女性尿路感染的診治和預(yù)防

1、。1。女性尿路感染的診斷和治療。2。流行病學(xué)研究表明，女性尿路感染的發(fā)病率是男性的9倍。大多數(shù)女性一生中有兩次或更多次尿路感染。在美國(guó)，估計(jì)有4600萬(wàn)急性細(xì)菌性膀胱炎影響年輕女性，其中250%是2040歲的患者。發(fā)病率每10年隨年齡增長(zhǎng)約1%，70歲以上的婦女中約有10%患有此病。流行病學(xué)研究：在我們的研究中，44%年齡在1782歲的大腸桿菌性膀胱炎患者在首次感染后的第一年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中53%在55歲以上復(fù)發(fā)，36%在年輕女性中復(fù)發(fā)。老年婦女的流行病學(xué)數(shù)據(jù)很少，據(jù)估計(jì)，10%的60歲以上婦女經(jīng)常發(fā)病。發(fā)病機(jī)制，細(xì)菌粘附于尿路上皮細(xì)胞是尿路感染的主要原因。大多數(shù)細(xì)菌首先在直腸定居，然后在尿道周圍

2、和遠(yuǎn)端繁殖，并通過尿道進(jìn)入膀胱。許多遺傳、生物和行為因素都與它有關(guān)。陰道局部環(huán)境的變化，如陰道抗體值和宮頸陰道抗體、尿液和膀胱防御機(jī)制在易感人群中起著重要作用。宿主炎癥和免疫反應(yīng)決定臨床結(jié)果。5，目前的研究發(fā)現(xiàn)，具有型菌毛的大腸桿菌的繁殖能力是急性腎盂腎炎的一個(gè)非常危險(xiǎn)的致病因素。與腎盂腎炎相比，對(duì)膀胱炎的發(fā)病機(jī)制知之甚少。目前，引起膀胱炎的大腸桿菌的細(xì)菌特性是未知的，并且它們與引起腎盂腎炎的致病菌株沒有區(qū)別。目前，已知只有具有溶血素、型菌毛和型菌毛的大腸桿菌96型在急性膀胱炎中比其它大腸桿菌更常見。健康絕經(jīng)前婦女的近期數(shù)據(jù)顯示，性交、隔膜殺精和重復(fù)發(fā)生史是非常危險(xiǎn)的致病因素。最近使用抗生素會(huì)

3、影響陰道菌群，這也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的致病因素。性生活頻率是多變量分析中最危險(xiǎn)的致病因素。其他包括過去一年使用殺精子劑和有新的性伴侶，第一次在15歲之前，或一些家族史。復(fù)發(fā)與性交前后的排尿方式、排尿頻率、排尿延遲習(xí)慣、擦拭方式、沖洗方式、使用熱水浴、穿緊身衣或體重指數(shù)無(wú)關(guān)。許多研究表明雌激素缺乏(泌尿生殖器萎縮)是尿路感染的危險(xiǎn)因素。并證明陰道雌激素能使陰道菌群正常，減少?gòu)?fù)發(fā)。絕經(jīng)后復(fù)發(fā)也與膀胱排空機(jī)制和生理因素的變化密切相關(guān)。8，復(fù)發(fā)性患者對(duì)陰道生殖細(xì)菌更敏感，患者陰道培養(yǎng)革蘭陰性桿菌陽(yáng)性率為56%，而無(wú)病史的女性為24%(=0.0003)。與對(duì)照組相比，復(fù)發(fā)患者陰道內(nèi)腸球菌、奇異變形桿菌和克雷伯氏

4、菌的繁殖明顯增加。一些復(fù)發(fā)患者的細(xì)菌更容易粘附于尿路上皮，其機(jī)制尚不清楚，這似乎與遺傳因素有關(guān)。例如，在一些患有復(fù)發(fā)性腎盂腎炎的女孩和婦女中，非分泌型表型和1型表型過度表達(dá)。分析可能是獨(dú)特的球形糖脂受體在非分泌性尿路上皮與大腸桿菌結(jié)合后被選擇性表達(dá).9，復(fù)發(fā)，白細(xì)胞介素-8受體(8)是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的另一個(gè)因素。白細(xì)胞介素-8是一種炎性細(xì)胞因子，促進(jìn)中性粒細(xì)胞到達(dá)感染部位的尿路上皮細(xì)胞。最近，已經(jīng)證實(shí)基因敲除小鼠缺少8種不能清除腎臟的細(xì)菌，并最終出現(xiàn)菌尿。此外，初步分析顯示，復(fù)發(fā)性腎盂腎炎患兒中性粒細(xì)胞上的8是有缺陷的。10，復(fù)發(fā)，骨盆異常也可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者的尿道至肛門的距離明顯短于對(duì)照組

5、(分別為4.8和5.0，=0.03)。病例組和對(duì)照組的尿道長(zhǎng)度、殘余尿和排尿方式(如峰值尿流率和峰值尿流時(shí)間)無(wú)差異。據(jù)推測(cè)，骨盆解剖在尿路感染的復(fù)發(fā)中起著重要作用，特別是在沒有外源性危險(xiǎn)因素的患者中。11，臨床診斷，收集完整的病史，包括his了解患者的感染情況，如感染的頻率，是否與性生活和避孕方法有關(guān)。既往細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、治療用藥、治療效果等。這對(duì)反復(fù)尿路感染的分析非常有幫助。應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行體格檢查，特別注意骨盆和會(huì)陰檢查，排除尿道肉阜、狹窄、脫垂和陰道疾病等泌尿系統(tǒng)疾病。如有必要，應(yīng)取陰道分泌物進(jìn)行檢查。臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、排尿困難、恥骨上區(qū)或下腹部疼痛、血尿或尿濁等。12，實(shí)驗(yàn)室診斷、

6、尿液常規(guī)分析和尿液培養(yǎng)用正確的方法收集尿液，并告訴患者在收集尿液時(shí)完全分開陰唇。尿液培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)使用濕紗布清潔外陰，然后取中段尿液樣本。清洗時(shí)不需要消毒劑，因?yàn)橄緞?huì)污染標(biāo)本，造成假陰性結(jié)果。急性膀胱炎的尿液分析將顯示菌尿、膿尿和血尿。目前，建議有癥狀患者的尿培養(yǎng)菌落數(shù)()高于102個(gè)/個(gè)。雖然尿液培養(yǎng)可以確定藥物敏感性，但實(shí)際上在臨床上并沒有這樣做，也沒有必要。許多病人在尿液培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前就已經(jīng)接受了治療。13，在下列情況下，治療前必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷、尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)：例最近使用過抗生素，尿路感染癥狀超過7種，年齡65歲，糖尿病或妊娠。大多數(shù)患者沒有解剖異常，因此沒有必要進(jìn)行常規(guī)泌尿系統(tǒng)檢

7、查。并能消除結(jié)石和梗阻性疾病。持續(xù)血尿應(yīng)在感染清除后進(jìn)行膀胱鏡檢查。尿路感染應(yīng)與陰道炎、性傳播疾病引起的感染和非炎癥性疾病引起的尿道不適相區(qū)別。無(wú)并發(fā)癥膀胱炎的治療，無(wú)并發(fā)癥膀胱炎()發(fā)生在泌尿解剖和功能正常的女性。通常細(xì)菌對(duì)抗生素敏感，短期治療是有效的。近年來(lái)，急性膀胱炎的治療過程大大縮短，傳統(tǒng)的714療法被13種短期療法所取代，療效相近，副作用減少。根據(jù)美國(guó)傳染病協(xié)會(huì)()的數(shù)據(jù)，甲氧芐啶磺胺甲惡唑()是治療急性無(wú)并發(fā)癥膀胱炎的首選藥物。對(duì)于健康女性，呋喃妥因、環(huán)丙沙星、依諾沙星、洛美沙星、諾氟沙星和氧氟沙星可用于3個(gè)療程。如果病人的癥狀超過7，最近有尿路感染，65歲以上，有糖尿病并使用隔膜

8、避孕，服藥7。預(yù)防復(fù)發(fā)性尿路感染，復(fù)發(fā)性尿路感染可分為兩種類型，一種是再感染(:)不同細(xì)菌引起的感染，而再感染通常發(fā)生在前次感染后的5個(gè)月內(nèi)。二是細(xì)菌持續(xù)存在(:)病原菌與原發(fā)感染相同，且感染間隔時(shí)間短。大多數(shù)復(fù)發(fā)性尿路感染是再感染，并且泌尿系統(tǒng)的持續(xù)性細(xì)菌感染很少。正確區(qū)分兩者對(duì)于治療非常重要，因?yàn)樵俅胃腥镜幕颊咝枰L(zhǎng)期治療。細(xì)菌的持續(xù)存在要求對(duì)某些異常進(jìn)行外科治療。抗生素預(yù)防性治療可將女性復(fù)發(fā)性感染的發(fā)生率降低95%。感染率從2.03.0/患者年降至0.10.2/患者年。在很大程度上，預(yù)防性治療是消除肛門周圍的細(xì)菌，這也可能導(dǎo)致耐藥性。即使短期口服四環(huán)素、氨芐西林、磺胺類藥物、阿莫西林和頭

9、孢氨芐也可能導(dǎo)致耐藥性，在選擇預(yù)防性制劑時(shí)應(yīng)予以考慮。17，抗生素預(yù)防性治療。使用預(yù)防性藥物的患者需要徹底根除現(xiàn)有感染，治療后12周尿液培養(yǎng)為陰性。治療后12周尿培養(yǎng)陰性。有幾種預(yù)防性藥物治療方法。低劑量持續(xù)治療是：例反復(fù)感染患者的良好治療方法。建議在612個(gè)月內(nèi)睡前服用小劑量抗生素。如果在此期間出現(xiàn)癥狀性再感染，可以增加劑量或使用其他抗生素。如果再次感染的癥狀立即出現(xiàn)自我間歇療法：對(duì)于長(zhǎng)期不愿接受治療的患者，可以使用單劑量的自我間歇療法。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，婦女在尿液培養(yǎng)后立即開始3次抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療。18，抗生素預(yù)防性治療，使用廣譜抗生素，可使尿液藥物濃度迅速上升，減少變異，減少對(duì)肛門菌群的副作

10、用。如果短期經(jīng)濟(jì)藥物無(wú)效，應(yīng)根據(jù)尿液培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。如果治療仍然無(wú)效，應(yīng)考慮膀胱刺激的其他原因，如原位癌、間質(zhì)性膀胱炎和神經(jīng)源性膀胱功能障礙。其他預(yù)防方法有些人認(rèn)為多喝水可以在細(xì)菌附著并侵入尿路上皮之前將其清除，這很有吸引力，但事實(shí)并非如此。一些學(xué)者研究了229例1830歲的復(fù)發(fā)性患者和253例對(duì)照組的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)他們之間在排尿習(xí)慣和用水量上沒有顯著差異。據(jù)報(bào)道，經(jīng)常飲用蔓越莓汁()可以減少細(xì)菌粘附，但也有人持反對(duì)意見。研究表明，乳酸菌可以通過與受體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的競(jìng)爭(zhēng)來(lái)防止過氧化氫和乳酸的產(chǎn)生。然而，陰道乳酸菌的類型是不同的。正常女性體內(nèi)的乳酸菌會(huì)產(chǎn)生更多的過氧化氫，但患者體內(nèi)不會(huì)。因此，每天吃

11、乳酸菌制品不能預(yù)防它。最近的研究表明，將乳酸菌放入陰道是有效的，這一結(jié)論需要進(jìn)一步證實(shí)。到目前為止，還沒有可靠的酸性物質(zhì)能有效地防止復(fù)發(fā)。其他預(yù)防方法，雌激素可以降低老年女性的發(fā)病率。陰道粘膜雌激素化可以促進(jìn)乳酸桿菌的繁殖，減少泌尿病原體的存在，降低風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)雙盲研究顯示，在5070歲的女性中使用雌激素霜后，其顯著降低(安慰劑組為5.9例感染/患者年，雌激素組為0.5例感染/患者年)。其他正在研究的預(yù)防措施是：無(wú)毒。通過模擬宿主受體和細(xì)菌表面配體的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，注射入女性膀胱可有效減少粘膜上附著的細(xì)菌數(shù)量，改變宿主和微生物之間的平衡；開發(fā)可溶性碳水化合物抑制劑來(lái)抑制細(xì)菌粘附；迄今為止，安全有效的疫苗已被證明是部分成功的。21，細(xì)菌持續(xù)存在。雖然細(xì)菌存活的機(jī)會(huì)很少，但這很重要。在停止治療后短期復(fù)發(fā)的情況下