脊神經(jīng)的解剖與臨床-李凌鑫.ppt

1、脊神經(jīng)的解剖與臨床,四川大學華西醫(yī)院康復(fù)科 傳統(tǒng)醫(yī)學康復(fù)部 李凌鑫 2015-4-23,1,2,Contents,胸部脊神經(jīng)與臨床,3,31對脊神經(jīng),-4-,軀體感覺纖維 內(nèi)臟感覺纖維 軀體運動纖維 內(nèi)臟運動纖維,1.脊膜支（竇椎神經(jīng)） 2.交通支 白交通支、灰交通支 3.后支 內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支 肌支、皮支 4.前支 頸叢、臂叢、腰叢、骶叢,脊神經(jīng)節(jié),后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),前根,后根,運動終板,骨胳肌,肌梭,脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)組成,5,組成 分支,前根,脊神經(jīng)前支,后根,脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)后支,31對: C 1-8, T 1-12, L1-5, S 1-5, CO

2、 1,（交通支）,脊神經(jīng)分支,6,脊神經(jīng)反支-脊膜支,脊神經(jīng)在出椎間孔后分出脊神經(jīng)反支，返回到椎管內(nèi)，支配硬脊膜、硬膜外血管、黃韌帶、后縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)后1/3,受刺激可出現(xiàn)癥狀。,7,頸部脊神經(jīng)與臨床,8,頸部脊神經(jīng)解剖,頸部脊神經(jīng)共8對 C2C4脊神經(jīng)前支組成頸叢,分布于頸部與鎖骨上窩。 C58、T1脊神經(jīng)前支組成臂叢,分布于上肢。,-9-,C1-4前支,皮支 ：胸鎖乳突肌后緣中點,(一)頸叢的組成和位置,(二)頸叢的分支,1.枕小神經(jīng) (C2) 2.耳大神經(jīng) (C2C3) 3.頸橫神經(jīng) (C2C3) （頸皮神經(jīng)） 4.鎖骨上神經(jīng) (C3C4),耳大神經(jīng),枕小神經(jīng),頸橫神經(jīng),鎖骨上神經(jīng)

3、,肌支： 支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群,5.膈神經(jīng),頸 叢,-10-,5.膈神經(jīng) (C3C5)與頸襻 (舌下神經(jīng)襻),18-8,頸 叢,11,C1-C3脊神經(jīng)后支,第13對脊神經(jīng)后支與頭痛關(guān)系密切 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，頸1脊神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出頸1脊神經(jīng)的后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，含有豐富的感覺神經(jīng)纖維, 與頸源性頭痛的關(guān)系是非常密切的。,C1：枕下神經(jīng) C2: 枕大神經(jīng) C3: 第3枕神經(jīng),12,臂叢示意圖,13,-14-,C5-8 T1前支 斜角肌間隙,二、臂叢,(一)臂叢的組成和位置,(二)臂叢的分支,1. 胸長神經(jīng) (C5C7) 前鋸肌 翼狀肩 2. 胸背神經(jīng) (C6C

4、8) 背闊肌 3. 腋神經(jīng) (C5C6) 4. 肌皮神經(jīng) (C5C7),肌皮神經(jīng),腋神經(jīng),胸長神經(jīng),胸背神經(jīng),臂 叢,-15-,5. 正中神經(jīng) (C6T1) 6. 尺神經(jīng) (C8,T) 7. 橈神經(jīng) (C5T),臂 叢,-16-,M 正中神經(jīng) U 尺神經(jīng) R 橈神經(jīng),手皮膚的神經(jīng)分布,-17-,肩胛背神經(jīng) (C4-C5) 肩胛上神經(jīng) (C5-C6) 肩胛下神經(jīng) (C5-C7) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) (C8,T1) 胸外側(cè)神經(jīng) (C5-C7) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (C8,T) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (C8,T),臂叢次要分支,18,一、橈神經(jīng)支配肌肉與感覺分布 肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總

5、伸肌、食指與小指固有伸肌、拇長展肌、拇短伸肌 感覺：虎口、拇指背側(cè)、食指近中節(jié)背側(cè),橈神經(jīng)損傷,二、臨床表現(xiàn) 高位損傷表現(xiàn)：（上臂段） 伸腕、伸拇、伸指障礙、虎口感覺障礙 低位損傷表現(xiàn)：（骨間背側(cè)神經(jīng)） 伸拇、伸指障礙、虎口感覺障礙,19,正中神經(jīng)損傷,一、正中神經(jīng)支配肌肉與感覺分布區(qū) 支配肌肉： 前臂：旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌 （支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂的屈肌） 大魚際：拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌橈側(cè) （支配拇收肌以外的魚際?。?手內(nèi)肌：1、2蚓狀肌 感覺分布： 掌側(cè)：掌心、魚際、橈側(cè)3個半手指掌面 背側(cè)：橈側(cè)

6、三個半指中、遠指節(jié)背面,20,高位損傷表現(xiàn)：（肘以上） 屈腕力量減弱、腕尺偏 拇示指屈曲障礙 拇對掌障礙 橈側(cè)3個半手指感覺障礙 低位損傷表現(xiàn)：（腕平面） 拇對掌障礙 橈側(cè)3個半手指感覺障礙,21,尺神經(jīng)損傷表現(xiàn),一、尺神經(jīng)的支配肌肉與感覺分布 支配肌肉 尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指指深屈?。?小魚際：小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌 大魚際：拇收肌 全部的骨間肌、3與4蚓狀肌 感覺分布 尺側(cè)1個半手指,22,高位尺神經(jīng)損傷（肘以上） 屈腕力量減弱；環(huán)小指爪形手；分指、并指障礙；拇指內(nèi)收不能 尺側(cè)1個半手指感覺障礙 低位尺神經(jīng)損傷（腕平面） 環(huán)小指爪形手；不能分并指；拇內(nèi)收不能 尺側(cè)1個半手指感覺障礙,

7、23,24,胸部脊神經(jīng)與臨床,胸神經(jīng)前支,1、分支,肋間神經(jīng),（T1-11對）,肋下神經(jīng),（T12前支）,前皮支,外側(cè)皮支,肌支：,胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層,肋間肌，腹肌的前外側(cè)群,肋下神經(jīng),2、節(jié)段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳頭平面,T6 劍突平面,T8 肋弓平面,T12 臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點平面,26,后支示意圖,27,胸神經(jīng)后支,后支分布于背部骶脊肌及背部中線附近皮膚。 脊神經(jīng)前支受刺激壓可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。 脊神經(jīng)后支受卡壓可出現(xiàn)背部肌緊張和疼痛，稱為胸部脊神經(jīng)后支綜合征，神經(jīng)阻滯可緩解疼痛。,28,腰骶部脊神經(jīng),29,腰骶部神經(jīng)分支較為復(fù)雜，分布范圍廣，與臨床關(guān)系密切。 主要

8、的神經(jīng)叢為腰叢與骶叢,腰叢,一、組成 T12前支一部分 L1-3前支 L4前支一部分,二、位置 腰大肌深面,三、分支 1、髂腹下神經(jīng) 2、髂腹股溝神經(jīng) 3、股外側(cè)皮神經(jīng) 4、股神經(jīng) 5、閉孔神經(jīng),1、髂腹下神經(jīng) 髂嵴上方 入腹內(nèi)斜肌、 腹橫肌之間 腹腔前壁 腹股溝管淺環(huán)上方 穿腹外斜肌腱膜,2、髂腹股溝神經(jīng) 進入腹股溝管 隨精索和子宮圓韌帶 出腹股溝管淺環(huán),3、股外側(cè)皮神經(jīng) 在髂前上棘內(nèi)側(cè) 經(jīng)腹股溝韌帶深面 大腿外側(cè)面皮膚,4、股神經(jīng),（1）走行,股神經(jīng)髂肌與腰大肌間 腹股溝韌帶深方股三角 分支至大腿前群肌和前面皮膚,（2）分支：,（3）損傷：,運動障礙： 屈髖力弱，坐位時不能伸小腿， 行走困

9、難，股四頭肌腱反射消失 感覺障礙：皮支分布區(qū),股神經(jīng),肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌 隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣 前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面,5、閉孔神經(jīng) 自腰大肌內(nèi)側(cè) 緣出，伴隨動脈 沿小骨盆側(cè)壁向 前下行，穿閉孔 至大腿內(nèi)側(cè)。分 布于大腿內(nèi)側(cè)肌 群（閉孔外肌、恥骨 肌、內(nèi)收肌及股薄肌， 并分支到髖關(guān)節(jié)）、 皮膚。,骶叢,一、組成 L4前支一部分 L5前支 S1-5前支 Co前支,二、位置 骨盆腔內(nèi)，骶骨與梨狀肌 的前面、髂內(nèi)動脈的后方,40,梨狀肌起于盆后壁，第24骶前孔的外 側(cè)，向外下方穿過坐骨大孔出骨盆，與坐骨 大孔的上、下緣之間有一間隙，分別稱為 1.梨狀肌上孔 2.梨狀肌下孔,三、

10、分支 1、臀上神經(jīng) 2、臀下神經(jīng) 3、股后皮神經(jīng) 4、陰部神經(jīng) 5、坐骨神經(jīng),42,1、臀上神經(jīng) 伴隨臀上動、靜脈經(jīng)梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌。,43,2、臀下神經(jīng) 伴隨臀下動、靜脈經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌。,44,3、股后皮神經(jīng) 經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，分布于大腿后面皮膚。,45,4、陰部神經(jīng) 主要分支：肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖背神經(jīng)。,46,5、坐骨神經(jīng) 經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面，多在腘窩上角附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。,47,坐骨神經(jīng)干體表投影： 坐骨結(jié)節(jié)于股骨大轉(zhuǎn)子 之間的中點稍內(nèi)側(cè) 股骨內(nèi)、外側(cè)髁 之間的中點,48,（1）脛神經(jīng)

11、走行： 坐骨神經(jīng)干的直接延續(xù)，沿腘窩中線在小腿三頭肌深面伴脛后動脈下行，通過內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。,49,（2）腓總神經(jīng) 走行： 自坐骨神經(jīng)發(fā)出后，沿腘窩外側(cè)緣外下行，繞腓骨頸至小腿前面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。,50,腓淺神經(jīng)： 小腿肌外側(cè)群和前 群之間，于小腿中下 1/3交界處穿至皮下。 支配腓骨長、短肌， 并分布小腿前外側(cè)面 和足背、足趾背的皮膚。,51,腓深神經(jīng)： 小腿肌前群之間伴脛前動脈下行。 支配小腿肌前群和 足背肌，并分布第1、 2趾相鄰緣背面的皮膚。,52,（2）腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)： 足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，重力和后肌群的過度牽拉，足下垂并內(nèi)翻，

12、呈“馬蹄”內(nèi)翻足，走路時跨閾步態(tài)。 感覺障礙在小腿外側(cè)和足背明顯。,53,腰骶部脊神經(jīng)后支,脊神經(jīng)后支由脊神經(jīng)發(fā)出，長約 0.5-1.0cm，在下位脊椎橫突的上緣，上關(guān)節(jié)突的外側(cè)向后下走行，以30度角分為內(nèi)、外側(cè)支。 內(nèi)側(cè)支經(jīng)下位椎體的橫突根部及上關(guān)節(jié)突外側(cè)向下經(jīng)骨纖維管下行三個椎體， 在中線附近穿深筋膜到皮下。沿途發(fā)支支配下位棘突及 12個節(jié)段的小關(guān)節(jié)、筋膜和韌帶。 外側(cè)支跨過橫突向外下走行，各支在起始處也發(fā)出小關(guān)節(jié)支，其肌支支配骶脊肌,54,55,56,腰骶部脊神經(jīng)后支和竇椎神經(jīng),竇椎神經(jīng)（SVN）最早于1850年由德國解剖學家Luschka發(fā)現(xiàn)并予命名。 彭裕文認為，所謂脊膜支或脊膜神經(jīng)、返支或返神經(jīng)、脊膜返支或脊膜返神經(jīng)等一類名詞，是與脊神經(jīng)前支和后支相并列的概念，只能視為參與竇椎神經(jīng)組成的成分之一。,57,58,推測，腰椎盤源性疼痛是通過L2脊神經(jīng)根經(jīng)交感神經(jīng)傳入纖維所傳導(dǎo)。 Nakamura等也證實此點，他們對33例下腰痛患者采用刺激或阻滯L2脊神經(jīng)，觀察到原來疼痛嚴重的下腰痛、臀部及大腿前外側(cè)