側(cè)路椎間孔鏡治療L5S1椎間盤(pán)突出的經(jīng)驗(yàn)分享.ppt

1、寧波市第二醫(yī)院矯形中心脊柱外科王蕓，椎間孔微創(chuàng)治療L5/S1椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)驗(yàn)分享。1.“安全三角”安全嗎？腰骶神經(jīng)根突變分型，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率從0.340%不等。第二，手術(shù)患者的選擇，椎間孔TESSYS技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，TESSYS技術(shù)幾乎適用于所有類(lèi)型的椎間盤(pán)突出癥；禁止治療脊椎滑脫和椎管內(nèi)嚴(yán)重粘連，對(duì)腰椎管狹窄癥療效不佳1。1溫炳濤，張西峰，王艷，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的并發(fā)癥及其處理J.中國(guó)外科雜志，2011，12: 1091 1095 .影響L5/S1外側(cè)內(nèi)鏡手術(shù)順利進(jìn)行的主要因素是髂嵴高和橫突梗阻。高髂嵴的定義是髂嵴達(dá)到L4椎體以下1/4以上。在以下情況下，初學(xué)者應(yīng)仔細(xì)

2、選擇L5/S1的突出案例！椎間盤(pán)突出明顯移位、游離進(jìn)入椎管、中央突出或伴有鈣化的突出，椎間孔TESSYS技術(shù)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，這種鈣化的椎間盤(pán)可以用椎間孔內(nèi)窺鏡(PELD)手術(shù)嗎？椎間孔初學(xué)者最適合的手術(shù)病例是什么？L4/5橫向突起、2。0.75%利多卡因針20-30毫升完全麻醉：皮膚深筋膜上的關(guān)節(jié)突(直徑3厘米)。3.必要時(shí)請(qǐng)麻醉科給予鎮(zhèn)靜和止痛藥物。姿勢(shì)：側(cè)臥位還是臥位，姿勢(shì)：俯臥？躺在你身邊？改進(jìn)的姿勢(shì)，改進(jìn)的姿勢(shì)，這種姿勢(shì)的優(yōu)點(diǎn)：可以使骨盆翼不同程度的下移，同時(shí)可以彎曲腰椎擴(kuò)大椎間孔，方便椎間孔內(nèi)窺鏡的操作。體表標(biāo)記：安全線(xiàn)的重要性，安全線(xiàn)，手術(shù)中的一些技巧、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，定位穿刺技

3、術(shù)是手術(shù)的核心步驟！經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯，經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯，第一個(gè)手術(shù)病人，第一個(gè)手術(shù)病人，早期容易遇到的問(wèn)題：穿刺時(shí)間長(zhǎng)，透視多，穿刺部位不充分，工作套管位置差。這也是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，穿刺不到位，太橫向。穿刺位置不佳導(dǎo)致最終工作套管向S1后上角偏移，穿刺位置不佳導(dǎo)致YESS偏移。1.穿刺點(diǎn)椎旁距離：L2-L3和L3-L4為10厘米，L4-L5和L5-S1為12-14厘米。2、根據(jù)患者的體型和肥胖程度做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。肥胖和椎間孔狹窄的患者應(yīng)該彼此分開(kāi)更大的距離。3.對(duì)于脫落的髓核，進(jìn)入點(diǎn)應(yīng)偏向頭側(cè)和外側(cè)。L5/S1穿刺的一些技巧和要點(diǎn)我們使用的穿刺點(diǎn)：安全線(xiàn)以上約3厘米處與髂嵴最高點(diǎn)切線(xiàn)的交點(diǎn)是理想的穿刺點(diǎn)，可以獲得“半椎管半椎間盤(pán)”的完美視野。穿刺的一些技巧和要點(diǎn)。如果用傳統(tǒng)的穿刺針很難穿刺，可以使用直徑為2mm的克氏針，穿刺會(huì)變得相對(duì)容易。穿刺的一些技巧和要點(diǎn)，如果多次穿刺不到位，也可以通過(guò)“提桿壓桿”技術(shù)進(jìn)行微調(diào)。穿刺的一些技巧和要點(diǎn)，套管就位后很難調(diào)整位置。如果要調(diào)整，需要重新開(kāi)始，否則盲目調(diào)整會(huì)導(dǎo)致套管位置的改變。初步探查復(fù)雜病例，L5/S