)l15克。每份高蛋白食品相當(dāng)于：l兩瘦肉；2兩豆腐；一個(gè)大雞蛋；半兩黃豆；2兩魚蝦；或2兩雞鴨。人體無蛋白倉庫，過多蛋白食品不僅不能貯存，對(duì)腸道、腎臟、代謝均有害無益。,四是指四句話：有粗有細(xì)；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。單吃粗糧或單吃細(xì)糧營(yíng)養(yǎng)素均不夠全面，粗細(xì)糧搭配有明顯蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用，能提高蛋白質(zhì)利用率。粗糧的纖維素有助于降血脂，預(yù)防糖尿病、結(jié)腸癌、乳腺癌。過多甜食會(huì)促成肥胖、高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。 三四五頓指總量控制，少量多餐。 五是指每日500克蔬菜及水果。,紅、黃、綠、白、黑,紅

10、指紅葡萄酒每日飲50100毫升紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動(dòng)脈粥樣硬化。白葡萄酒，米酒，紹興酒也可。 黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等。 綠是指綠茶。 白指燕麥粉及燕麥片。 黑指黑木耳。,合理膳食的原則,限鹽，6克/日 限酒 “四低一高”：低熱量、 低膽固醇、 低脂、 低糖、 高纖維素 足量礦物質(zhì),二、適量運(yùn)動(dòng),三：3公里/30分 五：每周5次 七；運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約170 運(yùn)動(dòng)的“三有”原則： “有恒、有序、有度”,三、戒煙限酒,毅力與決心 知道吸煙有害者95% 相信并愿戒者為50% 真正戒者僅3% 適量飲酒,四、心理平衡,英國醫(yī)生亨特：突然心理應(yīng)激猝死 A

11、型性格是冠心病、高血壓的危險(xiǎn)因素 “細(xì)推物理須行樂，何為浮名絆此身”。 從“必然王國進(jìn)入自由王國,心理平衡,九九重陽，明又重陽！ 但得夕陽無限好，何必惆悵近黃昏！ 積善成德，助人為樂，知足常樂，自得其樂！ 欲知天下興廢事，請(qǐng)君指看洛陽城 ！,養(yǎng)心八珍湯,處方： 慈愛心一片 不拘好肚腸二寸 正氣三分 寬容 四錢 孝順常想 老實(shí)適量 奉獻(xiàn)不拘 回報(bào)不求,用法： 以上八味藥，先置寬心鍋內(nèi)炒，文火慢炒，不焦不燥，再放公平缽內(nèi)研，精磨細(xì)研，越細(xì)越好。三思為末，淡泊為引。作成菩提子大小，以和氣湯送下。清風(fēng)明月，心平氣和；香茶一甌，早晚分服。,本方通過凈化心靈，升華人格， 陶冶情操，調(diào)適心理。 具有六大功效

12、： 誠實(shí)做人； 認(rèn)真做事； 奉獻(xiàn)社會(huì)； 享受生活； 延年益壽； 消災(zāi)去禍。,起居注意,三個(gè)半分鐘 三個(gè)半小時(shí),血管內(nèi)皮血管的防護(hù)層,健康的內(nèi)皮 不滲漏 表面光滑，抗粘附 能調(diào)節(jié)血管正常收縮和舒張,血管內(nèi)皮,血管內(nèi)皮損傷后果嚴(yán)重,通透性增加，有害物質(zhì)容易進(jìn)入血管壁形成粥樣硬化 粘附性增加，血小板容易附著凝結(jié) 血管不能正常收縮和舒張，形成痙攣,動(dòng)脈粥樣硬化,損傷的血管內(nèi)皮,血管內(nèi)皮 功能障礙,動(dòng)脈血管粥樣硬化,動(dòng)脈血管痙攣,心腦血管 疾病發(fā)作,血管內(nèi)皮功能障礙：心腦血管病的病根,血小板粘附聚集,心腦血管病的發(fā)病機(jī)理,血液因素 血液凝結(jié) 血管因素 動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈痙攣,降壓藥物的選擇原則,一個(gè)中心

13、：終身服藥 兩個(gè)基本點(diǎn)：長(zhǎng)效優(yōu)于短效 服藥時(shí)間合理 三個(gè)代表：平穩(wěn)降壓 保護(hù)器官 聯(lián)合用藥,高血壓的藥物治療已經(jīng)進(jìn)入“器官保護(hù)時(shí)代”,與時(shí)俱進(jìn),降壓藥物的分類,中樞降壓藥 利尿劑 腎上腺素能受體阻滯劑-受體阻滯劑 CCB ACEI ARB,抗高血壓藥物的合理應(yīng)用,觀念更新：拋棄階梯法、推廣“個(gè)體化” “個(gè)體化”方案應(yīng)考慮的問題： 1、是否存在心血管危險(xiǎn)因素； 2、有無靶器官損害； 3、有無其他伴發(fā)病影響藥物療效； 4、考慮藥物之間的相互作用； 5、降低心血管危險(xiǎn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有多少； 6、患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)承受能力。,應(yīng)用原則,任何藥物都從最低治療劑量開始； 盡量使用每日一次24h降壓的長(zhǎng)效制

14、劑； 合理選擇，聯(lián)合用藥。 針對(duì)血壓高峰：寧可早餐少吃飯， 不要忘記吃片藥！,降壓治療的目標(biāo),血壓降致理想水平：135/85mmHg 有糖尿病者降致120/80mmHg 逆轉(zhuǎn)靶器官損害； 減少心血管事件，降低死亡率； 提高生活質(zhì)量。,老年人的用藥特點(diǎn),考慮肝腎功能 考慮對(duì)血糖的影響 避免體位性低血壓,冠心病的高危因素,冠心病發(fā)病的信號(hào), 勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。 體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。 飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。 夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者。 熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起方能緩解者。 用力排便或性生活用力時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。 聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶者。 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速