子宮內(nèi)膜異位癥

1、子宮內(nèi)膜異位癥 (Endometriosis, EM),教學(xué)查房,病史介紹,患者 崔化鳳 57歲 已婚 平素月經(jīng)規(guī)則，絕經(jīng)已3年，下腹部墜脹不適1月余，無明顯陰道流血，曾于一個月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超提示卵巢囊腫，予抗炎治療后好轉(zhuǎn)（具體不詳），12.11號婦幼保健院B超示右側(cè)附件區(qū)囊性包塊（5.2*5.3*5.6cm），12.11日腫瘤標(biāo)記物CA199：48.4U/ml， CA125(-)于12月11日入我院要求手術(shù)治療，擬“盆腔包塊性質(zhì)待查（卵巢囊腫？）。 患者入院時(shí)T：36.4C，P：80次/分，R：20次/分BP：130/80mmhg神志清楚，體檢：腹平軟、未觸及異常包塊，全腹無壓痛及反

2、跳痛，腹水征（-），婦檢：外陰：已產(chǎn)式；陰道：暢；宮頸：輕糜，充血；宮體：平位，常大；附件：右側(cè)附件區(qū)觸及直徑約5cm包塊，質(zhì)韌，界限尚清，左側(cè)（-）宮旁：（-）NS(-) 血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化、尿常規(guī)均無異常，給予加強(qiáng)宣教，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。,病史介紹,患者于12.24.上午在連硬外麻下行“經(jīng)腹右側(cè)附件切除術(shù)+子宮肌瘤剜除術(shù)”因術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)闌尾增粗（直徑1.5cm）外科會診后給予闌尾切除術(shù)，患者于11:15返回病房，神志清楚，血壓124/82mmHg，脈搏80次/分，切口干燥，保留導(dǎo)尿通暢，24h尿量約2500ml，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營養(yǎng)補(bǔ)液治療，囑患者暫禁食水，加強(qiáng)術(shù)后宣教。

3、術(shù)后第一天，患者T：37.6、P：80次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg，切口干燥，無陰道流血，遵醫(yī)囑拔出尿管，小便自解，肛門未排氣；術(shù)后第二天，T36.8 ， P：84次/分、R：20次/分,切口干燥，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液治療，并協(xié)助患者床邊活動。術(shù)后第三天，患者切口干燥，肛門已排氣，復(fù)查尿常規(guī)示：酮體（+）醫(yī)囑予以營養(yǎng)補(bǔ)液支持治療。 現(xiàn)患者切口無紅腫滲出， T：36.6、P：80次/分、R：20次/分、BP：123/80mmHg，日常生活自理，于今日出院。,一、概念 二、病因 三、病理變化 四、臨床表現(xiàn) 五、診斷 六、治療 七、護(hù)理 八、隨訪,子宮內(nèi)膜異位癥,一、

4、概念,是婦科常見疾病之一，其發(fā)病率近年明顯增高，多見于生育年齡婦女，發(fā)病年齡：30-40歲，多數(shù)異位于盆腔內(nèi),生長功能,宮腔以外 的部位,子宮內(nèi)膜,主要類型,三種類型: 卵巢型 腹膜型 深部結(jié)節(jié)型,早期-紅色病變 中期-棕色病變 晚期-白色病變,形態(tài) 斑塊、結(jié)節(jié)、濾泡、囊腫、缺損、粘連,依照目前美國生殖醫(yī)學(xué)會，分為輕微、輕度、中度、 重度,子宮腺肌癥（?。?子宮腺肌癥: 是由子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。病理上見子宮肌層肥厚，肌壁間有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)，伴平滑肌纖維增生,二、發(fā)病機(jī)制,子宮內(nèi)膜種植學(xué)說 體腔上皮化生學(xué)說 淋巴及靜脈播散學(xué)說 免疫學(xué)說 遺傳因素,子宮內(nèi)膜種植

5、學(xué)說,先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄 經(jīng)血逆流 輸卵管腹腔卵巢和盆腔腹膜 剖宮取胎術(shù)后腹壁切口 分娩后會陰切口,醫(yī)源性播散,淋巴及靜脈播散學(xué)說,子宮內(nèi)膜碎屑通過淋巴或靜脈播散種植，可造成遠(yuǎn)隔器官的內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥， 如肺、胸膜手、大腿的皮膚和肌肉病灶等。,體腔上皮化生學(xué)說,卵巢的表面上皮、盆腔腹膜、胸膜均起源于體腔上皮淋巴及靜脈播散，反復(fù)受經(jīng)血、激素或慢性炎癥的刺激可以化生為子宮內(nèi)膜樣組織，形成子宮內(nèi)膜異位癥。,免疫學(xué)說,有人認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥可能是一種自身免疫性疾病。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者既可有體液免疫，即B細(xì)胞應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)，亦可有細(xì)胞免疫，即T 細(xì)胞免疫功能不足。,遺傳因素,臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有

6、家族病史的人患此病居多。體質(zhì)因素中如肥胖、超重、身長過高等亦有一定關(guān)系。,異位子宮內(nèi)膜出現(xiàn)的部位,三、病理變化,基本病理變化 異位內(nèi)膜卵巢激素的變化周期性出血 周圍纖維組織增生和粘連形成， 病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，或大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊，,巨 檢,卵巢（巧克力囊腫） 約80患者病變累及一側(cè)卵巢， 其中50同時(shí)波及雙側(cè)卵巢。 腹膜：早期有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶 輸卵管：粘連甚至扭曲,傘端閉鎖。 宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段 早期: 紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié) 晚期: Douglas陷凹變淺，甚至完全消失 宮頸：較少。位于表淺的粘膜面或深部間質(zhì)內(nèi)。,病理

7、變化,鏡下檢查 1、子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。 2、少量內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診。,四、臨床表現(xiàn),癥狀,1、下腹痛和痛經(jīng),2、性交不適,3、不孕,4、月經(jīng)失調(diào),四、臨床表現(xiàn),腹壁疤痕及臍,膀胱,經(jīng)期或前后,直腸,腹痛 便秘 便血,急腹癥,周期性局部腫塊及疼痛,尿路 刺激 征、 血尿,四、臨床表現(xiàn),體征,A、子宮后傾固定,B、痛性結(jié)節(jié),C、囊性偏實(shí)不活動包塊,D、紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié),診 斷,1.病史 詢問的重點(diǎn)是月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術(shù)史。特別注意疼痛或痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展與月經(jīng)和剖宮產(chǎn)、人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)等手術(shù)的關(guān)系。,2.婦科檢查 雙合診檢查、三合診檢查。盆腔子宮內(nèi)膜異位

8、癥時(shí)子宮多為后位，活動度不良或固定；宮骶韌帶和后穹隆有觸痛性結(jié)節(jié)為特征性的體征；卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者，在附件區(qū)可觸及與子宮或闊韌帶、盆壁相粘連囊性腫塊，活動度差，往往有輕度觸痛，囊腫一般小于10cm.,3.腹腔鏡檢查 是目前內(nèi)異癥診斷的最佳方法。在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶，診斷可基本成立。特別是輕、中度子宮內(nèi)膜異位癥、可疑內(nèi)異癥造成的不孕和慢性盆腔痛、婦科檢查有盆腔觸痛性結(jié)節(jié)，而B型超聲檢查又無陽性發(fā)現(xiàn)的患者，有條件的應(yīng)將腹腔鏡作為首選確診方法。腹腔鏡也是治療子宮內(nèi)膜異位癥最常用的方法。,輔助檢查,影像學(xué)檢查：,B超,X線檢查,盆腔CT及MRI,其它輔助檢查,CAl25值測定 抗子宮內(nèi)

9、膜抗體,治 療,一、目的 緩解疼痛 去除內(nèi)膜異位病灶 恢復(fù)正常解剖 恢復(fù)生育功能,二、治療方法選擇 根據(jù)病人 年齡 生育要求 癥狀的嚴(yán)重性及病情考慮,子宮內(nèi)膜異位癥的治療,1.隨訪觀察 2.藥物療法,手術(shù)治療,保守治療,保守性手術(shù) 半根治手術(shù) 根治性手術(shù),病變輕微、無癥狀或癥狀輕微著 一般可每數(shù)月隨訪一次，如痛經(jīng)可用消炎痛觀察,？,治療方法,假孕療法 高效孕激素療法 假絕經(jīng)療法 GNRH- 內(nèi)美通 孕三烯酮,性激素療法,藥物治療作用機(jī)制,抑制卵巢功能,對抗雌激素,異位內(nèi)膜增殖停止,藥物治療,藥物療法： 1）口服避孕藥 雌孕激素復(fù)合片,長期連續(xù)服用使異位內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜樣變，局限性壞死和腺體萎縮消退

10、，稱為假孕療法。用法每日1片,連用6-12月,藥物治療,孕激素:機(jī)理 使異位的內(nèi)膜萎縮,費(fèi)用低 常用藥物 甲羥孕酮30mg,qd,po. 炔諾酮mg,qd,po 甲羥孕酮針150 mg,im 每月1次,連用6個月 孕激素受體調(diào)節(jié)劑:米非司酮 25-100mg,qd, po,3-6個月 孕三烯酮 有抗孕激素、雌激素、抗性腺效 應(yīng) 2.5mg,每周服2次,連續(xù)6個月 內(nèi)美通,藥物治療,達(dá)那唑 （ danazol）為合成的17乙炔睪酮衍生物，具有輕度雄激素作用。此藥能阻斷下丘腦促性腺激素釋放激素和垂體促性腺激素的合成和釋放，直接抑制卵巢甾體激素合成，以及有可能與靶器官性激素受體相結(jié)合，從而使子宮內(nèi)膜

11、萎縮，導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)，故將達(dá)那唑治療稱為假絕經(jīng)療法。 適用于輕度或中度子宮內(nèi)膜異位癥但痛經(jīng)明顯或要求生育的患者。用量每日口服400mg，持續(xù)服藥六個月。副反應(yīng)，男性化表現(xiàn)，多能耐受。應(yīng)自月經(jīng)恢復(fù)正常2次后再考慮受孕為宜。,藥物治療,促性腺激素釋放激素激動劑（GnRh-a） 長期連續(xù)服用GnRh-a，垂體GnRh受體被此激素全部占滿和耗盡以后，將對垂體產(chǎn)生降調(diào)作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，從而導(dǎo)致卵巢分泌的性激素下降，出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)，故又稱此療法為“藥物性卵巢切除” 亮丙瑞林戈舍瑞林天注射次 連用次，副作用為低雌激素的絕經(jīng)期癥狀。反加療法,保守性手術(shù) 半根治手術(shù) 根治性手術(shù),手術(shù)治療,用于

12、年輕、有生育要求者。保留子宮及附件只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。,無生育要求，病灶嚴(yán)重，年齡較輕者（45歲），可行子宮和病灶全切，盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)。,年齡接近絕經(jīng)期（45歲），尤其病情重，有過復(fù)發(fā)者，應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除。,子宮內(nèi)膜異位癥的治療,保守性手術(shù)（保留生育功能）,術(shù)式：病灶破壞，粘連分解，囊腫剝除 術(shù)后復(fù)發(fā)率：1545； 再次手術(shù)率：1025； 有效率：8090。,保守性手術(shù),1）腹腔鏡手術(shù)：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。 2）B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊

13、腫穿刺術(shù)：對手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。 3）剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者。手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術(shù)。,腹腔鏡下的手術(shù)療法完全達(dá)到與剖腹手術(shù)相同的療效，而在許多方面明顯優(yōu)于剖腹術(shù)，優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少；盆腔視野清晰，能發(fā)現(xiàn)開腹不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶并可以用電燒灼、電凝、激光切除，不易損傷周圍臟器；對不孕者可同時(shí)進(jìn)行輸卵管通液術(shù)；可使診斷和治療一次性完成?？傊殉沧訉m內(nèi)膜囊腫的腹

14、腔鏡治療，是一種安全、有效、優(yōu)于開腹術(shù)的治療方法。,腹腔鏡下手術(shù)治療,對于盆腔內(nèi)嚴(yán)重粘連、期內(nèi)膜囊腫病灶開展的熱浴療法等新方法新技術(shù)，此法能有效地破壞病灶而不損傷正常的卵巢組織及影響其生理功能，即使作為一種姑息性治療方法，其也可以獲得充分緩解的時(shí)間，保留根治手術(shù)的足夠余地。,腹腔鏡下手術(shù)治療,腹腔鏡行異位囊腫熱浴治療,在腹腔鏡下對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療主要采用囊壁剝離或囊腫切除術(shù)，而當(dāng)盆腔內(nèi)有嚴(yán)重致密粘連時(shí)，囊腫剝離或切除困難，我們采用雙極電凝鉗為加熱源在囊腔內(nèi)加熱液體，以熱效能破壞囊壁病灶，減少副損傷的發(fā)生，達(dá)到良好臨床效果。,半根治性手術(shù)（保留卵巢功能）,術(shù)式：切除子宮，保留卵巢或切除

15、一側(cè)附件 有效率：80。 術(shù)后35年復(fù)發(fā)率：1340。 再次手術(shù)率：20。,根治性手術(shù),術(shù)式：全子宮雙附件切除，所有病灶切除 術(shù)后復(fù)發(fā)率：極少，僅1.1。,卵巢切除后，即使體內(nèi)有部分異位病灶殘留 亦將逐漸萎縮退化以至消失。,其它治療方法,介入療法 不孕的治療：手術(shù)后年內(nèi)妊娠率最高，術(shù)后盡早懷孕，如仍不能懷孕，可行試管嬰兒 放射治療 藥物與手術(shù)聯(lián)合治療： 先藥物后手術(shù)，先手術(shù)后藥物,雙重硬化介入治療巧克力囊腫,超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺介入治療是治療巧克力囊腫理想方法，抽盡囊液，注入硬化藥物，可將囊內(nèi)異位內(nèi)膜組織全部殺滅，囊液不外流，不會造成復(fù)發(fā)，不損傷卵巢，對以后生育無影響，是治好巧克力囊腫首選方法超

16、聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽出的巧囊液,諾雷得使用護(hù)理,諾雷得是近年來治療重度子宮內(nèi)膜異位癥的新藥，它是天然促性腺素釋放激素的一種合成類似物。女性病人在初次給藥后21d左右血清中雌二醇濃度受到抑制，并在以后每28天1次的治療中維持在絕經(jīng)后水平。重度子宮內(nèi)膜異位癥病人術(shù)后應(yīng)用諾雷得可消除殘余病灶，防止復(fù)發(fā)。,諾雷得副作用及不良反應(yīng),應(yīng)用諾雷得治療可造成病人雌激素水平過低，導(dǎo)致低雌激素血癥，出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀：如潮熱、多汗、頭痛、乏力、陰道干燥、性欲降低、尿頻、尿急、乳房縮小、情緒的變化。在初次用藥后1個月所有病人都出現(xiàn)閉經(jīng)。 雌激素是骨代謝的重要激素，嚴(yán)重雌激素減少可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。,重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)

17、用諾雷得治療的護(hù)理,1 患者住院期間詳細(xì)講解子宮內(nèi)膜異位癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法。向病人講明非根治性手術(shù)后仍有較高復(fù)發(fā)率，而術(shù)后使用諾雷得可降低復(fù)發(fā)，讓病人了解藥物治療帶來的好處。2 初次用藥由責(zé)任護(hù)士對患者建立登記本，記錄病人的基本資料，如床號、姓名、診斷、手術(shù)名稱、初次用藥時(shí)間等，用藥前須告知病人用藥的方法、時(shí)間。告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)病人正確認(rèn)識。如出現(xiàn)不適癥狀，須電話咨詢或來院就診，切不可因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而隨意停藥，影響治療效果。3 用藥副反應(yīng)的觀察及護(hù)理 專人負(fù)責(zé)出院病人的藥物注射，并根據(jù)登記本每半月進(jìn)行1次電話隨訪，提醒病人下次注射時(shí)間，全面了解病人的心理狀況、腹

18、痛、月經(jīng)及其他副反應(yīng)，針對不同情況，予以相應(yīng)指導(dǎo)，并詳細(xì)紀(jì)錄，以便下次來院時(shí)進(jìn)行針對性的健康教育。,用藥副反應(yīng)的護(hù)理,護(hù)士在病人用藥期間必須堅(jiān)持定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)溝通處理，對個別癥狀嚴(yán)重者可縮短隨訪時(shí)間。告知病人所有的不適癥狀都是暫時(shí)的，停止用藥后即可消失，月經(jīng)也可恢復(fù)正常，鼓勵病人積極治療。 重視對病人支持系統(tǒng)的健康教育，緩解心理壓力，改善不良情緒。 主動鍛煉身體，指導(dǎo)病人多食含鈣高的食物，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，增加戶外活動時(shí)間，以促進(jìn)鈣的吸收，均未影響繼續(xù)用藥。,術(shù)前護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理： (1)做好心理護(hù)理，使病人了解病情及手術(shù)內(nèi)容，解除緊張、恐懼心理。 (2)指導(dǎo)病人有效咳嗽、排

19、痰。 (3)術(shù)前1日監(jiān)測生命體征變化，觀察患者有無如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 (4)完善各項(xiàng)檢查、配血。 (5)術(shù)前做藥敏實(shí)驗(yàn)并記錄。 (6)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日遵醫(yī)囑給口服導(dǎo)瀉，如甘露醇、恒康正清等，術(shù)前晚與術(shù)晨用肥皂水灌腸各1次。術(shù)前1日晚10時(shí)禁食，12小時(shí)禁水。,術(shù)前護(hù)理措施,(7)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1日用0.5%碘伏溶液沖洗陰道晚及術(shù)晨各1次，全子宮切除術(shù)者術(shù)前3日開始陰道沖洗，每日1-2次，如有炎癥者遵醫(yī)囑陰道上藥。 (8)皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前一日給予備皮，術(shù)前晚沐浴、剪指甲。 (9)術(shù)前晚9時(shí)給口服安定以助睡眠。 (10)術(shù)晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表、錢物

20、及貴重物品交給家屬妥善保管。 (11)術(shù)日晨準(zhǔn)備好手術(shù)用物、用藥，腹腔鏡手術(shù)囑病人排空膀胱；經(jīng)腹手術(shù)遵醫(yī)囑保留導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑術(shù)前肌注。,全子宮切除術(shù)后護(hù)理,(1)去枕平臥六小時(shí)后，協(xié)助病人床上翻身； (2)禁食水6小時(shí)后，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化無糖半流質(zhì)飲食，忌產(chǎn)氣食物，宜少吃多餐，防止腹脹； (3)密切觀察病人生命體征變化， 給予q1/2h測血壓6次并至血壓平穩(wěn)后停; (4)注意觀察切口情況，腹部壓沙袋加壓止血，6小時(shí)后取； (5)妥善固定尿管，保持尿管通暢，勿彎曲、折疊，注意尿液的性質(zhì)、量并記錄。囑患者六小時(shí)后少量多次飲水，利于尿路自凈，每日給予會陰擦洗兩次； (6)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)

21、液對癥治療。加強(qiáng)巡視、保持輸液通暢； (7)加強(qiáng)留置針的管理，妥善固定，加強(qiáng)宣教； (8)協(xié)助完成生活護(hù)理，滿足病人所需。,腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理,一、術(shù)后采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管; 二、給予低流量氧氣吸入，注意觀察病人神志； 三、監(jiān)測生命體征變化，Q1/2h測監(jiān)測血壓、脈搏六次至血壓平穩(wěn)。 四、術(shù)后注意觀察切口情況，腹部放砂袋加壓止血六小時(shí)后?。?五、妥善固定各種導(dǎo)管，保持各種管道的通暢，記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量； 六、術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)半流飲食。肛門排氣后進(jìn)清淡易消化的普食； 七、保持輸液通暢，遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液對癥治療； 八、加強(qiáng)留置針的宣教； 九、尿管的護(hù)

22、理；,恢復(fù)期病人護(hù)理措施,1.心理護(hù)理 綜合心理、生理、社會環(huán)境和文化素質(zhì)多種因素影響, 給病人提供準(zhǔn)確、有效的照顧。保持病房安靜、清潔、光線充足、空氣清新,使她們從精神上擺脫對疼痛的恐懼,消除不良心理狀態(tài)。向病人介紹止痛泵的優(yōu)點(diǎn),病人使用后的評價(jià),教會她們一些放松技巧,如聽音樂、家人的陪伴、深呼吸等。以減輕緊張和焦慮,使其積極主動配合治療和護(hù)理。 2.基礎(chǔ)護(hù)理 尿管拔出后，鼓勵病人早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連。（半臥位床邊坐起站立行走） 肛門排氣后，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化的飲食（由稀到稠，由少到多） 術(shù)后病人囑其多飲水，指導(dǎo)其有效咳嗽、排痰，以減輕病人切口疼痛。,出院指導(dǎo)（手術(shù)）,一、休息一

23、個月 二、手術(shù)后患者一個月內(nèi)禁同房 三、注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔 四、 注意飲食調(diào)養(yǎng) 五、隨訪,內(nèi)膜異位癥患者健康教育,一、減輕焦慮，將疾病的本質(zhì)、特點(diǎn)告知病人，允許病人參與治療方案的討論，讓其了解這是一種良性疾病，通過治療是可以緩解的。通過妊娠可望異位的內(nèi)膜退化吸收，延緩此病發(fā)生；長期口服激素藥物抑制排卵，可促使子宮內(nèi)膜萎縮和月經(jīng)量減少，從而減少經(jīng)血及子宮內(nèi)膜碎屑逆流入腹腔的機(jī)會，避免子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。 二、向患者解釋痛經(jīng)的原因，告知患者經(jīng)期應(yīng)保持心情舒暢，減少劇烈的運(yùn)動，腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)臥床休息，經(jīng)期、經(jīng)后注意腹部保暖，尤以腰以下為甚，可用熱水袋熱敷。 三、注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免月經(jīng)期及

24、前后性生活或進(jìn)行子宮檢查、擴(kuò)宮術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)，避免醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植。 四、保持外陰清潔，經(jīng)期忌盆浴或游泳，勤換經(jīng)墊及內(nèi)褲，用溫開水清洗外陰1-2次，以防感染。,內(nèi)膜異位癥患者健康教育,五、保持月經(jīng)通暢，有極度子宮后前傾曲、生殖道閉鎖或?qū)m頸狹窄、粘連等引起的經(jīng)行不暢的病人應(yīng)及早治療，以免經(jīng)血逆流。 六、激素治療療程長，要積極配合治療，尤其是未生育的婦女，應(yīng)堅(jiān)持服藥，孕激素治療中可能出現(xiàn)低熱、惡心、乏力、食欲不振、閉經(jīng)等現(xiàn)象，但這些現(xiàn)象在停藥后數(shù)月即可恢復(fù)正常，服藥前應(yīng)向患者解釋清楚。 七、藥物治療無效、長期腹痛者可根據(jù)年齡及生育要求采用手術(shù)治療。 八、注意飲食調(diào)護(hù)：飲食宜以清淡富營養(yǎng)而易

25、消化的食物為主，多食新鮮的蔬菜、水果，忌生冷、辛辣、煎炸、刺激食物。 九、中藥服法：活血化瘀止痛的中藥湯劑宜飯后溫服。清熱涼血、活血化瘀的中藥湯劑，煎煮時(shí)間應(yīng)稍短，宜涼服或微溫服。,1、注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀的心態(tài)，使機(jī)體處于正常的免疫系統(tǒng)功能； 2、要注意保暖，避免感寒著涼； 3、月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運(yùn)動及重體力勞動。 4、月經(jīng)期杜絕性生活。 5、盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮 6、月經(jīng)期要做好保健，控制自己的情緒，防止內(nèi)分泌功能失調(diào)。 7、女孩子青春期要保持情緒穩(wěn)定，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。 8、如卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者，避免腹部用力。防止囊壁破裂，發(fā)生急腹癥。,子宮內(nèi)膜異位癥

26、怎樣預(yù)防？,舉辦健康講座,設(shè)置網(wǎng)上論壇，提供交流平臺,舉辦各種活動，提升自我價(jià)值,女性健康俱樂部,建立電子健康檔案，與患者建立聯(lián)系,節(jié)日快樂！,巧克力囊腫,子宮內(nèi)膜長在卵巢里，和月經(jīng)同步發(fā)生出血，但不能排出體外而積蓄在卵巢內(nèi)，日久形成囊腫，因陳舊性出血色似巧克力，故稱巧克力囊腫。,卵巢型,腹膜型,火焰狀紅色病變,深部結(jié)節(jié)型,早期濾泡、紅色病變,中期棕色結(jié)節(jié)狀病變,晚期腹膜缺損、白色病變,盆腔粘連,宮骶韌帶處水泡狀病變 子宮直腸陷凹封閉,宮頸六點(diǎn)處藍(lán)色結(jié)節(jié)位,腹腔鏡手術(shù),多運(yùn)動,多曬太陽,電子病歷,向?yàn)?zāi)區(qū)人民獻(xiàn)愛心,在前次月經(jīng)周期的卵巢黃體萎縮以后，孕激素及雌激素的分泌量隨之下降，從而解除了對丘

27、腦下部“持續(xù)中樞”及腦垂體的抑制?！俺掷m(xù)中樞”分泌促性腺素釋放激素，促使腦垂體分泌的促卵泡素增加，卵泡逐漸發(fā)育成熟，在少量黃體生成素協(xié)同下，使卵泡分泌雌激素。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化。雌激素量逐漸增加，對下丘腦產(chǎn)生負(fù)反饋而抑制腦垂體促卵泡素的分泌，使促卵泡素水平下降。 當(dāng)卵泡發(fā)育成熟時(shí)，體內(nèi)雌激素出現(xiàn)高峰，大量雌激素對下丘腦產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔?，使Gn-RH大量釋放，使腦垂體釋放大量黃體生成素，同時(shí)也釋放較多的促卵泡素。大量的黃體生成素能使成熟卵泡發(fā)生排卵。 黃體生成素高峰在維持24小時(shí)后急速下降，在少量黃體生 成素及促卵泡素的協(xié)同作用下，使破裂的卵泡形成黃體。黃體主要分泌孕激素，使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?。孕激素能對丘腦下部產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔茫悦釭nRH過度釋放。 黃體分泌大量孕激素及雌激素，此時(shí)丘腦下部處于抑制狀態(tài)，使腦垂體分泌的黃體生成素及促卵泡素相應(yīng)減少，黃體開始萎縮，孕激素及雌激素分泌隨之下降，子宮內(nèi)膜得不到性激素的支持