醫(yī)院 患者“知情同意及告知”培訓(xùn)ppt課件.ppt

1、,知情同意與告知義務(wù),北城醫(yī)院,醫(yī)務(wù)部 2013.2,1,病人權(quán)利 醫(yī)師義務(wù) 醫(yī)師的法定義務(wù)： 醫(yī)師的注意義務(wù) 醫(yī)師的說明義務(wù) 醫(yī)師的守密義務(wù) 其他義務(wù)： 親自診察義務(wù)、法定急救義務(wù)、病歷制作義務(wù)、傳染病通報(bào)義務(wù)、診斷書開立義務(wù)、等,病人權(quán)利 vs. 醫(yī)師義務(wù),2,醫(yī)療傷害,故意、過失,無故意或過失,可預(yù)期,不可預(yù)期,并發(fā)癥,副作用,并發(fā)癥,副作用,知情同意,無過失責(zé)任,刑事、民事責(zé)任,醫(yī)療傷害,3,案例一,案例： 一位56歲男性患者罹肺結(jié)核，于胸腔科門診治療一段時(shí)間后，發(fā)燒仍然持續(xù)，胸腔科醫(yī)師由于懷疑患者是否同時(shí)罹患AIDS，因此抽血檢查，發(fā)現(xiàn)患者罹患AIDS。 檢查結(jié)果出來后，胸腔科醫(yī)師還

2、沒有機(jī)會(huì)告訴患者該檢查結(jié)果，患者又因?yàn)榘l(fā)燒來到急診部。急診部醫(yī)師基于好意，在發(fā)現(xiàn)患者罹患AIDS后，便將患者罹患AIDS的情況，告知其太太。,4,爭點(diǎn)一,患者是否有權(quán)隱瞞其AIDS病情？ 是：基于患者自主權(quán)，患者有權(quán)可以拒絕告知 否：基于醫(yī)療行為安全的考量，患者有義務(wù)要告知醫(yī)護(hù)人員其病情,5,爭點(diǎn)二,醫(yī)師高度懷疑患者可能罹患AIDS時(shí)，是否可以在未征求患者同意前，為其檢驗(yàn)AIDS？ 是：基于醫(yī)療裁量權(quán)，醫(yī)師有權(quán)利基于醫(yī)療需要，為患者檢測AIDS感染狀況 否：基于患者自主權(quán)，在未征求患者同意前，醫(yī)師無權(quán)為患者檢測AIDS,6,爭點(diǎn)三,胸腔科醫(yī)師得知患者罹患AIDS后，是否有義務(wù)告知患者？ 是：基

3、于患者自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知患者 否：基于患者的最佳利益考量，如果告知患者后，可能導(dǎo)致患者拒絕接受治療，醫(yī)師未必要告知患者,7,爭點(diǎn)四,急診部醫(yī)師得知患者罹患AIDS后，是否有義務(wù)告知患者？ 是：基于患者自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知患者 否：如果該患者到急診部求診的病情，與罹患AIDS與否無關(guān)時(shí)，急診部醫(yī)師無告知義務(wù),8,爭點(diǎn)五,醫(yī)師將患者罹患AIDS的情況告知其配偶，其行為是否妥當(dāng)？ 是：基于保護(hù)患者配偶、防止AIDS傳播的考量，醫(yī)師應(yīng)該告知其配偶，其配偶有權(quán)知道。 否：是否罹患AIDS，為患者的權(quán)利，只有患者有權(quán)利決定是否讓其配偶得知。,9,知情同意,10,醫(yī)學(xué)倫理四原則

4、的順位,Non-maleficence (do no harm)(不傷害) Respect for autonomy (尊重自主) Beneficence (行善) Justice (公平正義) 患者自主權(quán)、隱私權(quán) 知情同意 患者代理權(quán),11,病患同意權(quán),Informed Consent 說明后同意 Informed 患者接受醫(yī)療信息之說明 Consent 同意或承諾 基于患者自主權(quán)、人性尊嚴(yán) Informed consent = informed + consent ? 醫(yī)師告知的內(nèi)容、范圍、形式？ 患者同意的確實(shí)性？真實(shí)性？ 醫(yī)師告知患者需要手術(shù)，患者簽了手術(shù)同意書,12,美國的發(fā)展,二十

5、世紀(jì)初： 醫(yī)療行為必須得到患者同意，否則構(gòu)成對身體的不法接觸 (assault and battery)，應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。 即使未對身體造成具體損害，也可以因?yàn)閷τ谌烁褡饑?yán)(human dignity)造成傷害，而應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。 確立告知同意原則,13,美國的發(fā)展,1957 Salgo案、1960 Natanson案： 在患者同意之前，醫(yī)師有說明義務(wù) 未征求患者同意： assault and battery 患者同意，但醫(yī)師未盡說明義務(wù)：negligence,14,知情同意,Informed Consent 成立的三個(gè)要素： 告知：醫(yī)師以患者可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息 能力：患者具

6、有足夠的理解與判斷能力 自愿：患者不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。 醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓患者與醫(yī)師一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與患者之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應(yīng)該由患者來做成 說明義務(wù) vs. 醫(yī)療裁量,15,知情同意的法律觀點(diǎn),未得患者同意的醫(yī)療行為： 醫(yī)療行為對于患者的身體結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、精神情況、等，產(chǎn)生一定的影響 未得患者的同意： 刑法上，醫(yī)療行為無法阻卻違法 民法上，醫(yī)療行為將構(gòu)成侵權(quán)行為,16,知情同意的刑法觀點(diǎn),患者同意，阻卻違法： 犯罪成立要件： 構(gòu)成要件該當(dāng) 是否合于法定構(gòu)成要件 違法性 是否有阻卻違法事由

7、 有責(zé)性 罪責(zé)判斷 (責(zé)任能力、罪責(zé)型態(tài)、不法意識),17,知情同意的民法觀點(diǎn),患者未同意，醫(yī)療行為構(gòu)成不法行為： 民法第一八四條： 因故意或過失，不法侵害他人之權(quán)利者，負(fù)損害賠償責(zé)任。故意以背于善良風(fēng)俗之方法，加損害于他人者亦同。 違反保護(hù)他人之法律，致生損害于他人者，負(fù)賠償責(zé)任。但能證明其行為無過失者，不在此限。,18,患者的同意權(quán),同意權(quán)： 患者的同意權(quán)，屬于處分行為 為處分之行為人，必須有處分權(quán) 有效的同意： 個(gè)別同意 事前而持續(xù)之同意 有效同意 書面同意 未附條件之同意 推定同意,19,個(gè)別同意,患者之同意，限于個(gè)別醫(yī)療行為： 法益之處分行為，應(yīng)該依個(gè)別情況分別為之，不可概括處分。

8、醫(yī)師你就幫我開刀吧，要怎么開、怎么刮我都相信你！ 患者同意醫(yī)師為其進(jìn)行某特定醫(yī)療行為，應(yīng)僅限于該醫(yī)療行為，醫(yī)師不可以逾越。 例外：當(dāng)開刀進(jìn)行中，如果醫(yī)師認(rèn)為開刀結(jié)果與當(dāng)初臨床診斷有所差別，應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷，依照新的發(fā)現(xiàn)而開刀。,20,事前而持續(xù)之同意,事前同意： 患者的同意，應(yīng)該在醫(yī)療行為尚未進(jìn)行前為之 刑法上：只有事前同意可以阻卻違法 民法上：可以事后承認(rèn)，而溯及既往(民法115) 持續(xù)同意： 在醫(yī)療行為進(jìn)行前，該同意必須持續(xù)存在；如果患者已經(jīng)撤回或該同意具有無效原因而不發(fā)生同意的效力，該同意失效。,21,有效同意,有效同意的前提： 明確性： 患者所為的同意必須明確 不明確的同意，無效。 真摯性

9、： 如果患者的同意出于虛偽，而醫(yī)師也知道其同意為虛偽，該同意無效 自愿性： 患者不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定,22,書面同意,同意的形式： 同意為意思表示 原則上：意思表示不拘形式，口頭或書面皆可 書面同意：法律規(guī)定 醫(yī)療法 63：手術(shù)或麻醉同意書之簽具 醫(yī)療法 64：侵入性檢查或治療同意書之簽具 醫(yī)療法 79：人體試驗(yàn)同意書之簽具,23,未附條件之同意,同意的明確性原則： 同意必須明確 附條件的同意，條件是否成就仍未知 不明確 明天如果我兒子從美國回來了，我就愿意開刀 附有效期限的同意：有效 限制同意的期限，可保障病患的法益 有效 病患要求一定要在農(nóng)歷七月以前開

10、刀,24,推定同意,前提： 依推定同意所為之醫(yī)療行為，必須有利于患者 緊急狀態(tài)下，無法事前獲得患者或其法定代理人、配偶、親屬、或其它關(guān)系人之同意,25,同意之逾越,同意的范圍： 同意必須明確、個(gè)別 同意的范圍不得逾越，醫(yī)師只能在患者的同意范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療行為 疑點(diǎn)： 糖尿病患者下肢感染，需要截肢以保全性命，患者卻堅(jiān)持只進(jìn)行清瘡手術(shù)。醫(yī)師在手術(shù)進(jìn)行之中，為了患者利益，逾越其同意而進(jìn)行截肢,26,病患自主權(quán),27,父權(quán)主義 vs. 病患自主權(quán),父權(quán)主義：患者最佳利益 Beneficence 基于醫(yī)療的專業(yè)考量，醫(yī)師為患者做出最符合病患利益的醫(yī)療決定 患者自主權(quán)： Autonomy 尊重患者的自我決定

11、權(quán)，醫(yī)師應(yīng)該將患者的病情告知患者后，由患者自己做醫(yī)療決定,28,患者最佳利益 vs.患者自主權(quán),拒絕治療的患者？ 耶和華見證會(huì)教派信徒，拒絕輸血 三太子交代不可開刀，否則后果凄慘,對于希望自殺或積極安樂死的患者？ 醫(yī)師是否可以協(xié)助自殺？協(xié)助積極安樂死？,29,被害人同意,權(quán)利處分之自由 法律原則上允許權(quán)利擁有人可以自由處分其自身權(quán)利。 當(dāng)權(quán)利人同意或承諾他人代為處分其權(quán)利，自為法律所允許。 得被害人同意之侵害行為，應(yīng)可阻卻違法,生命、身體法益，是否也適用同樣法理？,30,醫(yī)師的告知義務(wù),醫(yī)師法 12-1：醫(yī)師的告知義務(wù) 醫(yī)師診治患者時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥 、預(yù)后情

12、形及可能之不良反應(yīng)。,31,醫(yī)師的告知義務(wù),醫(yī)師法 14：交付藥劑之告知義務(wù) 醫(yī)師對于診治之病患者交付藥劑時(shí)，應(yīng)于容器或包裝上載明患者姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱與地點(diǎn)及交付年、月、日 。,32,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù),醫(yī)療法 63：手術(shù)或麻醉同意書之簽具 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)，應(yīng)向患者或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人說明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生之并發(fā)癥及危險(xiǎn)，并經(jīng)其同意，簽具手術(shù)同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。 前項(xiàng)同意書之簽具，患者為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人簽具。 第一項(xiàng)手術(shù)同意書及麻醉同意書格式，由中央主

13、管機(jī)關(guān)決定。,33,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù),醫(yī)療法 64：侵入性檢查或治療同意書之簽具 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施中央主管機(jī)關(guān)規(guī)定之侵入性檢查或治療，應(yīng)向患者或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人說明，并經(jīng)其同意，簽具同意書后，始得為之。但情況緊急者，不在此限。 前項(xiàng)同意書之簽具，患者為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人簽具。,34,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù),醫(yī)療法 65：病理檢查結(jié)果之告知義務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對采取之組織檢體或手術(shù)切取之器官，應(yīng)送請病理檢查，并將結(jié)果告知患者或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于前項(xiàng)之組織檢體或手術(shù)切取之器官，應(yīng)就臨床及病理診斷之結(jié)果，作成分析、檢討及評

14、估。,35,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù),醫(yī)療法 66：藥劑交付之告知義務(wù) 醫(yī)院、診所對于診治之患者交付藥劑時(shí)，應(yīng)于容器或包裝上載明患者姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱與地點(diǎn)及交付年、月、日。,36,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù),醫(yī)療法 79：人體試驗(yàn)之告知義務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人體試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)善盡醫(yī)療上必要之注意，并應(yīng)先取得接受試 驗(yàn)者之書面同意；受試驗(yàn)者為無行為能力或限制行為能力人，應(yīng)得其法定代理人之同意。 前項(xiàng)書面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)記載下列事項(xiàng)，并于接受試驗(yàn)者同意前先行告知：(同施行細(xì)則 52) 一、試驗(yàn)?zāi)康募胺椒ā?二、可能產(chǎn)生之副作用及危險(xiǎn)。 三、預(yù)期試驗(yàn)效果。 四、其他可能之治療方式及說明。 五、

15、接受試驗(yàn)者得隨時(shí)撤回同意。,37,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù),醫(yī)療法 81：診治患者時(shí)之告知義務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治患者時(shí)，應(yīng)向患者或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)后情形及可能之不良反應(yīng)。,38,告知義務(wù)的內(nèi)容,醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的告知義務(wù)內(nèi)容： 診斷：病情 治療：治療方針、處置、用藥 預(yù)后：預(yù)后情形、可能之不良反應(yīng) 替代選擇：其它可供選擇的治療方式，及其優(yōu)劣 不治療的風(fēng)險(xiǎn)：患者拒絕治療時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該對于不治療的風(fēng)險(xiǎn)加以說明,39,告知義務(wù)的范圍,是否與醫(yī)療決定相關(guān)者，才有必要告知？ 醫(yī)師告知義務(wù)的法理基礎(chǔ)來自于知情同意 告知義務(wù)的目的在于幫助患者有充分的醫(yī)療信息來做醫(yī)療

16、決定 醫(yī)師的告知，應(yīng)為主動(dòng)告知？被動(dòng)告知？ 患者是否應(yīng)該主動(dòng)針對其進(jìn)行醫(yī)療決定所需要的醫(yī)療信息而主動(dòng)提出詢問，醫(yī)師才有說明義務(wù)？,40,告知義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)師告知義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)？ 如何判斷醫(yī)師的告知是否充分？ 判斷基礎(chǔ)： 知情同意 讓患者獲得充分而正確的醫(yī)療信息，從而對自身的醫(yī)療行為做決定,41,告知義務(wù)的范圍,合理醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)說： 尊重醫(yī)界專業(yè)，由醫(yī)界的專業(yè)來做決定 依照醫(yī)界慣例，一般醫(yī)師所為的合理說明范圍 醫(yī)師裁量權(quán) 批評： 是否有所謂醫(yī)界慣例存在 如何判斷醫(yī)師說明是否達(dá)到符合醫(yī)界慣例之合理標(biāo)準(zhǔn)？ 患者自主權(quán)未受到充分的尊重,42,告知義務(wù)的范圍,合理患者標(biāo)準(zhǔn)說： Canterbury v.

17、 Spence, 464 F.2d 772 (1972) 未必有醫(yī)界的慣行存在 所有影響患者醫(yī)療決定的醫(yī)療信息，都應(yīng)該提供給患者做參考，并不能由醫(yī)師來加以認(rèn)定。 重點(diǎn)：不在于什么為患者所特別想知悉，而在于什么為合理的患者所想要知道。 批評： 使醫(yī)師無所適從 法院不應(yīng)該由事后病患所發(fā)生的不幸，來推斷當(dāng)初醫(yī)師為何沒有加以說明,43,告知義務(wù)的范圍,具體患者標(biāo)準(zhǔn)說： Scott v. Bradford, 606 P.2d 554 (1979) 貫徹患者自我決定權(quán) 針對個(gè)別患者來考慮，來決定醫(yī)師的說明范圍是否可以讓個(gè)別患者為自己做成正確的醫(yī)療決定 批評： 比合理患者標(biāo)準(zhǔn)說，更讓醫(yī)師無所適從 法院不應(yīng)該

18、由事后患者所發(fā)生的不幸，來推斷當(dāng)初醫(yī)師為何沒有加以說明,44,告知義務(wù)的范圍,個(gè)人看法： 采合理醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)說，課與醫(yī)師主動(dòng)告知義務(wù) 既然以醫(yī)界慣行做為告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師應(yīng)該有義務(wù)主動(dòng)告知患者相關(guān)的醫(yī)療信息 采合理患者標(biāo)準(zhǔn)說，課與醫(yī)師被動(dòng)告知義務(wù) 如果以一般合理患者所想要知道的醫(yī)療信息做為醫(yī)師告知義務(wù)的范圍，那么應(yīng)該在患者接受醫(yī)療行為時(shí)，告知患者有權(quán)利詢問醫(yī)師哪些范圍內(nèi)的醫(yī)療信息，讓患者依據(jù)個(gè)人的需要詢問醫(yī)師，醫(yī)師只有被動(dòng)告知義務(wù)。,45,告知義務(wù)的當(dāng)事人,告知人： 醫(yī)療行為提供者 醫(yī)師、護(hù)理師、醫(yī)檢師共同提供醫(yī)療行為： 由醫(yī)師說明 數(shù)位醫(yī)師共同提供醫(yī)療行為： 每位醫(yī)師均有告知義務(wù) 相同醫(yī)療行為

19、：僅須由其中一位醫(yī)師向患者告知，效力及于其他醫(yī)師 不同醫(yī)療行為：由各不同醫(yī)療行為之主要負(fù)責(zé)醫(yī)師告知,46,告知義務(wù)的當(dāng)事人,相同醫(yī)療行為，不同醫(yī)師接續(xù)： Sangiuolo v. Leventhal, 505 NYS 2d 507 (1986) 患者Sangiuolo罹患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，Leventhal醫(yī)師為其診治，而給與金治療。病歷中記載已告知患者相關(guān)的可能負(fù)作用，并征得患者同意而開始治療。 數(shù)周后，醫(yī)師休假，請另一位醫(yī)師代診，金治療持續(xù) 因?yàn)榇\醫(yī)師相信病歷所記載關(guān)于負(fù)作用之說明及患者之同意，因此未再加以說明。 患者發(fā)生皮膚起疹子之副作用，主張兩位醫(yī)師均未對于該負(fù)作用加以告知。,47,告知

20、義務(wù)的當(dāng)事人,中國臺(tái)灣醫(yī)界臨床實(shí)務(wù)： 患者常在同一家醫(yī)院，每次門診尋找不同的醫(yī)師開藥。甚或在不同家醫(yī)院要求醫(yī)師開藥。 流竄的患者，牽扯不清的法律關(guān)系 告知義務(wù)： 伴隨著醫(yī)療行為而發(fā)生 一個(gè)醫(yī)療行為，一次說明義務(wù) 一個(gè)療程，多次門診 幾個(gè)醫(yī)療行為？ 一個(gè)療程，多次復(fù)健 幾個(gè)醫(yī)療行為？,48,告知義務(wù)的當(dāng)事人,被告知人： 患者本人 患者的法定代理人： 無行為能力人：未滿七歲、禁治產(chǎn)人 限制行為能力人：滿七歲之未成年人 誰有代理權(quán)？代理的順位？,49,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù),醫(yī)療法 63：手術(shù)或麻醉同意書之簽具 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)，應(yīng)向患者或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人說明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)

21、生之并發(fā)癥及危險(xiǎn)，并經(jīng)其同意，簽具手術(shù)同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。 前項(xiàng)同意書之簽具，患者為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人簽具。 第一項(xiàng)手術(shù)同意書及麻醉同意書格式，由中央主管機(jī)關(guān)決定。,50,醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)及麻醉告知暨取得病人同意指導(dǎo)原則,93, 11, 1 告知的對象： 以告知患者本人為原則 患者未明示反對時(shí)，亦得告知其配偶或親屬 患者為未成年人時(shí)，亦須告知其法定代理人 若患者意識不清或無決定能力，應(yīng)告知其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)系人 患者得以書面敘明僅向特定之人告知或?qū)μ囟▽ο蟛挥韪嬷?51,手術(shù)同意書的法律效力,做為醫(yī)師告知義

22、務(wù)的證據(jù)？ 手術(shù)同意書為醫(yī)師履行告知義務(wù)的重要證據(jù)；但并非以手術(shù)同意書之簽具與否，做為醫(yī)師是否善盡告知義務(wù)的唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)師是否善盡告知義務(wù)，應(yīng)該由事實(shí)加以判斷。 如果醫(yī)師未盡告知義務(wù)，患者雖已簽具同意書，仍然無法認(rèn)為醫(yī)師已盡告知義務(wù)；反之亦然。 書面說明 vs. 當(dāng)面說明？ 如果同意書附有描述整個(gè)醫(yī)療行為應(yīng)告知事項(xiàng)之小冊子 其小冊子之書面說明是否可以部分取代當(dāng)面說明？ 可否將醫(yī)師之主動(dòng)說明義務(wù)轉(zhuǎn)為被動(dòng)說明義務(wù)？,52,告知義務(wù)的實(shí)務(wù),臨床上，落實(shí)告知義務(wù)的困難： 是否要告知？ 患者不見得想知道自己的病情或者治療的危險(xiǎn) 患者知道病情后，可能會(huì)拒絕或延誤治療 患者的家屬常常希望醫(yī)師善意的隱瞞病情,53,告知義務(wù)的實(shí)務(wù),臨床上，落實(shí)告知義務(wù)的困難： 告知的范圍？ 患者不見得有能力理解醫(yī)師的解說 許多病患會(huì)相當(dāng)依賴醫(yī)師的決定 告知的過程過度耗時(shí),54,告知義務(wù)的減輕或免除,客觀事由： 緊急情況 醫(yī)療法 63、 64 情況緊急者，不在此限。 低危險(xiǎn)性者 發(fā)生的機(jī)會(huì)極低，或發(fā)生后癥狀為低危險(xiǎn)性者 法律規(guī)定者 譬如：精神性疾病 對于病患可能產(chǎn)生不良影響者 美國：治療上的特權(quán) (therapeutic p