內(nèi)科學(xué)——心臟瓣膜病課題.ppt

1、第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病，第八章，心臟瓣膜病，講座目的和要求，1 .掌握二尖瓣和主動(dòng)脈瓣疾病的病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷方法2。二尖瓣和主動(dòng)脈瓣疾病的原因，鑒別診斷，并發(fā)癥，治療原則，手術(shù)適應(yīng)證3，心臟瓣膜病，定義和現(xiàn)狀，原因-炎癥，變性，粘連，缺血性壞死，創(chuàng)傷或先天性發(fā)育異常，病變-心臟瓣膜結(jié)構(gòu)， 正常二尖瓣部分46cm2輕度狹窄1.0cm2中度狹窄1.01.5cm2 MS左側(cè)房室交叉瓣壓力肺靜脈壓力左心房壓肺毛細(xì)管(勞動(dòng)性呼吸困難)肺動(dòng)脈高壓(急性肺水腫)右心室擴(kuò)大右側(cè)心衰嚴(yán)重MS時(shí)，可能會(huì)有左心室失效性萎縮，因此二尖瓣狹窄主要是左心房和右心室、二尖瓣狹窄大量粉紅色泡沫痰(急性肺水腫)；絕經(jīng)的顏

2、色伴隨著咯血(3)、咳嗽(4)的聲音。擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左枕復(fù)音鏡，2，征象(1)二尖瓣狹窄的心臟征象“二尖瓣面(b)肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟征象P2亢進(jìn)或分裂，相對(duì)論肺動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉前一小時(shí)，胸骨左肋聽(tīng)到早期吹風(fēng)噪音，Graham Steel噪聲右左前女婿可以看到左心房抬起左主支氣管，右前女婿越來(lái)越大的左房壓迫食道的下后壁。圖：胸后前位置(前)表示兩個(gè)肺的淤青。兩個(gè)肺門模糊不清。梨形的心。心尖在橫膈膜上。肺動(dòng)脈段和左心室耳朵段都鼓起來(lái)了。大動(dòng)脈球大小照常進(jìn)行。左側(cè)位置(右側(cè))食管的左心房段有明顯的壓痕。心臟的后緣之間有一個(gè)明亮的三角形區(qū)域，表示沒(méi)有左心室增加，二尖瓣狹窄，心電圖：可見(jiàn)

3、二尖瓣P(guān)波，0.12秒，伴有切斷。旋轉(zhuǎn)軸左偏角。右心室大，二尖瓣狹窄，圖解：心電圖告訴你心房顫動(dòng)，P波消失，心跳絕對(duì)不規(guī)則，心電圖告訴你右心室大，全軸右偏，側(cè)壁出血S波深度大。心電圖中心房顫動(dòng)和全軸右偏很可能同時(shí)表現(xiàn)MS。二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖：明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法，超聲特征：M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，擴(kuò)張初期形成E型峰，形成城墻形狀變化，二尖瓣前后葉有東向運(yùn)動(dòng)，二尖瓣狹窄，診斷和鑒別診斷心尖部位有隆隆的擴(kuò)張器，一般是二尖瓣通過(guò)二尖瓣入口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣反流、大量左右分類腺心病等AustinFlint噪聲：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣閉合不全左側(cè)粘液瘤：舒張期雜音隨姿勢(shì)變化，前面有腫瘤震顫

4、。一、心房顫動(dòng)2、急性肺水腫3、血栓栓塞4、右心衰5、感染性心內(nèi)膜炎6、肺部感染、二尖瓣狹窄、并發(fā)癥、二尖瓣狹窄、1、常規(guī)治療1例行(612個(gè)月)檢查4。臨床癥狀者大癥治療，2，并發(fā)癥處理1。大量咯血：座位、鎮(zhèn)靜劑、利尿、減少肺靜脈2減緩心室率3。右心衰鈉攝入，利尿，強(qiáng)心臟等二尖瓣狹窄，5。心房顫動(dòng)急性發(fā)作伴快速心室率(如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定)，心室率控制，受體阻斷劑，非瓣膜左心房直徑PBMV，沒(méi)有高度或完整性的AVB和SSS是復(fù)律或復(fù)律失敗者，心室率抗凝(華帕林)目標(biāo)控制：調(diào)節(jié)休息時(shí)心室率為70次異位合并二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄、預(yù)后從沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)期癥狀開(kāi)始，完全障礙平均7.3年，手術(shù)及干預(yù)

5、治療大大提高了患者的生活質(zhì)量及10年生存率，2節(jié)二尖瓣關(guān)閉不全，原因和病理慢性3360風(fēng)心病：最常見(jiàn)的二尖瓣脫垂冠心?。喝轭^肌功能異常腱破裂：大部分原因不明。二尖瓣環(huán)和下環(huán)鈣化：退行性改變。感染性心內(nèi)膜炎：穿孔或葉痙攣性畸形左心室大大擴(kuò)大。其他：急性：肌腱斷裂，心內(nèi)膜炎，AMI，創(chuàng)傷，人工瓣膜損傷，病理生理學(xué)，急性：血流流入LA，LV前負(fù)荷LV，LA壓膜淤血，肺水腫慢性重癥急性左心衰，甚至急性肺水腫，心源性休克。慢性：風(fēng)心?。簾o(wú)癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)癥狀后，有很多心臟功能損傷無(wú)法逆轉(zhuǎn)。二尖瓣脫垂：胸痛，無(wú)助，體位性暈厥。末期發(fā)生左心衰。二尖瓣關(guān)閉不全，臨床表現(xiàn)，2，體態(tài)慢性：心跳為高動(dòng)力型，左心

6、室增大時(shí)向左下方移動(dòng)。沈音：風(fēng)心病嚴(yán)重時(shí)，嚴(yán)重閉合不全，S1減弱。左室射血時(shí)間縮短，S2提前，分裂擴(kuò)大。二尖瓣脫垂：收縮中期卡拉音急性：心跳為高動(dòng)力型。P2亢進(jìn)，二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全的整體收縮期雜音在心臟末端部位明顯，在左腋下和左肩以下部位傳導(dǎo)，二尖瓣關(guān)閉不全，X線檢查急性水腫，慢性水腫：左室，左室大，左心力衰竭時(shí)肺部淤血，左心衰竭時(shí)。二尖瓣環(huán)鈣化陰影，二尖瓣關(guān)閉不全，圖：胸部鄭偉(左)顯示兩肺充血，肺門大，模糊。心臟以左心室擴(kuò)大為主。心情低落。鄰座(右)在食管左心房段有明顯的壓痕和后傳，心電圖顯示急性姓名。竇速很常見(jiàn)。慢性：左房大左室肥厚，二尖瓣關(guān)閉不全，超聲心動(dòng)圖M型和2D UC

7、G無(wú)法確認(rèn)二尖瓣關(guān)閉不全脈沖多普勒和彩色多普勒UCG血流顯像，8cm2是嚴(yán)重回流。二維超聲顯示二尖瓣裝置的形態(tài)特征，有助于弄清原因。二尖瓣關(guān)閉不全，彩色多普勒UCG顯示左心房?jī)?nèi)探側(cè)及收縮期回流束，二尖瓣反流的多普勒UCG血流視頻，左心室造影觀察收縮期造影劑從左心室回流至左心房的量，半定量回流度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，二尖瓣關(guān)閉不全，診斷標(biāo)準(zhǔn)X線肺挫傷明顯，有原因可以咨詢?nèi)f圣者。室間隔缺損：全收縮期雜音，胸部左邊緣4，5，6肋最清晰。胸骨左邊緣收縮期噴射性噪聲：血液通過(guò)左側(cè)或右心室流出道時(shí)發(fā)生。二尖瓣關(guān)閉不全，并發(fā)癥，1，心房顫動(dòng)2，感染性心內(nèi)膜炎比較常見(jiàn)3，體循環(huán)栓塞4，心力衰竭急性播散性早發(fā)，慢性二尖

8、瓣脫垂5，二尖瓣脫垂，梗阻性衰竭患者，二尖瓣關(guān)閉不全，治療，急性：急性利尿劑減少全部負(fù)荷，二尖瓣關(guān)閉不全，慢性內(nèi)科學(xué)治療：感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防風(fēng)濕熱無(wú)癥狀預(yù)防者定期追蹤。房顫處理：保持竇性心律比二尖瓣狹窄更重要。心力衰竭：鈉鹽、ACEI、利尿劑、洋地黃。外科治療：人工瓣膜置換術(shù)，二尖瓣修復(fù)術(shù)：二尖瓣關(guān)閉不全，治療，二尖瓣關(guān)閉不全，預(yù)后急性嚴(yán)重回流和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，及時(shí)手術(shù)干預(yù)，死亡率高年齡50歲，明顯的收縮期雜音和二尖瓣反流，葉片冗長(zhǎng)癥狀，左心房擴(kuò)大者預(yù)后不好第三節(jié)主動(dòng)脈瓣原因及病理風(fēng)心?。篈I或二尖瓣損傷先天性畸形其他：主動(dòng)脈狹窄，病理生理AS LVH(向心)左心室功能衰竭心肌氧消耗增加心肌

9、毛細(xì)血管密度相對(duì)減少嚴(yán)重AS舒張期心內(nèi)壓力增加壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈血流，冠狀血管灌注壓減少心肌缺血，主動(dòng)脈狹窄，臨床表現(xiàn)1直立，運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)后，休息時(shí)經(jīng)常發(fā)生。腦缺血引起的暈厥機(jī)制：運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管膨脹，而狹窄的主動(dòng)脈瓣限制心臟配血量，運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血左心室收縮功能心臟配血量運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室收縮壓力急劇激活，發(fā)生在室內(nèi)壓力感受器外周血管阻力運(yùn)動(dòng)后。為了扭轉(zhuǎn)突然的體循環(huán)靜脈的心臟，左心室排出休息時(shí)，暈厥因心律失常(心房顫動(dòng)，室顫)心排血量，主動(dòng)脈狹窄，2，征象(1)心音1心音正常，2心音減弱或消失，A2反向分裂而暈厥。第四心音(2)收縮期噴射性噪聲是第一心音以后開(kāi)始或噴射音開(kāi)始，直到第二心音為止，吹風(fēng)機(jī)

10、、粗糙度、增量體。胸骨右邊緣2肋間最大的聲音主要傳導(dǎo)到頸動(dòng)脈，通常是震顫(3)其他細(xì)延遲脈(pulsus parvus et tardus)、SBP、脈壓、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄、1、X線檢查心動(dòng)過(guò)緩或左心室略微增大，使主動(dòng)脈晚期肺部淤血征象2，心電圖嚴(yán)重狹窄者伴左心室肥大，STT變化和左心房大。心房顫動(dòng)、室性心律失常、3、超聲心動(dòng)圖二維UCG檢測(cè)主動(dòng)脈瓣異常敏感性、瓣膜數(shù)、大小、增厚、鈣化、活動(dòng)度、交界融合、瓣膜大小、形狀、瓣膜大小等瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于確定狹窄的原因4。心導(dǎo)管檢查UCG不能確定狹窄度，考慮人工瓣膜替換時(shí)，心導(dǎo)管檢查往往通過(guò)左心室主動(dòng)脈收縮期差壓來(lái)判斷狹窄度，平均壓差50mmHg

11、或峰值壓差70mmHg在嚴(yán)重狹窄、主動(dòng)脈狹窄、診斷標(biāo)準(zhǔn)、典型主動(dòng)脈瓣狹窄雜音的情況下容易診斷。閉合不全和二尖瓣損傷合并，主要是風(fēng)心病單純主動(dòng)脈瓣狹窄，1665歲，先天性二尖瓣鈣化的可能性很大。65歲，退行性老年鈣化病變?yōu)槿镃G，主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈縮窄，并發(fā)癥1，心率異常2，心臟猝死3，感染性心內(nèi)膜炎4，體循環(huán)栓塞5，心力衰竭6，胃腸出血，主動(dòng)脈瓣狹窄，1，內(nèi)科治療預(yù)防感染性心內(nèi)膜狹窄心絞痛試驗(yàn)硝酸酯類藥物。心力衰竭：限制鈉鹽，使用洋地黃，小心利尿劑，防止血壓過(guò)低。不使用作用于小動(dòng)脈的擴(kuò)張劑，以免血壓過(guò)低。第二，外科治療人工瓣膜替換術(shù)是橡皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)：高齡，心力衰竭，手術(shù)高?；颊?。主動(dòng)脈

12、瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄，預(yù)后可能多年無(wú)癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后就不好。癥狀出現(xiàn)后，平均壽命只有3年左右。人工瓣膜置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)量及器官存活率比內(nèi)科治療患者好得多。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，原因和病理主動(dòng)脈瓣和/或主動(dòng)脈根疾病引起的慢性-主動(dòng)脈瓣疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎；先天性畸形；主動(dòng)脈瓣粘液變性；5.強(qiáng)直性脊柱炎主動(dòng)脈根部擴(kuò)張1。梅毒性大動(dòng)脈炎2。Marfan綜合征；強(qiáng)直性脊柱炎；特發(fā)性上行主動(dòng)脈擴(kuò)張；嚴(yán)重的高血壓和(或)動(dòng)脈粥樣硬化急性-感染性心內(nèi)膜炎，創(chuàng)傷，主動(dòng)脈夾層，人工瓣膜破裂，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，病理生理急性中子經(jīng)急性左心衰和低血壓(2)慢性能經(jīng)受多年的無(wú)癥狀，甚至運(yùn)動(dòng)。第一個(gè)呼吁是與心

13、跳量增加相關(guān)的心悸、心電圖不舒服、頭部強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)等癥狀。晚期左心衰表現(xiàn)，2，征象1)慢性：血管：周圍血管征常見(jiàn)。心跳：向左下方移動(dòng)，分散功能強(qiáng)大。心音：第一心音減弱是由于收縮前二尖瓣部分關(guān)閉引起的。第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺乏。心臟雜音：嚴(yán)重的逆流者，經(jīng)常聽(tīng)到心臟尖部舒張末期的隆隆噪聲(Astin-Flint噪聲)。2)急性：二尖瓣擴(kuò)張器提前關(guān)閉，第一心音減少或消失。第二心音肺動(dòng)脈瓣膜成分增強(qiáng)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉功能不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉功能不全，X線檢查：左心室增加左下增加，心臟腰部加深，長(zhǎng)靴形狀：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉功能不全，男人，36歲，風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉功能不全左心室80毫米，2，超聲心動(dòng)圖2D超聲慢性患者通常有左室肥厚諾手4