高血壓藥物治療方案與選擇

1、高血壓藥物治療方案與選擇,上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院 曹國良,高血壓藥物治療方案與選擇,一、治療目標： 降低總心血管病列亡率與病殘率 干預可逆性危險因素 吸煙 高膽固醇 糖尿病 相關的臨床情況,高血壓藥物治療方案與選擇,二、血壓水平 青年、中年或DM者 130/85mmHg理想與正常 老年 140/90mmHg正常高值 （家庭自測Bp 10-15mmHg SBp ABPM 5-10mmHg DBp ）,高血壓藥物治療方案與選擇,三、治療策略 高危或極高危者 立即藥物治療 中危者 觀察Bp與危險因素數周 低危者 較長一段時間觀察及改良生活方式,高血壓藥物治療方案與選擇,四、綜合治療計劃

2、臨測Bp與其它危險因素 改良生活方式 降低Bp控制危險因素 藥物治療 時間 降低Bp控制危險因素與臨床情況 生活方式改良適于所有患者,高血壓藥物治療方案與選擇,改良生活方式 降低各個患者的Bp 抗HT藥物量 控制危險因素 HT伴發(fā)CVD一級預防 戒煙 減輕體重 限酒 男性乙醇量20-30g 限制鈉鹽 6g,復合飲食改變 蔬菜與水果 脂肪攝入 增加體力活動 心理因素與環(huán)境壓力 其它措施 生物反饋 改變微量營養(yǎng)素 補充鈣、鎂、纖維素與魚油,高血壓藥物治療方案與選擇,藥物治療原則 低劑量開始減少不良反應，單一藥物有效，增加劑量達標 合理的聯合用藥 加用小劑量第二種藥物 兩種藥物均使用小劑量 如果一個

3、藥物療效差，則換另一個類型藥物 非加用第二個 藥物或加大第一個藥物的劑量。 選用一日一次24小時降壓療效長效藥物,高血壓藥物治療方案與選擇,抗HT藥物選擇 患者發(fā)生心血管疾病危險性 存在靶器官損害（CVD. 腎與DM） 與其它藥物的相互作用 心血管疾病危險性降低之證據的強度 對每一位患者綜合分析因素行個體化治療,高血壓藥物治療方案與選擇,利尿劑 阻滯劑 ACEI CCB ARB 阻滯劑,高血壓藥物治療方案與選擇,其它藥物 咪唑受體拮抗劑 利美尼定 利血平 甲基多巴 妊高癥 可樂定 肼苯噠嗪 血管擴張劑,高血壓藥物治療方案與選擇,其它藥物治療 抗血小板治療 HOT研究 Bp達標者 降TC治療,高

4、血壓藥物治療方案與選擇,隨訪： 6個月1次 低危 Bp僅輕度增高（正常高值或I級） 單一藥物 較復雜病例 較短間期多次隨訪 抗HT治療通?！敖K身”的 長期控制Bp后逐漸 劑量 藥物種類,高血壓藥物治療方案與選擇,特殊人群 少數民族和高危區(qū)域 妊娠 140/90mmHg或 25/15mmHg 170/110mmHg治療 緊急降壓 硝苯地平 拉貝洛爾 長期治療 B阻滯劑 吲哚洛爾 拉貝洛爾 甲基多巴 禁用ACEI ARB 利尿劑 高齡老年人 STOP高血壓試驗 SystEur 正進行研究（HYVET）,高血壓藥物治療方案與選擇,并存疾病 腦血管病 冠心病 充血性心力衰竭 腎臟疾病 糖尿病,高血壓藥物治療方案與選擇,聯合治療 HOT研究證明 70%患者必須用聯合治療 利尿劑+B阻滯劑 利尿劑+ACEI（或ARB） CCB（雙氫吡啶