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1、.,1,后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù),北京大學(xué)泌尿外科研究所,李寧忱 張曉春 那彥群,.,2, 2001年1月 - 2001年9月 輸尿管上段結(jié)石7例 后腹腔鏡切開取石術(shù),概述,.,3, 年齡：24-56歲，平均38.1歲 性別：男性5例，女性2例 病史：1-18個(gè)月,患者資料,.,4, 位置：全部位于輸尿管上段 側(cè)別：右側(cè)5例，左側(cè)2例 大?。?.0-1.8cm,結(jié)石情況,.,5,方法后腹膜腔的建立, 患者全麻、側(cè)臥位，髂嵴上方一橫指、腋 后線穿刺，將套管針直接置入后腹膜間隙， 放入雙腔氣囊尿管，注水80-100ml，擴(kuò)張 后腹膜間隙。 置入腹腔鏡，接氣腹機(jī)，直接用腹腔鏡本 身在間隙內(nèi)分離，建立
2、后腹膜腔。 依次在肋緣下腋前線及腋后線穿刺。,.,6,方法穿刺部位示意圖,.,7,方法輸尿管的顯露, 剪開腎周筋膜，顯露部分腎臟,.,8,方法輸尿管的顯露, 沿腎下級(jí)內(nèi)側(cè)向下縱行分離，找到輸尿管,.,9,方法輸尿管的顯露, 游離輸尿管，探察結(jié)石部位,.,10,方法輸尿管切開與縫合, 提起輸尿管，用自制的尖刀縱行切開,.,11,方法輸尿管切開與縫合, 取出結(jié)石,.,12,方法輸尿管切開與縫合, 用“3-0”羊腸線間斷縫合輸尿管,.,13,結(jié)果, 手術(shù)時(shí)間：2.5-6小時(shí) 引流管留置：4天-3周 結(jié)石成分：全部為草酸鈣,.,14,結(jié)果治療前后KUB平片的對(duì)比,.,15,討論, 開展后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)早期手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，與操作不夠熟練有關(guān)，尤其是輸尿管的尋找、游離及輸尿管切口的縫合與打結(jié)，熟練后手術(shù)時(shí)間可明顯縮短。,.,16,討論, 術(shù)前預(yù)留置輸尿管導(dǎo)管至結(jié)石梗阻部位，特別是發(fā)光導(dǎo)管，可協(xié)助術(shù)中輸尿管的尋找。 結(jié)石取出后如能將導(dǎo)管插入腎盂，更有利與傷口的愈合。,.,17,討論, 輸尿管切口的縫合對(duì)術(shù)后的恢復(fù)有利，但縫合的操作需要一定的熟練程度。本組全部縫合。 如不縫合，術(shù)后引流管的留置時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。,.,18,討論, 后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對(duì)患者打擊小，可作為上段輸尿管結(jié)石的一種治療方法，尤
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