急腹癥臨床診斷及鑒別診斷PPT課件

1、.,1,急腹癥臨床診斷及鑒別診斷,蘭考東方醫(yī)院普外科 王剛,.,2,急性腹痛診治過(guò)程中面臨的困惑： 起病急、來(lái)勢(shì)兇，短時(shí)間內(nèi)常難于做出診斷 病變復(fù)雜多樣，多與消化系統(tǒng)有關(guān)，但也可為全 身疾病伴隨癥狀之一，涉及內(nèi)、外、婦兒等多學(xué)科疾病及會(huì)診 常出現(xiàn)拖延診斷、不恰當(dāng)?shù)臋z查或治療，造成貽 誤病情、人財(cái)浪費(fèi),.,3,一、急腹癥定義,急腹癥（acute abdomen）是一組以急性腹痛 為主要表現(xiàn)，起病急、進(jìn)展快，常需以手術(shù)治療為主要手段的若干腹部疾病。（狹義） 凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現(xiàn)均可稱(chēng)為 急腹癥。（廣義） “一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾患”外科學(xué) 第6版 “

2、急性腹痛根據(jù)治療方法的不同，分為內(nèi)科性和外科性，后者又稱(chēng)為急腹癥”江紹基胃腸病學(xué) 蕭樹(shù)東主編,.,4,二、對(duì)腹痛機(jī)制的認(rèn)識(shí),腹痛：一種主觀感受。腹部神經(jīng)受到局部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號(hào)。 腹內(nèi)病變引起腹痛的五類(lèi)刺激： 腸道擴(kuò)張或收縮 臟器牽引、壓迫、扭轉(zhuǎn) 臟器受牽拉 化學(xué)物質(zhì)刺激（如炎癥介質(zhì)） 臟器缺血,.,5,腹部病變產(chǎn)生的三類(lèi)腹痛 1.內(nèi)臟痛 2.軀體痛 3.放射痛,.,6,內(nèi)臟痛：腹腔內(nèi)臟器是由植物神經(jīng)支配，疼痛多由臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對(duì)疼痛的感覺(jué)比較模糊，疼痛部位不易確定（呈片狀）。 特點(diǎn)： 痛閾較高，對(duì)針刺、切割不敏感，對(duì)炎癥、缺血、牽

3、拉敏感 疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊 疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān) 疼痛部位與臟器胚胎起源有關(guān) 常伴有植物神經(jīng)反射, 體格檢查特點(diǎn)為壓痛或深壓痛。,.,7,軀體性腹痛（又稱(chēng)體干性腹痛、體性痛）：軀體、壁層腹膜支配神經(jīng)為中樞神經(jīng)(脊神經(jīng)），對(duì)觸摸、按壓、冷熱、炎癥等引起的腹痛刺激感覺(jué)敏銳，常能指出確切部位。疼痛常呈刀割樣燒灼樣。 特點(diǎn)： 痛閾較低、痛覺(jué)敏感。 疼痛常伴有腹膜刺激癥。 定位明確。 植物神經(jīng)反射缺如或少見(jiàn)。 體格檢查：肌緊張、反跳痛。,.,8,感應(yīng)性腹痛（又稱(chēng)牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛，這種現(xiàn)象稱(chēng)為感應(yīng)性腹痛。這一感覺(jué)過(guò)敏或疼痛區(qū)稱(chēng)為海德氏帶

4、（Heads Zones）。定位較準(zhǔn)確。,.,9,急性腹痛臨床分類(lèi) 炎癥性 穿孔性 腹部病變 梗阻性 內(nèi)臟破裂 缺血性 腹外病變 內(nèi)科（腹外臟器）真/假急性腹痛性病變,.,10,三、急腹癥的診斷,遵循“定性、定位、定因” 及對(duì)征候群“一元化”解釋原則，不要過(guò)分依賴(lài)復(fù)雜的檢查。 病史 體格檢查 輔助檢查 綜合分析,.,11,（一）病史,腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 起病方式和誘因 腹痛性質(zhì) 腹痛程度 腹痛部位 腹痛伴否放射痛 腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系 既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史,.,12,急腹癥的診斷 （一）病史,腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 青壯年/中老年 育齡期婦女/男性 工種 起病方式和誘因 注意

5、起病急緩、距就診時(shí)間 與飲食關(guān)系（空腹/飽餐/油膩餐/飲酒）、 腹外傷、劇烈活動(dòng) 、上感,.,13,急腹癥的診斷 （一）病史,腹痛性質(zhì)（“定性”） 可表示腹內(nèi)不同病變性質(zhì)。對(duì)腹內(nèi)病變性質(zhì)（炎癥、出血、梗阻、穿孔、缺血）診斷極 其關(guān)鍵。 持續(xù)性腹痛：炎癥、出血性病變刺激腹膜 陣發(fā)性絞痛：管腔梗阻、括約肌痙攣、缺血 持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥與梗阻并存（二者互為因果關(guān)系）,.,14,急腹癥的診斷 （一）病史,腹痛程度 相對(duì)較輕：炎癥（闌尾炎、胰腺炎） 程度較重、難以忍受：空腔臟器痙攣、梗阻； 缺血；穿孔 壁層腹膜 對(duì)疼痛刺激定較好更明確，疼痛可因牽拉、顛動(dòng)腹膜而加劇，因此壁層腹膜疼痛者常靜臥不動(dòng)，

6、有觸痛、肌衛(wèi)（化學(xué)性、細(xì)菌性腹膜炎）；而單純內(nèi)臟痛者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、痛不欲生（腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石、腸系膜缺血）。,.,15,急腹癥的診斷 （一）病史,腹痛部位（“定位”） 最先出現(xiàn)腹痛的部位（或最顯著處）常為病變 臟器所在（見(jiàn)表1）。 腹痛伴否放射痛 可從放射痛部位、區(qū)域推斷病變器官（見(jiàn)表2）。 腹痛伴右肩背部痛：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎 腹痛伴腰背部痛：胰腺炎 腹痛伴肩頂部痛：潰瘍病穿孔 腹痛伴腹股溝區(qū)、會(huì)陰痛區(qū)：輸尿管結(jié)石 （放射痛常被劇烈腹痛所掩蓋，問(wèn)診應(yīng)注意提示）,.,16,表1 腹痛定位一般規(guī)律,.,17,表2 內(nèi)臟疾病腹痛時(shí)的放射痛部位,.,18,（二）體格檢查,體格檢查是診斷急

7、腹癥的客觀依據(jù) 全身情況 一般情況（T、P、R、BP ） 第一印象極具價(jià)值：神志/體位+表情/皮膚 （黃染、淤斑、貧血） 腹部檢查 檢查順序：“視、觸、叩、聽(tīng)” “肛、殖、量、穿”。,.,19,急腹癥的診斷（二）體格檢查腹部檢查,視診 腹部呼吸運(yùn)動(dòng)/ 皮膚（手術(shù)疤痕、靜脈怒張）/ 腹部外形（隆起、凹陷）/ 蠕動(dòng)波 /腸型 / 腹股溝、外生殖器、會(huì)陰。 觸診 由非痛部位 痛處，由淺 深 叩診 移動(dòng)性濁音，叩擊痛部位。 聽(tīng)診 臍右 1分鐘 5分鐘,.,20,急腹癥的診斷（二）體格檢查腹部檢查,“肛、殖、量、穿”。檢查無(wú)需特殊器械，首診醫(yī)生可以獨(dú)立完成，對(duì)提高確診率、減少誤漏診有很大幫助。 肛 直腸

8、、子宮直腸陷窩 殖 陰道（宮體、宮頸、附件） 量 肝/脾/腹圍 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗,.,21,急腹癥的診斷 （三）輔助檢查,是診斷的重要依據(jù)。首診醫(yī)生不應(yīng)過(guò)分依賴(lài)太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。 三大常規(guī) 例行檢查。 尿潛血/尿糖 X線 胸片/腹平片（氣腹、液氣平、結(jié)石影） B超 急診B超（腹內(nèi)積液、結(jié)石；盆腔婦科疾病) CT 對(duì)實(shí)質(zhì)臟器、血管病變極具診斷價(jià)值 內(nèi)鏡 消化道出血 腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化膿性病變,.,22,四、急腹癥的臨床診斷思維及程序,培養(yǎng)急腹癥臨床診斷思維，應(yīng)從關(guān)鍵三點(diǎn)著手： 1、急腹癥與內(nèi)科急性腹痛的判斷 2、“一元化”解釋所出現(xiàn)的癥侯群 3、定性、定

9、位、定因診斷 所有診斷、鑒別診斷均建立在 詳細(xì)詢問(wèn)病史； 全面體格檢查；合理綜合分析的基礎(chǔ)上。,.,23,急腹癥的臨床診斷思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別,外科急腹癥特點(diǎn) 外科急腹癥的特點(diǎn) (1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。 (2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。 (4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。更支持外科急腹癥。 注意特殊人群對(duì)體格檢查的反應(yīng)，如小兒，老年人，體態(tài)肥胖者。,.,24,急腹癥的臨床診斷思維及程

10、序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別,內(nèi)科急性腹痛特點(diǎn) (1) 起病可急可緩，多有前驅(qū)癥狀，一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。 (2)腹痛程度較輕。疼痛位置不明確，病員不能準(zhǔn)確地指出恒定的疼痛部位。 (3)腹部無(wú)局限性固定壓痛點(diǎn)，無(wú)明顯腹膜刺激征，或呈階段性，并可演變甚至消失，腸鳴音正?；蚧钴S。 (4)用手按壓腹部，其疼痛可能減輕，經(jīng)嘔吐、排便排氣后，腹痛有所好轉(zhuǎn)。 (5)腹部捫不到包塊或腫物。 (6)腹部熱敷及服用解痙藥物多能起到不同程度的止痛效果。 (7)腹式呼吸正常，或發(fā)病時(shí)就出現(xiàn)明顯呼吸頻率增加(可兩倍于正常)。 (8)腹外病變的急性腹痛常有其他部位陽(yáng)性體征：如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎

11、，心絞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改變等體征和癥狀。,.,25,婦科急性腹痛的特點(diǎn) 結(jié)合月經(jīng)史、性生活史、妊娠史及婦科檢查、陰道后穹窿診斷性穿刺的資料進(jìn)行分析。若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會(huì)陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂、陰道出血者考慮婦科疾患。,.,26,表3 急腹癥和內(nèi)科急性腹痛的鑒別,.,27,急腹癥的臨床診斷思維及程序（一）急腹癥與急性腹痛的鑒別,通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查，綜合分析急性腹 痛是由腹內(nèi)病變，或腹外病變引起？腹痛性質(zhì)是 急腹癥，或內(nèi)科急性腹痛？ 與急性腹痛有關(guān)的內(nèi)科疾病的鑒別 與急性腹痛有關(guān)的婦科疾病的鑒別 與急性腹痛有關(guān)的泌尿系疾病的鑒別,.,28,急腹癥的臨床診斷思維及程序（一

12、）急腹癥與急性腹痛的鑒別內(nèi)科醫(yī)師遇下列情況應(yīng)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診,急性腹痛局限、壓痛固定于一處伴腹膜刺激征者 腹外傷后出現(xiàn)急性腹痛，疑有內(nèi)出血者 急性腹痛伴穿孔、腸絞窄或臟器扭轉(zhuǎn)征象者 女性急性下腹痛伴月經(jīng)、白帶異?；蜿幍莱鲅?先有腹痛后伴發(fā)熱，且體溫逐漸增高者 病前健康狀態(tài)良好而突發(fā)腹痛，但診斷未明、經(jīng) 內(nèi)科處理無(wú)好轉(zhuǎn)者,.,29,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別（內(nèi)科）肺、心血管疾病,肺炎、胸膜炎 肺下葉或胸膜病變侵及橫膈，早期炎癥放射到上腹或肩部?；紓?cè)上腹持續(xù)性疼痛可伴惡心、嘔吐、肌緊張。腹部無(wú)腹膜刺激征；伴發(fā)呼吸道癥狀、發(fā)熱。 心絞痛、心肌梗塞 上腹心窩部痛，可伴惡

13、心、嘔吐。心律、心率、心電圖變化。,.,30,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別（內(nèi)科）變態(tài)反應(yīng)性疾病,過(guò)敏性紫癜（腹型） 兒童青少年。毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因腸壁水 腫、滲出、出血等刺激胃腸痙攣導(dǎo)致腹痛亨諾(Henoch） 型紫癜。上感史及前驅(qū)癥狀后，首發(fā)癥狀皮膚紫癜，以下 肢伸側(cè)、臀部多見(jiàn)。 50%出疹1-7天后陣發(fā)性腹絞痛、持續(xù) 鈍痛夜間較重，部位多不固定；癥狀與體征不一致；可 伴便血、腹瀉，嗜酸細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)腫痛等。 風(fēng)濕性腹痛,.,31,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別（內(nèi)科）血液病,白細(xì)胞減少性腹痛 白細(xì)胞減少癥性小腸結(jié)腸炎（白血病性

14、盲腸炎）。腸道均可受累，受累腸壁增厚、壞死、黏 膜潰瘍。發(fā)熱、腹瀉、全腹痛。發(fā)生于白細(xì)胞減 少癥、再障、SLE、白血病、化療后骨髓抑制。 急性溶血、白血病,.,32,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別（內(nèi)科）神經(jīng)、精神性腹痛,腹型癲癇 兒童青少年，以突發(fā)臍周、上腹部劇痛（如 絞痛或刀割樣痛）伴有意識(shí)障礙為特點(diǎn)。持續(xù)幾 分鐘至數(shù)小時(shí)，一年或一日數(shù)次，可有四肢抽搐、 腹肌跳動(dòng)、惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱。 注意詢問(wèn)病史。,.,33,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別（內(nèi)科）代謝性疾病,糖尿病性假性急腹癥（假性腹膜炎） 酮癥酸中毒患者酸中毒產(chǎn)物刺激腹腔神經(jīng)叢、腹膜及

15、失鈉、失水、失氯等致胃腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，可劇烈痛、壓痛、肌緊張，酷似腹膜炎、闌尾炎、腸梗阻。,.,34,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別（內(nèi)科）中毒性疾病,鉛中毒 急、慢性鉛中毒均可在便秘?cái)?shù)日后出現(xiàn)臍周、下腹部劇烈絞痛，壓痛不固定、無(wú)肌緊張，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，伴惡心嘔吐；頂壓腹部絞痛處可緩解；齒齦緣有鉛線（灰藍(lán)色）；有明確的鉛作業(yè)或接觸（含鉛汽油）。,.,35,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別婦科疾病,婦科急癥多為急性下腹痛，常見(jiàn)以下原因 內(nèi)出血： 宮外孕 腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂： 卵巢腫瘤、漿膜下子宮肌瘤 盆腔器官急性感染： 附件炎、盆腹膜炎

16、 經(jīng)血排出受阻 ： 經(jīng)血逆流；宮腔、頸粘連 子宮異常收縮： 痛經(jīng)、子宮腺肌癥,.,36,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別婦科疾病,急性盆腔炎 淋球菌感染、產(chǎn)（流產(chǎn)）后多見(jiàn)。下腹痛、壓痛、反跳痛伴發(fā)熱，誤為急性闌尾炎。白帶增 多、宮頸舉痛。 卵巢破裂 濾泡破裂、黃體破裂。后者多見(jiàn)，1430歲育齡婦女，突發(fā)劇烈下腹痛、惡心、嘔吐，下腹壓痛，如右下腹壓痛常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，腹肌無(wú)緊張。宮頸堅(jiān)實(shí)無(wú)觸痛。,.,37,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一)急腹癥與急性腹痛的鑒別婦科疾病,卵巢囊腫（瘤）蒂扭轉(zhuǎn) 突發(fā)下腹劇痛，發(fā)生壞死則出現(xiàn)腹膜炎。下 腹壓痛，陰道檢查觸及觸痛腫塊。B超。 異位妊娠

17、 有停經(jīng)史，劇烈腹痛、腹膜刺激征、進(jìn)行性貧血、休克。腹部壓痛、肌緊張不明顯，反跳痛明顯，陰道不規(guī)則流血，宮頸舉痛、后穹隆飽滿、穿刺不凝血可確診。,.,38,急腹癥的臨床診斷思維及程序(一)急腹癥與急性腹痛的鑒別泌尿系疾病,腎、輸尿管結(jié)石 側(cè)腰、腹部絞痛，急性間歇性發(fā)作，放射至 腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部，伴惡心、嘔吐、冷 汗、蒼白、輾轉(zhuǎn)不安；腎或輸尿管區(qū)壓痛、無(wú)肌 緊張；排尿異常、血尿。彩超，腹平片。,.,39,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (二)定性診斷腹內(nèi)病變致急性腹痛一般由以下五種性質(zhì)病變引起,炎癥性 穿孔性 梗阻性 內(nèi)臟破裂 缺血性,.,40,急腹癥的臨床診斷思維及程序 (二)定性診斷,炎

18、癥性 腹膜炎；空腔臟器（闌尾、膽囊、胃腸）炎；實(shí)質(zhì)臟器（胰腺）炎；盆腔臟器炎；腸系膜淋巴結(jié)炎 腹痛特點(diǎn)：急性炎癥性疾病共同特點(diǎn)有： 1.一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。 2.常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。 3.全身中毒癥狀的出現(xiàn)：T、P、白血球升高等。 常見(jiàn)有急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性胰腺炎等，各有其鑒別診斷點(diǎn)。,.,41,急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定性診斷,穿孔性 胃、腸、膽囊等空腔臟器因病變或外傷性穿孔。 腹痛特點(diǎn)：1.發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛 2.腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開(kāi)始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹 3.出現(xiàn)典型的腹膜刺激征：壓痛+腹肌緊+反跳痛

19、 4.腸音減弱或消失 5.腹部X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體（70%) 6.診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物,.,42,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,.,43,急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定性診斷,梗阻性 腸道、膽系、輸尿管 腹痛特點(diǎn) 急性梗阻性疾病共同特點(diǎn)有： 1.起病急驟，開(kāi)始癥狀即劇烈 2.腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇 3.多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性臟器梗阻所特有的征象： 如腸梗阻時(shí)，可有腸鳴音亢或氣過(guò)水聲。 膽道梗阻時(shí)，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。 4.化驗(yàn)室檢查、X線及B超檢查可提供診斷依據(jù)。 臨床常見(jiàn)有各種類(lèi)型腸梗阻，急性膽管炎

20、，泌尿系結(jié)石等。,.,44,急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定性診斷,內(nèi)臟破裂 外傷性（實(shí)質(zhì)臟器）、自發(fā)性（肝癌、異位妊娠、黃體 ） 腹痛特點(diǎn) 1.起病急驟，腹內(nèi)出血可有外傷，女性或有停經(jīng)史 2.為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕、腹膜炎較明顯 3. 診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液 4.可出現(xiàn)出血性休克征象和移動(dòng)性濁音 5.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白呈進(jìn)行性下降； 常見(jiàn)有消化道內(nèi)出血，各種原因所致腹腔內(nèi)出血，婦科疾病所致內(nèi)出血等。,.,45,急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定性診斷,缺血性 動(dòng)脈栓、閉塞（腸系膜動(dòng)脈），血栓（腸系膜、門(mén)靜脈），梗死（腎、脾） 腹痛特點(diǎn) 1、起病急驟；動(dòng)脈

21、粥樣硬化/心臟病/糖尿病史 2、腹痛劇烈、持續(xù)，腹膜炎彌漫、較輕，有時(shí) 與腹部體征不符 3、腹痛后出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn),.,46,急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定位診斷,依腹痛和陽(yáng)性體征部位定位（見(jiàn)表3） 一般來(lái)說(shuō)，起病時(shí)最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。,.,47,表4 急性腹痛部位與疾病關(guān)系,.,48,急腹癥的臨床診斷思維及程序（二）定因診斷,對(duì)急腹癥定性（炎癥、梗阻、穿孔）、定位(腹膜、腸、胃十二指腸 ）后，終將面臨定因診斷：腹膜炎（原 發(fā)？繼發(fā) ？因），結(jié)腸梗阻（糞石？腫瘤？扭轉(zhuǎn)？)，胃十 二指腸穿孔（腫瘤？潰瘍?。浚?

22、初診醫(yī)生需要較扎實(shí)、全面的基礎(chǔ)（病理、病生理、解剖 學(xué) ）及臨床各專(zhuān)業(yè)知識(shí)； 常需借助輔助檢查（甚或手術(shù) / 病理）確定病變?cè)颉?.,49,急腹癥診斷思維及程序,病史,體檢,輔助檢查,急腹癥,定 性,定 位,定 因,內(nèi)科急性腹痛,腹內(nèi)病變性腹痛,腹外病變性腹痛,.,50,臨床急性腹痛屬“異病同癥”，這種診斷思路要求臨床醫(yī)師既要掌握多學(xué)科疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，也要培養(yǎng)、提高對(duì)各種病癥的邏輯思維能力，以達(dá)到正確診斷。急性腹痛多病情復(fù)雜，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)不足者來(lái)說(shuō)，采取合理的方案、程序進(jìn)行妥善處理遠(yuǎn)比追求莫衷一是的診斷重要。尋求診斷步驟和初步處理措施是相輔相成的，二者在過(guò)程上并不沖突：處理過(guò)程中逐步明確診斷；在明確診斷過(guò)程中實(shí)際上已對(duì)該病進(jìn)行了相應(yīng)處理。病情復(fù)雜時(shí)的“剖析診斷法”是診斷思維和程序處理的基本原則、全部?jī)?nèi)涵。特點(diǎn)：根據(jù)前一階段所獲資料決定下一步處理方法，如此進(jìn)行、逐步深入到一定程度，病變真相愈發(fā)