中醫(yī)內科學課件7.哮病.ppt

1、哮 病,一概述：,（一）涵義： 哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。 原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺氣宣降功能失常。從解剖角度看，由于氣道攣急所致。,釋義： 證候特征：呼吸困難、喉中哮鳴。 反復性突然性、反復性、短暫性。 反復性說明次病可分為發(fā)作期、緩解期。 第一個句號后的話是對本病發(fā)作期臨床表現(xiàn)的進一步描述。 別名：哮吼。,（二）歷史沿革,1、內經雖無哮病之名，但有關喘鳴的記載與本病相似。 2、金匱要略對哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳。“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！?3、元朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專主于痰

2、”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。 4、明虞摶醫(yī)學正傳對哮喘作了明確的區(qū)別。,（三）病證范圍,1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。 2.若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內容聯(lián)系互參。,二：病因病機,外邪侵襲 肺 邪客于肺 肺不布津 飲食不當 脾 脾失健運 痰（宿根） 水濕內停 宿痰伏肺 大病久病 腎 腎不主水 肺失宣肅 水飲內停 稟賦不足 肺 氣陰耗傷 肺不布津,（一）概述,外感、飲食 肺失宣肅 呼吸困難 哮 七情、勞倦 痰隨氣動 氣因痰

3、阻 痰氣搏擊 喉中哮鳴 病 發(fā)作期 實哮 冷哮（寒痰）熱哮（熱痰 ） 虛哮 氣虛（寒痰）陰虛（熱痰 ） 緩 寒痰傷陽 解 損傷肺脾腎三臟 期 熱痰 傷陰,肺虛 肺不布津 痰濁內生 衛(wèi)氣不足 衛(wèi)外不固 脾虛 氣血不足 肺失所養(yǎng) 痰濁壅肺 痰濁內生 上干于肺 肺失宣肅 腎虛 陽虛水泛 上客于肺 虛火灼津 上壅于肺,（二）病機要點：,病位：肺、與脾腎 基本病機：肺失宣肅 痰氣搏擊 。 病性：發(fā)作期以邪實為主、緩解期以正虛為主總屬正虛邪實,（三）轉歸：,哮病是一種反復發(fā)作、纏綿難愈的疾病。年輕患者，可終止發(fā)作；中老年體弱患者，不易根治。,三診斷與鑒別診斷：,（一）診斷： 1發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難

4、，甚則張口拾肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。 2誘因：氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累 3先兆癥狀：發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆 4有過敏史或家族史，呈反復發(fā)作性。 5輔助檢查：兩肺可聞及哮鳴音，可以確診。 血嗜酸性粒細胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細胞。 胸部x線檢查：,二、鑒別診斷,1哮病與喘證： 相同點：都有呼吸急促（呼吸頻率加快）的表現(xiàn)。 不同點： 哮?。合嘎曧懷裕碇杏邢Q聲，伴呼吸氣促困難，是一種反復發(fā)作的獨立性疾病。 喘證：喘指呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。呼吸氣促困難時，不伴有喉中哮鳴聲。 聯(lián)系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以說，哮是一種特殊的喘。,2哮病與

5、支飲 支飲是另一種特殊的喘。雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多指左心衰，兩者發(fā)病的解剖部位有顯著的不同（哮病從解剖角度看，由于氣道攣急所致），但臨床上有時不好區(qū)別，而且用藥截然不同。,3哮病與肺脹： 肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺脾。腎三臟受累，痰濁、水飲與血瘀互結，以致肺氣脹滿，不能斂降，癥見胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗等。 哮?。簽檎T因引動宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。 聯(lián)系：哮病反復發(fā)作，可向肺脹轉化。,（一）、辨證要點 首辯已發(fā)、未發(fā)： 已發(fā)平靜時突發(fā)胸部滿悶，呼吸喘促，喉中哮鳴，伴咳嗽，咯痰不利，甚則張口

6、抬肩，唇甲青紫，額汗，心悸、煩躁不寧。 未發(fā)可無明顯的癥狀與體征；或僅有輕微的咳嗽、咯痰、呼吸緊迫等；日久反復發(fā)作，可見氣喘、咳嗽、咯痰、呼吸時喉間哮鳴有聲、自汗、畏風、神疲形衰、腰酸浮腫。,四辨證論治：,發(fā)作時以邪實為主、辨其寒熱。 冷哮：哮證特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 熱哮：哮證特征咳痰黃稠，膠粘難咯， 口干欲飲，苔黃。,平時正虛，定其病位 肺自汗畏風、少氣乏力 脾納差、便溏、痰多 腎腰酸耳鳴、動則喘氣。,（二）、治療原則： 發(fā)作時攻邪治標，緩解時扶正固本。,發(fā)時攻邪治標，祛痰利氣,寒痰溫化宣肺,熱痰清化肅肺,風痰為患祛風滌痰,寒熱錯雜溫清并施,陽虛溫補,平時應扶正治本,辨其陰陽

7、,陰虛滋養(yǎng),區(qū)別臟腑,補肺,健脾,益腎,注意事項,反復發(fā)作，發(fā)時正虛邪實，兼顧治療，不可拘泥于攻邪。 注意治痰。 慎用辛散，汗出傷正，易致復發(fā)。 緩解期補益肺腎，可減輕或減少其發(fā)作。,（三）分型施治,1發(fā)作期 冷哮證 癥狀：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。 常用藥： 麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫苑、款冬、大棗、甘草。,2、熱哮證,癥狀：喉中痰鳴如

8、吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩、質紅，脈滑數(shù)或弦滑。 證機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。 治法： 清熱宣肺，化痰定喘。 主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。 常用藥： 麻黃、黃芩、桑白皮、 杏仁、半夏、款冬、蘇子、 白果、 甘草。,3、寒包熱哮證,癥狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。 證機概要：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。 治法：解表散寒，清化痰

9、熱。 主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。 常用藥： 麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。,4、風痰哮證,癥狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。 證機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。 治法：祛風滌痰，降氣平喘。 主方：三子養(yǎng)親湯加味 常用藥： 白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。,5、虛哮,癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘

10、哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)。 證機概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。 治法：補肺納腎，降氣化痰。 主方：平喘固本湯加減。 常用藥： 黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、桔皮。,附：喘脫危證,癥狀：哮病反復久發(fā)，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。 證機概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。 治法：補肺納腎，扶正固脫。 主方： 回陽急救湯、生脈飲加減。

11、 常用藥： 人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧。,（二）緩解期,1、肺脾氣虛證 癥狀：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質淡，苔白，脈濡軟。 證機概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。 治法：健脾益氣，補土生金。 主方：六君子湯。 常用藥： 黨參、白術、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。,2、肺腎兩虛證,癥狀：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質粘起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌質紅少苔，脈細數(shù)或舌苔淡白

12、、質胖，脈沉細。 證機概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。 治法：補肺益腎。 主方：生脈地黃湯合金水六君煎。 常用藥： 熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。,【預防調護】,一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。 二、根據(jù)身體情況，作適當?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強體質，提高抗病能力。 三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶發(fā)物，煙塵異味。 四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當，防止過度疲勞。 五、平時可常服玉屏風散，腎氣丸等藥物，以調護正氣，提高抗病能力。,【結語】,一、哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為