腫瘤溶解綜合征PPT課件

1、腫瘤溶解綜合征,南28區(qū) 楊蓉,2,. Logo,定義：指腫瘤細(xì)胞短期內(nèi)大量溶解,釋放細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物,引起以高尿酸血癥、高血鉀、高血磷、低血鈣和急性腎衰竭為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。多由化療誘發(fā)引起。,腫瘤溶解綜合征(TLS),3,. Logo,TLS 是腫瘤細(xì)胞內(nèi)容物大量、快速釋放入血液，機(jī)體又不能及時(shí)排出代謝產(chǎn)物引起的, 因此凡能引起腫瘤細(xì)胞凋亡的因素都可促發(fā)TLS TLS嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間取決于腫瘤溶解速度和腎功能的好壞。 文獻(xiàn)報(bào)道最常見的促發(fā)因素是化療, 幾乎涉及所有化療方案, 但以強(qiáng)烈化療或敏感的細(xì)胞毒藥物更易發(fā)生TLS 。,腫瘤溶解綜合征（TLS）,4,. Logo,危險(xiǎn)因素,Te

2、xt,Text,Text,聯(lián)合用藥 具有強(qiáng)大殺傷功能的藥物如阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺,對(duì)化療藥物敏感 腫瘤體積大 廣泛轉(zhuǎn)移 LDH 1500 U/ L 如惡性淋巴瘤、白血病,血容量不足 、尿液偏酸 腎臟疾病,腫瘤負(fù)荷,相關(guān)治療,病人自身 情況,5,. Logo,腫瘤溶解綜合征（生理病理）,細(xì)胞凋亡 尿酸 高鉀、高磷血癥 代謝性酸中毒 腎功能不全,6,. Logo,細(xì)胞凋亡,化療藥物通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡而清除腫瘤細(xì)胞，常用的化療藥物如：烷化類、蒽環(huán)類、抗代謝類及激素類等都可引起細(xì)胞凋亡。 腫瘤細(xì)胞高度敏感或藥物濃度超過一定程度，就引起大量細(xì)胞壞死，代謝產(chǎn)物和細(xì)胞有機(jī)物進(jìn)入血液，引起明顯代謝和電解質(zhì)紊亂，尿

3、酸、磷酸鹽在血中濃度急劇增高 大量細(xì)胞崩解，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血，引發(fā)血鉀增高，嚴(yán)重病例引發(fā)腎功能不全,7,. Logo,尿酸,化療后大量腫瘤細(xì)胞溶解，核酸分解而使尿酸生成增多。 腎臟不能清除過多的尿酸，尤其尿PH值低時(shí)，尿酸以尿酸結(jié)晶或形成尿酸結(jié)石，導(dǎo)致嚴(yán)重尿路堵塞而致急性腎功能不全 表現(xiàn)為少尿、無尿及迅速發(fā)展為氮質(zhì)血癥，可危及生命,8,. Logo,高鉀、高磷血癥,化療后細(xì)胞溶解，大量鉀入血 發(fā)生代謝性酸中毒 腎功能不全使鉀排出減少 腫瘤細(xì)胞溶解，大量無機(jī)鹽釋放致高磷血癥,9,. Logo,代謝性酸中毒,腫瘤負(fù)荷增加，氧消耗增加，微循環(huán)障礙而形成低氧血癥；糖代謝中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為乳酸 高熱、感

4、染分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生酸性物質(zhì) 腫瘤細(xì)胞溶解釋放大量磷酸，同時(shí)排泄受阻，體內(nèi)非揮發(fā)性酸增多 腎功能不全，腎臟排出非揮發(fā)性酸性能力不足而在體內(nèi)潴留,10,. Logo,腎功能不全,可能與血容量減少和尿酸結(jié)晶或磷酸鈣沉積腎臟，導(dǎo)致腎功能急性損害有關(guān) 血容量不足： 放化療期間消化功能紊亂 發(fā)熱及呼吸加快致不顯性失水增多 嘔吐使患者水分進(jìn)一步喪失,11,. Logo,典型表現(xiàn)為三高一低，可伴有代謝性酸中毒、急性腎功能衰竭等。一般發(fā)生于化療后第1 7 天。 1 高鉀血征：手足感覺異常、四肢軟弱無力、腔反射消失、呼吸肌麻痹。心律失常甚至停搏。 2 高磷血征及低鈣血征：口周、指尖麻木及針刺感,面部肌肉手足痙攣、

5、搐溺以及意識(shí)障礙。 3 高尿酸血征：惡心、嘔吐、嗜睡, 有的可有尿結(jié)石, 發(fā)生腎絞痛、血尿、尿酸性腎病、腎功能損害 4 急性腎功能衰竭: 當(dāng)腎臟不能清除過多的尿酸時(shí),尿酸即可在腎小管、腎盂、腎盞中形成結(jié)晶、沉淀和尿酸鹽結(jié)石,引起急性腎功能衰竭。,臨床表現(xiàn),12,. Logo,預(yù)防原則,Text1,Text2,Text3,Text5,Text4,水化,堿化尿液,別嘌呤醇,減少可能的 危險(xiǎn)因素,對(duì)癥治療,密切監(jiān)測(cè),TLS 重 在 預(yù) 防 ！,13,. Logo,護(hù)理措施,化療前護(hù)理 1、評(píng)估危險(xiǎn)因素 患者年齡，性別，腎臟疾病史，TLS 的危險(xiǎn)因素 2、做好宣教和心理支持講解化療藥物的毒副反應(yīng)及應(yīng)用

6、時(shí)注意事項(xiàng)，飲食注意點(diǎn)。做到有針對(duì)性地與患者溝通，使其以良好的心理狀態(tài)配合臨床治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,14,. Logo,化療中的護(hù)理 1,常 規(guī) 措 施,常規(guī)予水化，保證每天尿量大于3000ml 在輸注含鈣的液體時(shí),速度不宜快, 以防短時(shí)間大量鈣的補(bǔ)充致心臟驟停。 堿化尿液，口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，維持尿PH 值大于6.57，以促進(jìn)尿酸的溶解及腎臟的排。 口服別嘌呤醇，以預(yù)防及治療高尿酸血征 飲食護(hù)理：可減少外源性鉀、磷、嘌呤的攝入,15,. Logo,化療中的護(hù)理 2,16,. Logo,化療中的護(hù)理 3,17,. Logo,18,. Logo,處理原則,高鉀血征時(shí)靜脈給予葡萄糖酸鈣可拮

7、抗鉀對(duì)心肌的毒性、高滲糖和胰島素可以促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),給予利尿劑,以利鉀的排出； 高磷及低鈣血征時(shí)口服含鋁抗酸劑,可抑制腸道吸收磷而逐漸降低血磷,治療高磷血癥有助于糾正相關(guān)的低鈣血癥； 高尿酸血征時(shí)繼續(xù)水化、堿化尿液,給予別嘌呤醇,如繼續(xù)惡化,應(yīng)采取透析療法,包括血液透析、腹膜透析、血液灌流。,19,. Logo,TSL常規(guī)護(hù)理,心理護(hù)理：注意患者的情緒變化，針對(duì)不同年齡及心理行為溝通,鼓勵(lì)配合治療 密切觀察病情：檢測(cè)血電解質(zhì)及腎功能、血?dú)夥治?，有異常及時(shí)通知醫(yī)生 記錄24H尿量、尿色、尿PH值及水腫情況, 定時(shí)測(cè)體重 合理用藥：有計(jì)劃安排輸液,保證液體24h 持續(xù)均勻輸入 飲食護(hù)理： 低

8、鉀、低磷及低嘌呤飲食,20,. Logo,高鉀血癥護(hù)理,Q46h測(cè)血電解質(zhì) 10 %的葡萄糖酸鈣10ml 緩慢靜脈注射 5 %碳酸氫鈉堿化尿液 普通胰島素24U 加入10 %的葡萄糖500ml 中持續(xù)靜脈滴注 透析治療,21,. Logo,高磷血征及低鈣血征,口服含鋁抗酸劑,可抑制腸道吸收磷而逐漸降低血磷,治療高磷血癥有助于糾正相關(guān)的低鈣血癥 無癥狀的低鈣血癥無需補(bǔ)鈣,會(huì)加重鈣磷沉積造成腎功能損害,出現(xiàn)低鈣癥狀補(bǔ)充,22,. Logo,高尿酸血癥,別嘌呤醇口服以降低尿酸 充分水化日液體總量在2000ml3000ml 堿化尿液、利尿 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，保持尿PH值7. 0 左右,23,. Logo,透析治療的指征,明顯少尿無尿,利尿劑無法糾正 腎功能進(jìn)行性惡化,BUN 28.8mmol/L,Cr 240360 mmol/L,持續(xù)高尿酸血癥 血鉀 6 mmol/ L 或心電圖有高鉀表現(xiàn) 血磷迅速升高或嚴(yán)重低鈣 明顯的水鈉潴留,24,. Logo,參考文獻(xiàn),1.袁超燕,朱建平,代海燕,等.腫瘤溶解綜合征的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2008,2:71-72 2.官成濃,銀正民.腫瘤溶解綜合征.臨床腫瘤學(xué)雜志,2000,5(4):302-303 3.曹漢琴重度腫瘤溶解綜合征的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,1997,12(6):326-327 4.湯靜燕,王堅(jiān)敏,薛惠良,等.腫瘤溶