急性腦卒中的院前評估與急救ppt課件

1、1、急性腦血管意外院前評估和急救，廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科高等院校附屬民族醫(yī)院急診科鄒儒， 2，內(nèi)容摘要：急性腦血管意外急救的相關(guān)背景急性腦血管意外患者的早期識別和簡要現(xiàn)場鑒別診斷急性腦血管意外患者的病情評估急性腦血管意外患者的院前處理急性腦卒中患者的轉(zhuǎn)運，院前急救網(wǎng)絡的信息化一，相關(guān)背景， 國家衛(wèi)生修訂委員會辦公廳關(guān)于提高急性心腦血管疾病醫(yī)療急救能力的通知(國衛(wèi)經(jīng)營壓電石英函2015189號) 1、加強急救系統(tǒng)建設2、提高急性心腦血管疾病醫(yī)療急救相關(guān)專業(yè)醫(yī)療服務能力3、提高急性心腦血管疾病醫(yī)療急救質(zhì)量4、加強專門人才培訓和公眾健康教育4、 我國急性腦血管意外患者栓塞情況與發(fā)達國家的差異

2、有：5、6、7、二，急性腦血管意外患者的早期識別和簡單的現(xiàn)場鑒別診斷，許多急性腦血管意外患者未能及時送到可救治的醫(yī)院，其中腦血管意外患者的早期識別是重要因素之一。 識別的兩個層次： 1、患者發(fā)病時身邊的人第一目擊者公共健康教育2、第一時間接觸患者的專業(yè)急救人員調(diào)度員、出診醫(yī)生加強專門人才訓練和急救網(wǎng)絡信息化.8，(1)患者在有以下癥狀時，應考慮腦血管意外的可能性： 1、一側(cè)肢體(不伴或合并) 無力或麻痹癥2，一側(cè)面部麻痹癥或口角歪斜3，語言不清或吃不透4，雙眼向一側(cè)凝視5，一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊6，眩暈伴嘔吐7，過去少見的頭疼伴嘔吐8，意識障礙或痙攣(二)我國急性缺血性卒中診療指南2015診

3、斷標準為1，急性發(fā)病2， 局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面性神經(jīng)功能缺損3，無癥狀或體征持續(xù)時間限制，或持續(xù)24小時以上4，排除非血管性病因5，腦CT或MRI排除腦出血。 1、腦出血(自發(fā)性):占總腦血管意外的20-30%，老年常見，用力或興奮時發(fā)病，發(fā)病迅猛發(fā)展，國內(nèi)文獻發(fā)病時高血壓者占94.9%，意識障礙者占79.5%， 臨床上主要表現(xiàn)為全腦癥狀和局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀的發(fā)病時有劇烈的頭疼和嘔吐，血壓明顯升高，不同程度的昏迷是自發(fā)性腦出血和其他類型的腦血管疾病的鑒別要點。 (3)急性腦血管意外前急救的鑒別(昏睡、顱內(nèi)壓升高癥狀、非血管性病因)；2 )高血壓腦?。河懈哐獕翰∈?，服藥依從性差或治

4、療不足，發(fā)病快，也有短時間的局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。 病史、血壓變化、顱內(nèi)高壓癥狀組，伴其他靶器官損害癥狀是與急性缺血性卒中鑒別的重點。13、(3)急性腦血管意外前急救的鑒別(昏睡、顱內(nèi)壓升高癥狀、非血管性病因)，其他相關(guān)疾病的鑒別： 1、內(nèi)分泌及代謝性疾?。禾悄虿』杷⒌脱?、肺性腦病等2、外因性中毒相關(guān)疾?。恨r(nóng)藥、14、3、急性腦血管意外患者的病情評價、目的：患者目前危及生命的緊急狀況在有木有及運輸途中1 .早期顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)和Cushing反應(BP增高、p慢、r慢)為有木有2，腦疝為有木有表現(xiàn)：小腦幕疝、枕大孔疝、大腦鐮下疝、蝶骨脊疝3，患者氣道通暢，呼吸循環(huán)是否穩(wěn)定等有效，15，

5、院前病情評估注意事項1、評估應動態(tài)觀察患者的意識、呼吸、血壓、脈搏、經(jīng)皮指脈氧、瞳孔反應情況。2、迅速獲得簡單病史：癥狀開始時間(睡眠中發(fā)病最后以正常時間為發(fā)病時間)、近期發(fā)病病史和用藥史、有無毒物接觸史、既往史、基礎(chǔ)血壓。 3 .可以使用簡單的評價表格。16、4、急性腦血管意外患者住院預處理、1、確保呼吸道暢通(必要時插管)、吸氧2、生命體征管理、靜脈通道建立3、有條件現(xiàn)場血糖測量4、穩(wěn)定呼吸和循環(huán)5、對典型Cushing反應和腦疝的表現(xiàn)者1 .不對非低血糖患者給予含糖液體2； 不要過度降低患者的血壓3，避免大量靜脈輸液4，在腦血管意外不清楚是缺血性還是出血性時不要使用止血藥和抗凝血藥。 5

6、 .對顱內(nèi)高壓合并氣道阻塞、誤吸風險大或呼吸不穩(wěn)定的患者，早期建立人工氣道的適當通氣。18、5、急性腦血管意外患者轉(zhuǎn)運、院前急救網(wǎng)絡信息化、(1)、進行知情同意權(quán)，根據(jù)患者病情選擇合適的醫(yī)院轉(zhuǎn)運患者。 1、美國卒中治療指南- 2015-ASA-Guidelines (1) .患者應迅速送往最近的身份驗證初級卒中中心或綜合卒中中心，如果沒有這樣的中心，可以提供2013版指南中記載的最佳機構(gòu)(I； 應建構(gòu)地區(qū)腦血管意外醫(yī)療系統(tǒng)： a )、19、2。 包括： (a )能夠提供初步急救護理(包括靜脈rtPA管理)的醫(yī)療機構(gòu)、初步腦血管意外中心、綜合腦血管意外中心和其他機構(gòu)。 (b )中心可提供血管內(nèi)治

7、療及綜合圍手術(shù)期護理，包括綜合腦血管意外中心在內(nèi)，能以適當時間節(jié)點進行快速轉(zhuǎn)運(I； a )，20，(3)初級腦血管意外中心和其他醫(yī)療機構(gòu)提供初始應急管理(包括靜脈rtPA )，提高非創(chuàng)傷性顱內(nèi)血管影像學檢查能力(選擇最佳患者轉(zhuǎn)運進行血管內(nèi)干預治療，節(jié)約血管內(nèi)治療時間)可能有用(IIb； (4)血管內(nèi)治療需要在有經(jīng)驗的腦血管意外中心迅速進行腦血管造影，需要合格的神經(jīng)介入醫(yī)師。 要求完美、系統(tǒng)質(zhì)量持續(xù)改善系統(tǒng)，保證患者安全和干預治療質(zhì)量。 (I )； e )，21，2，中國最新的推薦意見，1 .動脈血栓溶解栓塞越早，效果越好，必須盡快實施治療2 .動脈血栓溶解栓塞對嚴格選擇的患者有益，適合于發(fā)病

8、6小時以內(nèi)大腦中動脈供血區(qū)急性缺血性腦死亡3 .發(fā)病24小時以內(nèi)， 對于后循環(huán)大血管閉塞的嚴重腦血管意外患者，經(jīng)過嚴格的評價評價可實行的動脈血栓溶解栓塞4 .靜脈動脈序貫血栓溶解治療是一種可選擇的方法5 .動脈血栓溶解要求在有條件的醫(yī)院進行。22、(二)、運輸前聯(lián)系本次運輸目的醫(yī)院，報告患者病情，通知對方做好相應準備。23、(三)、選擇合適的路線和運輸手段.24、(四)、根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟情況，建構(gòu)合理方便的院前急救網(wǎng)絡信息化沙通訊端口臺。25、大哥大微通道平臺在急性腦卒中患者院前急救中的作用和問題，1 .實時精確定位，便于導航儀表避開堵車路徑，迅速到達求救點。 2 .微信可將相關(guān)圖片和數(shù)據(jù)資料實時傳送到急救中心和腦血管意外站點急診醫(yī)院，便于