抽樣方法簡介-上海肺科醫(yī)院ppt課件

1、.,1,上海市死因監(jiān)測及死亡醫(yī)學證明書的填報,SCDC-生命統(tǒng)計科,.,2,死亡醫(yī)學證明書的填報,死亡原因 填報總則和邏輯 分系統(tǒng)填報要求 常見的錯誤類型,.,3,.,4,第二聯(lián)：公安部門收集 交衛(wèi)生部門,第一聯(lián)：填寫 單位存根,第三聯(lián)：公安部 門存根,第四聯(lián)：家屬留存,.,5,死亡醫(yī)學證明書的用途,法律文書，居民死亡法定記錄 是人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等有關工作的基本信息來源 有關部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)的憑證 訴訟或司法的法律證據(jù) 群眾性、社會性憑證及公證必備的文件,.,6,死亡證的簽發(fā)管理,市疾控中心統(tǒng)一印制，專人負責 每一張死亡單有唯一的編號 區(qū)疾控中心專人領取，登記編號、簽名

2、使用機構(gòu)專人領用保管，登記編號、簽名,編碼唯一 各聯(lián)一致 可以溯源,.,7,死亡原因,從生物學表現(xiàn)可歸為兩類 一類為病理性死亡，即因各種嚴重疾病，或急性意外打擊而引起的死亡 另一類為生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡較為少見,.,8,臨死的表現(xiàn)形式,呼吸衰竭 J96.9 循環(huán)衰竭R57.9 中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9 多器官功能多臟器衰竭R99 全身衰竭R53,.,9,死亡原因,所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況 損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況 不包括：癥狀、體征和臨死表現(xiàn)形式,.,10,根本死亡原因,引起一系列直接導致死亡事件的最早疾病或損傷 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情

3、況 最早的那個疾病或損傷 損傷中毒的外部原因 根本死亡原因只有一個 就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷 由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡 ,.,11,.,12,死亡原因： 部分 a.(直接死亡原因) b.（引起a的疾病或情況） c.（引起b的疾病或情況） d.（引起c的疾病或情況）,.,13,死亡原因醫(yī)學證明書的填寫,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：（按順序填寫，一行只填一種死因） (C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍е?死亡 發(fā)生到死亡的時間間隔：(c)病最長 (b)病次之(

4、a)病最短,.,14,死亡原因醫(yī)學證明書的填寫(2),第部分可以根據(jù)情況填寫 所有促進死亡，但與第部分無關的疾病 按照嚴重程度依次填寫 必須要填寫的疾病與情況 糖尿病 高血壓病 精神病 孕產(chǎn)婦疾病,.,15,死因報告的邏輯性,傳染病,惡性腫瘤,糖尿病,很不可能,任何疾病 （除非有特殊說明）,.,16,死因報告的邏輯性,先天性異常,很不可能,任何疾病,.,17,死因報告的邏輯性,發(fā)病早的疾病,很不可能,發(fā)病晚的疾病,.,18,常可作為根本死亡原因的情況,原發(fā)疾病 惡性腫瘤 呼吸循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病 腦血管病、慢性支氣管炎、冠心病 嚴重危害健康的疾病 損傷中毒的外部原因,.,19,死因報告的邏輯

5、性,與性別、年齡有關的死因 只發(fā)生在男性/女性的死因 睪丸、前列腺癌/子宮頸癌、卵巢癌、妊娠死亡 新生兒（圍生兒）死因 吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早產(chǎn) 5歲以下兒童死因 腹瀉、肺炎、營養(yǎng)不良 中青年死因 損傷中毒：工傷、交通事故、自殺 老年人死因 腦血管病、心血管病、惡性腫瘤,.,20,死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（3）,如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了 例1： I (a)肺癌 (b) (c) (d),.,21,死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（4）,如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行 例

6、2： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎,.,22,死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（5）,例3： I (a) 腎衰竭 (b) 尿毒癥 (c) 腎母細胞瘤 (d) 例4：I (a) 腎衰竭 (b) 尿毒癥 (c) 慢性腎小球腎炎 (d),.,23,死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（6）,例5： I (a)支氣管肺炎 (b)慢性支氣管炎 II 慢性心肌炎 例6： I (a)肺膿腫 (b)大葉性肺炎,.,24,死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（7）,例7： I (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 例8： I (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車撞

7、傷（交通事故）,.,25,.,26,.,27,根據(jù)ICD確定根本死因的規(guī)則,使用規(guī)則第 I 部分能夠確定根本死因的，則不考慮第部分的情況 總原則： 當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況,以臨床醫(yī)師書寫情況為基礎 依據(jù)第 I 部分的疾病情況,.,28,.,29,編碼及歸類說明規(guī)則0,根本死因：冠心病 說明： 各種類型的心臟病與腦血管病密切相關。冠心病并發(fā)血栓栓塞，主要指心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎斑塊脫落所致的體循環(huán)栓塞或肺動脈栓塞。最常見的體循環(huán)栓塞為腦栓塞。腦栓塞可分為心源性和非心源性兩類，心源性最常見，約占腦栓塞的

8、60-70%。,.,30,.,31,編碼及歸類說明規(guī)則0,根本死因：糖尿病 說明： 糖尿病可以有許多并發(fā)癥和嚴重的伴隨疾病。 ICD編碼第二卷，P54提到：“由于”惡性腫瘤、糖尿病或哮喘引起的急性或終末期循環(huán)系統(tǒng)疾病應被作為可接受順序。 腦血管?。ǔ齀67部分疾病外）屬于糖尿病引起的急性或終末期循環(huán)系統(tǒng)疾病。,.,32,傳染病和寄生蟲病類,應報告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等 病毒性肝炎：報告性質(zhì)和分型(爆發(fā)性甲肝、慢乙肝急性發(fā)作) 痢疾 ：報告性質(zhì)和病原(志賀菌性痢疾、急性阿米巴痢疾) 破傷風 ：報告引起損傷的原因 敗血癥：報告引起敗血癥的原因 腹瀉、胃腸炎 ：應明確

9、指出有無傳染性,.,33,腫 瘤,明確報告原發(fā)部位腫瘤 如因繼發(fā)性惡性腫瘤致死，則須寫明 “繼發(fā)性”，并同時報告原發(fā)腫瘤 當有一個以上的原發(fā)腫瘤時，應先報告最重要的原發(fā)腫瘤，后報告次要原發(fā)腫瘤 報告腫瘤的形態(tài)學診斷(肺支氣管鱗癌) 盡量不使用“可疑”等描述,.,34,腫 瘤,腸道惡性腫瘤：報告具體部位(降結(jié)腸腺癌、直腸鱗癌等) 子宮惡性腫瘤：區(qū)分宮頸、子宮體(子宮頸鱗癌) 膽管惡性腫瘤：區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管 腦瘤：區(qū)別“良性、惡性”及組織形態(tài)學 白血?。簠^(qū)分急性、慢性等情況及細胞形態(tài)學,.,35,精 神 疾 患,精神疾患的診斷應由專業(yè)醫(yī)生作出 精神病人的自殺 ：是否處于活動期？ 精神病人的意

10、外死亡 ：是否處于活動期？ 大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征和自殺,.,36,循環(huán)系統(tǒng)疾病,應報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等 例如： 心臟病 ：詳細報告性質(zhì)、類型的心臟病及其原因 腦血管?。簯獔蟾鏈蚀_的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響,.,37,呼吸系統(tǒng)疾病,應填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準確診斷和報告 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應同時報告 外源性呼吸系統(tǒng)疾病：應同時報告致病因子，如塵肺、有機物、化學物質(zhì)等,.,38,消化系統(tǒng)疾病,應同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 潰瘍： 要明確報告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道

11、” 慢性肝病和肝硬化： 應盡量報告更早的原因,.,39,損傷中毒,應寫明損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應等) 損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等) 中毒的程度(輕、中、重),.,40,損傷中毒外部原因,首先應明確報告是意外、自殺還是被殺(性質(zhì)) 自殺： 盡量報告自殺的方式及原因 自殺方式(服毒、自縊、跳樓等) 自殺原因(家庭、社會、經(jīng)濟等) 然后盡可能詳細報告外部原因 運輸事故： 涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式 意外跌倒： 明確任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應報告 意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死等 藥物中毒

12、： 應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量,.,41,死亡證常見錯誤類型,死因順位不符 一行多死因 用英文字母縮寫 癥狀代替疾病 傷害無外因/內(nèi)因,.,42,死亡證常見書寫錯誤,簡稱： 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心 正確書寫為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染等 俗稱： 兒麻后遺癥、銀屑病 正確書寫為： 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、 牛皮癬 廢止的診斷： 美尼爾氏綜合癥 正確書寫為： 迷路水腫或梅尼埃氏病,.,43,死因調(diào)查范圍,死亡醫(yī)學證明書根本死因復雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無法作出選擇或修飾歸類者 死亡醫(yī)學證明書僅填寫疾病的擬診、待排而未明確診斷者,.,44,死因調(diào)查范圍,死亡醫(yī)學證明書填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者 僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺