內(nèi)科學心跳驟停與心臟性猝死

1、、1、第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病、2、強磯山醫(yī)院心內(nèi)科湯圣興、心臟性猝死和心肺復蘇suddencardiacdeathandcardiopulmonaryresuscitation、3急性癥狀開始1小時內(nèi)出現(xiàn)心臟驟停(cardiac arrest )。 心臟性猝死、心臟性猝死、心臟性猝死、心臟性心臟病、心臟性心臟病、心臟性心臟病、心臟性心臟病、心臟病、心臟病、心臟病、心臟病、心臟病、心臟病、心臟病、心臟病、心臟病、心臟病、心臟病等(Pulseless electrical activity，PEA )、10、室顫(Ventricular fibrillation )心肌缺血等左心室超負荷心電，但大多沒

2、有前驅期。 終末事件開始：心血管狀態(tài)急劇變化，心臟驟停。 1 hr心臟突然停止的：生命體征？ 生物學死亡：4-6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆腦損傷，12，心臟驟停5個生命體征，1 .意識喪失，2 .主動脈搏動消失，3 .呼吸間斷或停止，4 .皮膚蒼白或紫紺，5 .聽診，完整的心肺復蘇概念基礎生命支持(BLS ) 高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS )持續(xù)生命支持(prolonged life support )停止！ 心臟突然停止后開始復蘇的時間是成功的關鍵！ *、16、心肺復蘇的基本措施和步驟五個方面： a、b、c、d、e。 A (airwa

3、y )保持呼吸器順暢的B (breathing )進行人工呼吸的C (circulation )進行人工循環(huán)的*D (drugs )復蘇時一線藥的應用E (electricity )電氣技術。17、A(Airway )確保呼吸道在35秒以內(nèi)判斷有無自主呼吸(貼耳鼻)使患者仰臥，術者將一只手放在患者額上用力加壓，將頭向后傾，另一只手的食物，中兩指抬起下額，將下頜尖、耳垂放在地面上最佳方法：氣管內(nèi)插管有效且簡單的方法：口對口人工呼吸法，B(Breathing )人工呼吸， 19，一人急救：兩人急救2次吹15次：每分鐘吹12次。 術者用放置在額頭上的大拇指和手指捏住患者的鼻孔，深吸氣后，配合患者的口

4、用力吸氣，抬起胸部，然后放松鼻孔，20，注意人工呼吸的注意事項，觀察呼吸效果。 長時間低氣量慢噴法持續(xù)時間：2秒以上的噴出量約10-20ml/kg的噴出量過大，頻率過快，引起肺泡破裂，應更加注意兒童，救護人員也主張容易疲勞。 注意交叉感染的預防。21、氣管插管的指征和注意事項，用常規(guī)方法不能給予充分的通氣的患者不能保護氣道有意識的患者，在進行不能正常換氣的胸壓迫下進行氣管插管時，要求迅速準確，時間不得超過30秒。22、C(Circulation )胸悶：確立人工循環(huán)現(xiàn)場急救的最基本的優(yōu)先方法。 必須立即進行，其效果良好的患者背上墊板，增強按壓效果。在將左手掌放置在胸骨上的2/3和下1/3的邊界

5、將右手的手掌按壓在左手的背上時，伸出兩肘，用肩部的力向垂直下方按壓胸骨3-5cm左右的次數(shù)是80-100次，將胸骨按壓3-5cm，左右按壓、26、胸壓的有效指標，周圍主動脈(頸動脈、股動脈)觸摸搏動，肱動脈血壓在8Kpa(60mmHg )左右。 患者顏色、口唇、指甲及皮膚等顏色再次變紅瞳孔放大再次縮小，睫毛反射恢復肌張力好，患者痛苦呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。 在.27、胸部按注意事項，按壓時的力量必須垂直，按壓時必須平穩(wěn)，按壓必須有節(jié)奏地持續(xù)進行，胸部的按壓必須與人工呼吸協(xié)調。 應該同時進行胸壓迫和人工呼吸！ 胸壓與人工呼吸的比例15:2，只有一個操作，進行15次胸壓，然后進行2次人工

6、呼吸。29、CPR Guide from USA、30、 31、作用和目的提高重要器官的灌注。 有利于除顫、預防心律失常的發(fā)生、糾正代謝障礙、增加心臟和傳導系統(tǒng)的興奮性和傳導性。 D(Drugs )復蘇藥的使用、32、心肺復蘇藥、藥物治療時間為CPR、除顫、氣道處理后，經(jīng)以上處理后，可建立靜脈輸液并給藥。 給藥途徑靜脈給藥優(yōu)先進行氣管內(nèi)給藥心腔內(nèi)給藥，33、及時確立靜脈路徑是重要的，可以利用氣管插管和氣管內(nèi)給藥，也可以進行經(jīng)氣管給藥的是腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺. *緊急時，確立靜脈和氣管內(nèi)給藥的路徑心腔內(nèi)注射不僅會中斷胸外心臟的壓迫，而且會損傷冠狀動脈和心肌，引起心包積血、氣胸等危險

7、性。34、心臟驟停后常用急救藥：腎上腺素利多卡因阿托品、高級生命支持、第一課件、35、改善腎上腺素、臟器灌注，恢復自主循環(huán)優(yōu)先、興奮、受體。 腎上腺素可以將顫動改為粗動，電擊除顫容易成功。 用法：1mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，每隔35分鐘1次，每次可使用量加倍。36、利多卡因、1 .降低除顫閾值，提高除顫閾值。 2 .有助于心臟保持電的穩(wěn)定性。 3 .治療室性異位節(jié)律、室撲動及室顫。 4 .用法：50-100mg IV，1-3mg/min靜滴維持，總量3mg/kg， 37，阿托品適用于迷走神經(jīng)反射刺激引起的心臟停止，急性心肌梗塞并發(fā)竇性心動過緩或度房室阻滯引起的心臟停止的用法：0.5mg-1mg靜

8、注，5分鐘根據(jù)需要，也可以在250ml-500ml的液體中加入1mg-2mg阿托品進行靜滴。 38、碳酸氫鈉、酸堿平衡及代謝障礙糾正早期以呼吸性酸中毒為主，早期補充碳酸氫鈉可能使呼吸性酸中毒惡化，10分鐘后才用堿為好。 用法：頸劑為0.5-1mmol/kg(5%碳酸氫鈉100ml60mmol )，每10分鐘可重復1/2初次給藥量，連續(xù)2-3次，一般總量不超過5%碳酸氫鈉300ml。39、E(electricity )電氣技術、電除顫(Defibrillation )人工心臟起搏(Artificial cardiac pacing )、40、電除顫以高能量電流瞬間除去心肌纖維，重建竇性心律心室顫

9、動發(fā)生后，進行緊急除顫的時間越早，患者生存的可能性越高。41、電擊除顫(電復律)、院外除顫在5分鐘以內(nèi)完成院內(nèi)除顫在3分鐘以內(nèi)進行(US:AED )。 心臟驟停后，隨著除顫時間的延長，每分鐘患者的存活率下降7%-10%。 頭一次250-300J，室顫波細，靜脈注射腎上腺素0.5-1mg或利多卡因50100mg可反復電擊(通常3次以下)。、42、人工心臟起搏、高度房室傳導阻滯或伴病態(tài)竇房結綜合征和阿一斯氏癥的患者，應緊急設置體外開放型臨時起搏器。 室停，無效的室性自主心率。 心肌病等心肌不可逆障礙者無效。43、-CPR-、病因和臨床表現(xiàn)、應急處理、復蘇后治療、預后、預防、44、復蘇后處理原則和措

10、施、維持有效循環(huán)和呼吸功能抗心律失常、維持水電解質酸堿平衡、維持腦水腫、維持其他臟器功能、治療原發(fā)病和并發(fā)癥。 缺鉀引起的快速心律失常必須補鉀。 奎寧昏厥時的扭轉型室速選擇靜滴異丙腎上腺素或靜滴硫酸鎂2g，根據(jù)需要進行靜滴。 急性心肌炎并發(fā)高度房室傳導阻滯或竇房結功能衰竭者，應設置臨時人工起搏器。46、預防腦缺氧和腦水腫腦復蘇，心臟驟停后腦組織急性缺血必然造成缺氧性腦損傷，其嚴重程度與心臟驟停的時間密切相關。 有些患者心肺復蘇成功，但最終由于不可逆性腦功能障礙而留下死亡或嚴重后遺癥，因此腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。47、腦復蘇措施、提高腦灌注壓降溫：冰帽頭部降溫32脫水：利尿、DXM鎮(zhèn)靜、

11、防痙攣促進腦組織代謝的藥物高壓氧治療.48、降溫、降溫可以降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減輕或預防腦水腫降溫深度通常優(yōu)選為32。 將冰袋放置在頸部、腋下、腹股溝處，頭部可戴冰帽。 可以加入冬眠藥。 例如，使用非那根50mg，每46小時肌肉注射1/3-1/2量或1/4量。49、脫水、常用20%甘露醇或25%山梨醇、250ml、每8小時靜脈滴注1次、速尿40-100mg/次、靜注。 腎上腺皮質激素能提高機體壓力，增強脫水效果，預防腦水腫，應及早應用。 常用地塞米松5-10mg，靜脈注射，每4-6小時。 一般需要35天。 控制.50、鎮(zhèn)靜、痙攣，現(xiàn)在穩(wěn)定10mg靜注，可根據(jù)需要反復應

12、用，或繼續(xù)40-100mg加入5%葡萄糖500ml靜注。 也可以選擇巴比妥類等藥物。 51、促進腦組織代謝的藥物，可用細胞二磷酸膽堿200-600mg/日、乙酰谷氨酰胺100-400mg/日稀釋靜滴。 細胞色素c、ATP和coa。52、急性腎功能衰竭防治、1 .跳躍時間長或持續(xù)低血壓或大量收縮血管藥物(去甲腎上腺素)易發(fā)生急性腎功能衰竭。 2 .保持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用損害腎臟的藥物.3.心肺復蘇后留置導管，記錄尿量。 4 .心功能和血壓正常，但每小時尿量不足30ml，不是血液容量不足引起的情況下，嘗試靜注速尿40-100mg。53、-CPR-、病因和臨床表現(xiàn)、緊急處理、復蘇后的治療、預后、預防、54、心臟驟停預后的影響因素、原疾病嚴重度心功能狀態(tài)的急救是否及時、復蘇過程順利復蘇后的血壓、心率復蘇后的治療、預后、預防、56、心臟性猝死的預防是如何心猝死的發(fā)生是瞬間的，而導致猝死的發(fā)生過程是漫長的。 有證據(jù)表明，心臟性猝死是可以預防的。 近40年來，冠心病危險因素干