心肺復蘇國際指南解讀.ppt

1、1，2020年8月6日，心肺復蘇國際指南解釋，急診科，2020年8月6日，2，心肺復蘇概述，心臟驟停發(fā)生率高，大多數(shù)發(fā)生心臟驟停的地方都是院外心肺復蘇，可將存活率提高2-3倍(心臟驟停由心室顫動引起)。心肺復蘇術對窒息患者有效，2020年。1936年的今天，動物模型的建立(Negovsky) 1956年的今天，電擊除顫(Zoll) 1958年的今天，口對口人工呼吸(Safar) 1960年的今天，胸外按壓(Kouwenhoven) 1966年的今天，CPR被定義(美國科學院)，2020年的今天，急救醫(yī)學的一個重要分支是研究心臟驟停和心肺復蘇的病理生理學機制，并在此基礎上，發(fā)展和改進各種復蘇急救

2、措施，以提高心臟驟?；颊叩拇婊盥屎蛷吞K后的生活質量。在多學科專家的參與下，它已成為一門獨特的學科。2020/8/6，5，指南評論，1.2000國際心肺復蘇和幼兒保育指南于2000年2月在美國達拉斯定稿。2.2005年國際心肺復蘇術和心肺復蘇術指南于2005年1月修訂，并于2005年11月在100頁的美國循環(huán)雜志上發(fā)表。該指南凝聚了來自世界110個國家和地區(qū)的醫(yī)學專家的努力。3.2007年1月23日和30日，2007年國際心肺復蘇術和ECC指南在美國達拉斯召開了一次關于心肺復蘇術和ECC治療建議的共識會議。2020/8/6/6，1?；趪H心肺復蘇和心血管急救指南(2000-2005)，科學共識

3、引入了心肺復蘇領域。國際指南會議推薦的觀點基于循證急救醫(yī)學，證明了許多安全有效的救援方法。否認一些已被證明無效的救援方法；推薦經(jīng)嚴格隨訪的急診醫(yī)學確認的新方法；在當前條件下，導游是最有效、最方便的教學方式；提供最新的知識、研究成果和臨床經(jīng)驗。2020/8/6/7，生命鏈CPR時間的緊迫性，所謂“生命鏈”是指對心臟驟?；颊卟扇〉囊幌盗杏幸?guī)律、有秩序的步驟和規(guī)范、有效的搶救措施。以鏈X的形式連接這些救援序列構成了救生“生命鏈”。美國心臟病學院于1992年10月在美國醫(yī)學雜志上正式成立?，F(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場救援，通常是這樣描述的。早期啟動急診和早期實施心肺復蘇可提高生存率2-3倍。早期電擊除顫可提高

4、存活率49%-75%。早日實施ACLS，2020/8/6，8，2。循證過程。為了啟動這一程序，國際康復中心的代表成立了六個工作組：基本生命支持和高級生命。美國心臟協(xié)會成立了另外兩個工作組，分別負責中風和現(xiàn)場急救。共有281名工作表作者完成了276個主題的403張工作表。2020/8/6/9/3。倫理方面)，心肺復蘇術的目標：1 .拯救生命，恢復健康，減輕痛苦，減少殘疾。2.然而，心肺復蘇術的一個特殊目標是逆轉臨床死亡，因此它有很大的局限性。在許多國家，病人自主的原則在倫理上受到尊重，并受到法律保護。遺愿：提出自己的醫(yī)療范圍，包括心肺復蘇術。形式：對話、書面遺囑、生存意愿和醫(yī)務人員的永久授權書。

5、2020/8/6/10，(1)在以下情況下可能無法進行心肺復蘇，(1)科學評估表明，沒有明確的標準來準確預測心肺復蘇的無效性。因此，建議所有心臟驟?；颊呓邮苄姆螐吞K術，除非患者有有效的意愿；病人有不可逆的死亡跡象：僵尸、斷頭或死亡點；它得不到生理上的好處，而最積極的治療已經(jīng)給予了嚴重的敗血癥和心源性休克，而重要的器官功能仍在惡化或疾病處于晚期(心臟驟停是不可避免的結果)。2.進行心肺復蘇時，救助者會有身體受傷的危險。，2020/8/6/11，(2) CPR:1可在下列情況下終止，1。有效的自發(fā)循環(huán)和通氣恢復；有專業(yè)的醫(yī)務人員來接手。2.有可靠跡象表明存在不可逆死亡；救援人員不得不停下來，因為他

6、們累了，周圍的環(huán)境很危險，持續(xù)的恢復可能會對其他人員造成危險。3.向救助者提供終止心肺復蘇術的有效意愿。4.住院：取決于主治醫(yī)生?？茖W研究表明，經(jīng)過30分鐘的高級生命支持后，病情仍然沒有改善，可以終止心肺復蘇術；對于新生兒來說，在無效15分鐘后可以終止搶救。2020/8/6/12，(3)延長心肺復蘇。適當延長CPR:更年輕；藥物過量；嚴重體溫過低(如溺水)；毒素和電解質異常；這些是可以改變預測結果的因素。(4)在宣布病人死亡時，世界上許多國家，特別是美國，都規(guī)定不能在現(xiàn)場簽發(fā)死亡證明。在歐洲，陪同救護車的醫(yī)生可以宣布死亡。一般來說，我國船上的醫(yī)生不會宣布死亡并決定停止所有復蘇，否則就違反了醫(yī)學

7、倫理。2020年8月6日，14，(5)對于家庭成員和醫(yī)務人員來說，撤回生命支持是一個情緒化的復雜決定。在下列情況下，可以取消生命支持。1.醫(yī)生和他們的家人認為治療的目的不能達到或者繼續(xù)治療沒有益處，他們的決定是恰當?shù)摹?.研究表明，昏迷患者不能再次醒來，那些在第三天對光沒有瞳孔反應、對疼痛缺乏自發(fā)反應或在第一個周末沒有雙側皮層體感誘發(fā)電位的患者可以收回他們的生命支持。3.在不治之癥的晚期，心臟驟停是不可避免的結果，無論是清醒的還是及時嚴格治療的。2020年8月15日，第四版。本指南中心肺復蘇最重要的建議如下：(1)取消了非專業(yè)急救人員在開始胸部按壓前的生命體征評估：將非專業(yè)急救人員的培訓改為對

8、出現(xiàn)呼吸停止的昏迷患者進行培訓，然后在兩次人工呼吸后立即開始胸部按壓；(2)簡化人工呼吸程序：所有人工呼吸(無論是口對口人工呼吸、口對臉人工呼吸、氣囊人工呼吸或氣囊超前氣道人工呼吸)都應持續(xù)吹氣1秒以上，以確保有足夠的氣體進入，胸腔明顯抬高；2020/8/6/16，(3)刪除了無胸部按壓的非專業(yè)急救人員的人工呼吸培訓；(4)建議對各年齡段患者(新生兒除外)進行急救時，按壓/通氣比例應為30: 2。這個建議的目的是簡化教學，提供更長時間不間斷的胸部按壓。(5)增加強調胸部按壓的重要性：第一反應者應給予“硬按壓和快速按壓”(以每分鐘100次的速度)，以確保完全的胸部反彈和最短的胸部按壓；2020/

9、8/6/17，(6)建議緊急醫(yī)療服務(EMS)人員考慮在除顫前對無證人的心臟驟?；颊哌M行約5組(約2分鐘)的心肺復蘇，特別是當從呼叫到EMS到達的響應時間超過4至5分鐘時；(七)在治療無脈性心臟驟?；颊咂陂g，建議在兩次心跳檢查之間進行約5組(或約2分鐘)的心肺復蘇。電擊后，急救人員不應立即檢查他們的心跳或脈搏。取而代之的是，他們應該首先通過胸部按壓來重新執(zhí)行心肺復蘇，并且心跳檢查應該在心肺復蘇的5組(或大約2分鐘)之后執(zhí)行。(八)推薦所有急救措施，包括氣管插管或喉罩通氣、靜脈給藥和對患者的再評估，應保證最短的胸部按壓間隔。建議在治療無脈性心臟驟停時應限制脈搏檢查；2020/8/6/18，(9)

10、治療室顫/無脈性室性心動過速時，建議在一次電擊后立即進行心肺復蘇(開始胸部按壓)，而不是三次電擊：這是因為新除顫器在第一次電擊中的成功率很高，而且確實如此2020/8/6/19/5。心肺復蘇除顫指南建議(1)重點組合，早期除顫對挽救心臟驟?；颊叻浅Ｖ匾?，原因如下：1。室性心動過速中最常見和初始的心律失常是心室顫動；2.電除顫是終止心室顫動最有效的方法。3.隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速減少。4.心室顫動會在短時間內惡化并導致心臟驟停。2020/8/6，20，心室顫動，2020/8/6，21，(2)聯(lián)合使用心肺復蘇術和AED的步驟，1。啟動緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)或緊急醫(yī)療響應系統(tǒng)；2.進行心肺復蘇

11、術；立即；3.熟練使用AED。當現(xiàn)場有兩個或兩個以上的救援人員時，必須同時進行緊急醫(yī)療服務激活和心肺復蘇。缺少任何一個都會降低SCA患者的生存機會。2020/8/6/22，(3)將一次電擊方案與三次連續(xù)電擊方案進行比較，心肺復蘇可能比再次電擊更有價值，以及(4)除顫能量設置，第一次高能除顫的潛在負面影響與心室顫動延長的負面影響一致。因此，根據(jù)2007年國際心肺復蘇和心臟復蘇指南，2020/8/6/25，心肺復蘇，建議從高能除顫-360 J開始中毒、電擊傷、窒息和外傷心臟仍能在幾分鐘內獲得氧合血供應，大腦和其他器官也能在幾分鐘內獲得血液供應。 此時，沒有循環(huán)停止的跡象，心臟驟停-意識突然喪失-主

12、動脈無搏動-呼吸停止(早期可能出現(xiàn)無效的“嘆息”或“抽搐”呼吸動作-心電圖顯示約85%的患者為心室顫動，其余為機電分離和心室停止。皮膚發(fā)紺，2020/8/6/26，心臟驟停的常見原因，2020/8/6/27，心肺復蘇的三個階段，階段：基礎生命支持(BLS)A，氣道控制):主要措施包括：上提下頜，清除異物和分泌物，氣管內插管，氣管切開術b，呼吸支持：口對口人工呼吸(鼻)人工呼吸，氧氣面罩，人工氣道供氧，應用呼吸機治療c，循環(huán)支持：胸部按壓d，纖維化治療：高級生命支持基本生命支持)，BLS是心肺復蘇術最重要的部分，2020/8/6/29，BLS的“黃金時刻”(基本生命支持)。(1)對于瀕臨死亡的病

13、人來說，BLS的前410分鐘是病人生存的最關鍵的“黃金時刻”，它決定了搶救程序是否繼續(xù)。(2)心肺復蘇術是在“黃金時刻”挽救病人生命的最關鍵措施。2020年8月6日，30，BLS(基本生命支持)，快速識別呼吸性心臟驟停；識別并清除呼吸道異物；呼吸停止時的人工呼吸；呼吸性心臟驟停期間的胸部按壓和人工呼吸；對于室顫或室性心動過速患者，使用AED進行電除顫/復律，2020/8/6/31，判斷和求助，2020/8/6/32，中國現(xiàn)狀，急救中心(站)-120紅十字救援系統(tǒng)-999交通警察/交通事故-110/122急救。為了測試急救人員的響應能力，如果患者沒有響應，需要非常迅速地啟動急救系統(tǒng)。如果兩個人和

14、一個人實施心肺復蘇術，一個人迅速尋求幫助，他們只有在準確判斷后才能接受進一步的BLS(正確的姿勢、開放的氣道、人工通氣或胸部按壓)。2020年8月6日，34，*判斷患者的反應，確定事故現(xiàn)場是否便于現(xiàn)場救援。急救人員可以迅速判斷病人旁邊是否有。你可以輕拍或搖晃病人，大聲喊：“喂，你怎么了？”或者直呼病人的名字。如果患者頭部和頸部受傷或被懷疑頸部受傷，只有在絕對必要時才能移動患者。脊髓損傷患者移動不當可能導致截癱。2020年8月6日，*判斷呼吸，立即判斷患者是否有呼吸，并保持氣道暢通。救助者會看著靠近病人鼻子和嘴巴的耳朵：臉向病人胸部的側面。用眼睛觀察胸部是否有起伏感：用面部感覺患者的呼吸道是否疲

15、憊；傾聽患者呼吸道的聲音，判斷是否有氣流通過，心跳將在2020年8月6日36 *進行判斷(新指南：非專業(yè)急救人員如果不確定，可以立即進行胸部按壓)。自1968年頒布復蘇標準以來，脈診一直是判斷心臟是否跳動的金標準。頸動脈比股動脈更容易到達。當病人抬頭時，急救人員用一只手托住他的額頭，用另一只手的食物和中指找到氣管，兩個手指滑入氣管和頸部肌肉之間的凹槽中，接觸頸動脈。評估時間不應超過10秒。2020年8月6日37時，啟動EMS系統(tǒng)，并撥打當?shù)鼐o急電話啟動EMS系統(tǒng)。告知：患者的位置(街道或道路名稱、辦公室、房間號碼)、患者所在位置的電話號碼、患者的一般情況、需要急救的人數(shù)(如心臟病發(fā)作或交通事故

16、)(“正在進行CPR”、“正在使用AED”)采取了哪些措施，以及任何其他詢問的信息，以確保急救人員沒有疑問。最好是在急救醫(yī)生對現(xiàn)場進行指導后掛斷電話。2020年8月38日，中國急救醫(yī)療服務系統(tǒng)(EMS)現(xiàn)狀，急救中心(站)-120紅十字救援系統(tǒng)-999交警/交通事故-110/122急救中心(站)-120社區(qū)志愿者，2020年8月6日，2020年39日，2020年8月6日，2020年6月40日，2020年8月6日，41月8日，打開導氣管，檢查是否有頸部損傷當患者無反應/無意識時，肌肉張力降低，舌頭和會厭可能阻塞喉嚨。舌頭是呼吸道阻塞最常見的原因。清除患者口中的異物和嘔吐物，使用，2020/8/6，42，2020/8/6，43，打開氣道的方法，抬起下巴并托住下巴的方法(腹部撞擊法)，20