IV度骨髓抑制的護(hù)理ppt課件

1、級骨髓抑制患者的護(hù)理。PPT學(xué)習(xí)交流，王，女，60歲；這種疾病開始于“2個(gè)多月的上腹痛”；胃鏡和活檢顯示：胃角腺癌；腹部CT顯示肝臟有多個(gè)轉(zhuǎn)移病灶；入院診斷：胃角腺癌期(多肝)；入院后治療：DCF方案(多西他賽順鉑5-Fu)化療2個(gè)周期；化療后腹痛明顯改善。腹部CT復(fù)查顯示肝臟病變明顯比以前小，并進(jìn)行PR評估。病例資料，2、學(xué)會溝通PPT，1)化療后，患者的精神變得更差，食欲不振和疲勞，主要是在床上休息；2)因“腹瀉1天，發(fā)熱2小時(shí)”入院。每天腹瀉4次，可見粘液。入院前2小時(shí)發(fā)熱，伴有寒戰(zhàn)。最高體溫是39。沒有出現(xiàn)咳嗽和咳痰。3)醫(yī)院血常規(guī)：白細(xì)胞1.8109/升，中性粒細(xì)胞0.4109/升；

2、HB 95g/L；血小板78 * 109/升。輔助診斷：1?；熀蟪霈F(xiàn)級骨髓抑制；2.發(fā)熱性粒細(xì)胞缺乏癥，病例數(shù)據(jù)，下一步；3.學(xué)會交流PPT、級骨髓抑制，明確臨床表現(xiàn)的護(hù)理要點(diǎn)；4.學(xué)會交流PPT、級骨髓抑制，明確臨床表現(xiàn)的護(hù)理要點(diǎn)；5.學(xué)會交換PPT、骨髓毒性的化學(xué)藥物。抗腫瘤治療(包括化療、放療和分子靶向治療)不僅能殺死腫瘤，還能不同程度地?fù)p傷骨髓、胃腸粘膜、生殖細(xì)胞、毛囊細(xì)胞和肝、腎等代謝器官。其中，骨髓毒性是癌癥化療中最常見的毒副作用之一。學(xué)會交換PPT、化學(xué)藥物骨髓毒性和骨髓抑制是惡性腫瘤治療中最常見的劑量限制不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞快速減少，其次為血小板和紅細(xì)胞。口腔及身

3、體各部位的皮膚粘膜容易感染和出血，影響抗腫瘤細(xì)胞的進(jìn)程，甚至危及患者的生命。因?yàn)榱＜?xì)胞的平均存活時(shí)間最短，約6-8小時(shí)，骨髓抑制的第一個(gè)表現(xiàn)是白細(xì)胞減少；血小板平均存活時(shí)間約為5-7天，其下降出現(xiàn)較晚且較輕；紅細(xì)胞平均存活時(shí)間為120天，受化療影響較小。在化療的早期，這種下降通常不明顯。7，學(xué)會溝通PPT，造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(根據(jù)世界衛(wèi)生組織化療毒副作用分級標(biāo)準(zhǔn))，注：其中一項(xiàng)可以診斷。當(dāng)多種細(xì)胞衰退時(shí)，它們被分級到最嚴(yán)重的程度。8。學(xué)習(xí)溝通PPT、度骨髓抑制，并確定臨床表現(xiàn)的治療原則。護(hù)理分，9。學(xué)會交流PPT，臨床表現(xiàn)，三大并發(fā)癥，10。學(xué)會溝通PPT、白細(xì)胞減少癥的臨床表現(xiàn)、臨床特征一

4、般認(rèn)為，白細(xì)胞減少癥通常在化療后7-14天達(dá)到最低點(diǎn)，在維持低水平2-3天后緩慢上升，21-28天恢復(fù)正常。學(xué)會溝通PPT、白細(xì)胞減少癥的臨床表現(xiàn)、頭暈的一般癥狀、疲勞、食欲不振并發(fā)癥中性粒細(xì)胞減少癥感染的程度和持續(xù)時(shí)間與化療后繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。引起感染的病原體大多為革蘭氏陰性菌，最常見的感染部位是消化道和呼吸道的嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥，這是最常見的死亡原因，也是腫瘤化療的主要?jiǎng)┝肯拗贫拘浴?2，學(xué)習(xí)交流PPT，白細(xì)胞減少癥的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥(FN)，NCCN指南-髓樣生長因子V2016.1，口腔溫度，13，學(xué)習(xí)交流PPT，白細(xì)胞減少癥的臨床表現(xiàn)，新觀點(diǎn)：發(fā)熱性粒細(xì)胞缺乏癥

5、是第一腫瘤急癥，14，學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)為血紅蛋白減少，皮膚蒼白，指甲蒼白，手掌和嘴唇，粘膜和結(jié)膜，頭暈，耳鳴，記憶喪失，注意力不集中，以及嚴(yán)重病例中的低熱和貧血。15.學(xué)會交流PPT，臨床表現(xiàn)為血小板減少癥。1.皮膚呈現(xiàn)不同大小的藍(lán)色斑點(diǎn)或斑塊，根據(jù)它們不會褪色。它可以在任何或內(nèi)臟出血，特別是現(xiàn)有腫瘤病灶的內(nèi)臟出血(如肝轉(zhuǎn)移)。當(dāng)出血量大時(shí)，會出現(xiàn)休克，如血壓下降和四肢冰冷。出血，容易漏診！16，學(xué)習(xí)溝通PPT，IV級骨髓抑制，定義臨床表現(xiàn)，治療原則，護(hù)理要點(diǎn)，17，學(xué)習(xí)溝通PPT，治療原則，中性粒細(xì)胞減少癥，立即停止化療藥物！酌情使用粒細(xì)胞集落刺激因子。每天或每隔一天檢查一次血常規(guī)。

6、如果腹瀉很復(fù)雜，口服廣譜抗生素；發(fā)熱患者需住院并靜脈注射廣譜抗生素，或根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素；成分輸血(濃縮白細(xì)胞):主要用于中性粒細(xì)胞減少癥合并感染，抗生素治療難以控制。中性粒細(xì)胞以0.5109/l輸注，18、學(xué)會溝通PPT，治療原則為中性粒細(xì)胞減少癥，1、本品為蛋白類藥物，盡量冷藏。使用前檢查是否有渾濁，如有異常請勿使用。2.本品不應(yīng)與抗腫瘤放療和化療藥物同時(shí)使用。建議在放療和化療后至少使用24-36小時(shí)。(原因：促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞和巨核細(xì)胞祖細(xì)胞從G0期進(jìn)入細(xì)胞周期，容易被放療和化療殺死)。禁止急性髓細(xì)胞白血病；嚴(yán)重的肝腎功能障礙，孕婦應(yīng)慎用。應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子的注意事項(xiàng)

7、，19，學(xué)習(xí)溝通PPT，中性粒細(xì)胞減少癥的治療原則，rhG-CSF 1的常見不良反應(yīng)，注射部位的反應(yīng)2，發(fā)熱、疲勞和流感樣癥狀3，骨骼肌疼痛，提前告知以減輕患者的疑慮，20，學(xué)習(xí)溝通PPT，中性粒細(xì)胞減少癥的治療原則，以及白細(xì)胞的輸注近年來，中性粒細(xì)胞減少癥患者已接受預(yù)防性粒細(xì)胞輸注。21，學(xué)會溝通PPT，原則：血小板減少癥主要是為了預(yù)防出血，應(yīng)用相關(guān)造血生長因子和輸注血小板。一些細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-3、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-11和TPO具有升高血小板的作用，其中白細(xì)胞介素-11和TPO已進(jìn)入臨床應(yīng)用。當(dāng)血小板低于4060109/升并可能繼續(xù)下降時(shí)，白細(xì)胞介素-11或TPO；可以考慮。成

8、分輸血：當(dāng)血小板低于2040109/L且易于出血時(shí)，也應(yīng)輸注血小板。治療原則血小板減少癥，22。學(xué)習(xí)與交流PPT，藥理作用本品是一種通過基因重組技術(shù)產(chǎn)生的血小板生長促進(jìn)因子，可直接刺激骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟和分化，增加體內(nèi)血小板的生成，從而提高血小板計(jì)數(shù)?！居梅ㄓ昧俊勘酒吠扑]劑量為50微克/千克(3毫克/天)，在化療后24-48小時(shí)或血小板減少癥后，每天皮下注射一次，療程通常為7-14天。輕度血小板減少癥的劑量可調(diào)整至25微克/千克(1.5毫克/天)。血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)后及時(shí)停藥。治療原則血小板減少癥，注射用重組人白細(xì)胞介素-11(如吉久芬)，23歲，學(xué)習(xí)交流PPT，

9、使用注意事項(xiàng)白細(xì)胞介素-11腫瘤化療患者應(yīng)在化療后使用，而不是在化療前或化療期間使用。2患有器質(zhì)性心臟病的患者，尤其是充血性心力衰竭、心房顫動和心房撲動的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。注意毛細(xì)血管滲漏綜合征的監(jiān)測，如體重增加、水腫、胸腹水等。應(yīng)提前告知血小板減少癥的治療原則，以減輕患者的疑慮。24.學(xué)會溝通PPT，重組人血小板生成素(TPO) 1，血小板生成素(TPO)是刺激巨核細(xì)胞生長和分化的內(nèi)源性細(xì)胞因子，可刺激巨核細(xì)胞生成的各個(gè)階段，包括前體細(xì)胞的增殖和多倍體巨核細(xì)胞的發(fā)育和成熟，從而增加2。用法用量：化療結(jié)束后624小時(shí)皮下注射本品，每次300U/Kg(15000U/d)，每日14天；在用藥過程中

10、，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)到100-109/升以上時(shí)，或當(dāng)血小板計(jì)數(shù)的絕對值增加時(shí)，應(yīng)停止血小板計(jì)數(shù)以患者能夠忍受的最快速度輸入，以便快速達(dá)到止血水平。ABO血型同型輸注是必需的，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。26，學(xué)習(xí)交流PPT，治療原則血紅蛋白減少，1)輸血：治療貧血的傳統(tǒng)方法，通常用于Hb80g/L患者.它能迅速提高Hb水平，緩解癥狀，消除或減輕由嚴(yán)重貧血引起的風(fēng)險(xiǎn)和潛在危險(xiǎn)。然而，其治療效果短暫且不穩(wěn)定，對于嚴(yán)重的持續(xù)性貧血很難達(dá)到理想的治療效果。2)注射重組人紅細(xì)胞生成素是治療腫瘤相關(guān)貧血的另一種選擇。27，學(xué)習(xí)交流PPT，血紅蛋白水平快速升高的優(yōu)勢，輸血治療的優(yōu)勢和劣勢，輸血感染(丙

11、型肝炎病毒，HBV)的不足，免疫抑制，血液短缺，溶血反應(yīng)，過敏反應(yīng)和鐵負(fù)荷過多，腫瘤學(xué)家，2009；14(suppl 1):4356 Goodnough LT，et al .1999年；340:438-447美國紅十字會；1999:圓弧1761海斯毫米，中央對稱。2000年；125:842-846，28，學(xué)習(xí)和交流PPT，促進(jìn)紅細(xì)胞生成的優(yōu)勢與正常生理相一致，持續(xù)穩(wěn)定地改善Hb維持和提高生活質(zhì)量，良好的耐受性比輸血更安全，路德維希等.血液雜志2002；3: 12130路德維希等人，英國醫(yī)學(xué)雜志1990；322: 16939 Rizzo等.臨床腫瘤雜志2002；2033 360 4083107塞

12、明腫瘤學(xué)第25卷(補(bǔ)編7) :2，1998，促紅細(xì)胞生成素治療的優(yōu)缺點(diǎn)，約三分之一的患者無效，Hb改善緩慢，約4周，29，學(xué)習(xí)交換PPT，重組人紅細(xì)胞生成素預(yù)防措施1?！居梅ㄓ昧俊?50-200國際單位/千克體重/次。當(dāng)紅細(xì)胞體積為40%時(shí)，應(yīng)減少本品的用量，直至紅細(xì)胞體積降至36%。2.使用本產(chǎn)品有時(shí)會導(dǎo)致血清鉀略有增加，因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食。如果血鉀增加，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整劑量。3、對于心肌梗塞、肺梗塞、腦梗塞患者，有藥物過敏史的患者和有過敏傾向的患者應(yīng)慎用。治療原則血小板減少癥，30。學(xué)會交流PPT，合理使用輸血和促紅細(xì)胞生成素治療，中國專家對促紅細(xì)胞生成素治療腫瘤相關(guān)貧血的共識)，31

13、。學(xué)會交換PPT，32。學(xué)會交流PPT，IV度骨髓抑制，定義臨床表現(xiàn)，治療原則，護(hù)理要點(diǎn)，33。學(xué)習(xí)交流PPT，加強(qiáng)口腔護(hù)理，早晚用軟刷刷牙。嚴(yán)重潰瘍疼痛時(shí)，用20%甘露醇250毫升5%利多卡因15毫升含漱液漱口。當(dāng)患者出現(xiàn)粘膜潰瘍和出血時(shí)，應(yīng)停止用牙刷刷牙，每天進(jìn)行2-4次口腔護(hù)理?？股貞?yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議聯(lián)合使用。告知患者多喝水，保持尿量在2000-3000毫升/天以上，每天排便后用1: 5000高錳酸鉀溶液洗澡，防止肛周感染。女性患者應(yīng)該用秦英清洗外陰以保持清潔。保持床面整潔平整，加強(qiáng)腋窩、腹股溝、會陰、肛周等皮膚褶皺的干燥和清潔，長期臥床病人定期翻身。護(hù)理要點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理。學(xué)會交換PPT。

14、有兩種方式：層流室隔離室潔凈度為100級無菌層流室。入住時(shí)，給病人全身擦洗，穿上干凈消毒的衣服，按層流要求隔離；簡單的隔離室是一個(gè)普通的單間。入住前，房間用紫外線消毒。地板上的門、窗、桌子和椅子用“84”消毒劑擦洗，然后用清水擦洗。病人擦洗干凈后，穿上干凈消毒的衣服，戴上口罩和帽子，進(jìn)入隔離室。之后，隔離室每天用紫外線消毒24次，室內(nèi)用具每天用“84”消毒液擦洗一次。兩種隔離方法的感染發(fā)熱發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。保護(hù)性隔離是護(hù)理的重點(diǎn)。35.學(xué)會溝通PPT，密切觀察口腔和鼻腔是否有出血；皮膚粘膜是否有瘀斑或瘀斑；是否有密切觀察患者意識、瞳孔和生命體征的變化，詢問患者是否有頭痛、視力模

15、糊、嘔吐等腦出血癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。告訴病人不要用牙簽剔牙，而是用手摳鼻孔以避免外傷。少量鼻出血，用干棉球或去甲腎上腺素棉球塞住鼻子并按壓止血；用去甲腎上腺素鹽水漱口，或?qū)⑷ゼ啄I上腺素棉球涂在出血的牙齦上，以加強(qiáng)口腔護(hù)理。要求患者臥床休息，密切觀察患者是否有出血，根據(jù)醫(yī)生的建議預(yù)防性應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)適當(dāng)輸注新鮮或冷凍的同種血小板。護(hù)理要點(diǎn)出血的預(yù)防和護(hù)理。學(xué)會溝通PPT，鼓勵(lì)患者按時(shí)進(jìn)食，并給予高蛋白、高熱量、富含維生素和清淡易消化的飲食。指導(dǎo)患者多吃蘑菇、蘑菇、木耳等菌類食物，不僅可以提高人體細(xì)胞的免疫力，還可以恢復(fù)血象。必要時(shí)應(yīng)給予靜脈注射營養(yǎng)。注意食

16、品衛(wèi)生。食物在食用前必須消毒。不要吃生的、冷的和硬的食物，以防止口腔和消化道粘膜出血?；颊弑桓嬷陨倭康氖澄?，多吃水和水果，減少酸性食物的攝入，并堿化尿液。避免酸辣飲食，以免損傷口腔黏膜，引起口腔粘膜炎或口腔潰瘍，并影響化療的實(shí)施。護(hù)理飲食指導(dǎo)要點(diǎn)。學(xué)會用PPT交流。自確診之日起，癌癥患者總是處于失望和絕望的矛盾情緒中。精神壓力突然增加，精神和性格變得非常脆弱，非常需要支持。護(hù)士應(yīng)該與病人進(jìn)行更加親切的交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，給予更多的支持，給他們更多的生存勇氣。當(dāng)癌癥患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，疲勞或發(fā)熱等癥狀會引起緊張和恐慌，尤其是隔離病房幾乎與外界隔絕，缺乏溝通的患者更容易產(chǎn)生抑郁、抑郁和疑慮。護(hù)士應(yīng)主動與患者交談，解釋化療后常見的不良反應(yīng)，消除因骨髓抑制癥狀出現(xiàn)而引起的疑似加重的心理癥結(jié)，并鼓起勇氣戰(zhàn)勝疾病，從而成功克服