泌尿系統(tǒng)X線診斷課件

1、放射診斷學(xué),.,1,泌尿系統(tǒng)線診斷,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,放射診斷學(xué),.,2,一、檢查方法 腹部平片（） 造影檢查（IVP、逆行等）,放射診斷學(xué),.,3,IVP,放射診斷學(xué),.,4,逆行腎盂造影,放射診斷學(xué),.,5,術(shù)后造影,放射診斷學(xué),.,6,腹膜后充氣造影,放射診斷學(xué),.,7,血管造影,放射診斷學(xué),.,8,膀胱造影,放射診斷學(xué),.,9,尿道造影,放射診斷學(xué),.,10,CT檢查,放射診斷學(xué),.,11,CT檢查,放射診斷學(xué),.,12,MRI檢查,放射診斷學(xué),.,13,MRU檢查,放射診斷學(xué),.,14,二、正常線表現(xiàn) 腎臟的結(jié)構(gòu)分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂。 KUB主要顯示腎實(shí)質(zhì)， 而IVP等

2、主要顯示腎盂。 腎臟 平片： 蠶豆形，密度均勻，輪廓光滑,放射診斷學(xué),.,15,范圍：胸12腰3 上尖下圓 外突內(nèi)凹（腎門） 大小：長12-13cm相當(dāng)于同體腰2 椎體高度的倍 腎脊角：12-25度，平均19度 活動(dòng)度：小于一個(gè)椎體,放射診斷學(xué),.,16,腎臟平片正位像,放射診斷學(xué),.,17,造 影 靜脈法 13分鐘內(nèi)腎實(shí)質(zhì)顯影 23分鐘腎盂腎盞顯影（功能） 1530分鐘腎盂腎盞顯影最好 （形態(tài)） 松壓后輸尿管、膀胱顯影,放射診斷學(xué),.,18,形態(tài)學(xué) 腎小盞：8-10個(gè)，杯口，穹隆部腎大盞：2-4個(gè)腎小盞與腎盂的 變異多腎盂：位于腰2平面 喇叭狀常見分支狀腎大盞直接延續(xù)到輸尿管壺腹?fàn)顭o腎大盞

3、腎小盞接腎盂,放射診斷學(xué),.,19,放射診斷學(xué),.,20,放射診斷學(xué),.,21,回流：（返流，逆流）腎小管回流-扇形 腎竇回流-角狀 血管周圍回流-拱門狀 淋巴管回流-線形,放射診斷學(xué),.,22,放射診斷學(xué),.,23,輸尿管 全長25-30cm 寬 3-4cm 蠕動(dòng) 三個(gè)生理狹窄 膀胱,放射診斷學(xué),.,24,正常輸尿管側(cè)位,放射診斷學(xué),.,25,正常膀胱,放射診斷學(xué),.,26,正常膀胱子宮壓跡,放射診斷學(xué),.,27,尿道 前尿道：舟狀窩（前） 海綿體部（長） 球部（寬） 后尿道：膜部（固定） 前列腺部（后）,放射診斷學(xué),.,28,圖5-1-22 膀胱與尿道,放射診斷學(xué),.,29,放射診斷學(xué),.

4、,30,三、尿路梗阻與腎盂積水 尿路梗阻是排尿功能障礙而引起的尿路積水，習(xí)慣稱腎積水。IVP是首選檢查方法。 任何機(jī)械性、神經(jīng)性因素均可導(dǎo)致尿路梗阻。,放射診斷學(xué),.,31,輸尿管結(jié)石神經(jīng)性膀胱,放射診斷學(xué),.,32,腎盂積水的程度： 度：腎盂腎盞擴(kuò)張，小盞杯口變鈍 度：腎盞呈杵狀變形或擴(kuò)大呈圓形 度：腎盞多房性擴(kuò)張呈棉花團(tuán)樣 度：腎盂呈球形擴(kuò)張 （逆行造影或延遲攝片） 度：靜脈尿路造影時(shí)， 顯影、排空延遲，密度減低,放射診斷學(xué),.,33,放射診斷學(xué),.,34,輸尿管結(jié)石所致腎積水,放射診斷學(xué),.,35,四、泌尿系統(tǒng)常見病的線診斷,放射診斷學(xué),.,36,先天性發(fā)育異常 孤立腎（單側(cè)腎缺如）,放

5、射診斷學(xué),.,37,腎發(fā)育不全 腎功能差 腎外形小 腎皮質(zhì)薄 腎盂窄小,放射診斷學(xué),.,38,腎萎縮,放射診斷學(xué),.,39,額外腎（附加腎） 具有獨(dú)立的腎包膜、輸尿管和血供,放射診斷學(xué),.,40,融合腎（馬蹄腎） 兩腎位置較低 兩腎下極靠攏 兩腎旋轉(zhuǎn)不良 腎盂腎盞積水,放射診斷學(xué),.,41,放射診斷學(xué),.,42,腎下垂（臥、立位片） 位置下移超過一個(gè)椎體 輸尿管長度正常 有橫向移位稱之游走腎,放射診斷學(xué),.,43,根據(jù)下垂的程度分為： 度：腰3水平 度：腰4水平 度：腰5水平 度：腰5水平以下至盆腔,放射診斷學(xué),.,44,放射診斷學(xué),.,45,游走腎,放射診斷學(xué),.,46,異位腎 位置異常盆腔

6、、膈下、 膈上、對(duì)側(cè) 位置固定 輸尿管過長、過短 腎旋轉(zhuǎn)不良 異常血供血,放射診斷學(xué),.,47,胸腔腎,放射診斷學(xué),.,48,胸腔腎,放射診斷學(xué),.,49,盆腔腎,放射診斷學(xué),.,50,對(duì)側(cè)腎,放射診斷學(xué),.,51,髓質(zhì)海綿腎 先天性腎集合管擴(kuò)大 平片：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎盞杯口附近簇狀結(jié)石影 ：杯口附近小囊狀影呈葡萄串樣向腎髓質(zhì)放射 逆行造影無陽性所見,放射診斷學(xué),.,52,海綿腎伴腎下垂,放射診斷學(xué),.,53,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形 （雙腎盂、雙輸尿管） 是泌尿系最常見的先天畸形 單側(cè)多見是雙側(cè)性的五倍 不全性多于完全性 造影：雙腎盂、腎盞， 注意輸尿管的連接點(diǎn),放射診斷學(xué),.,54,重復(fù)畸形,放射診

7、斷學(xué),.,55,重復(fù)畸形,放射診斷學(xué),.,56,輸尿管重復(fù)畸形,放射診斷學(xué),.,57,先天性輸尿管狹窄 輸尿管局限性狹窄，范圍1-2cm 狹窄上方積水 程度重者不顯影 腎影增大,放射診斷學(xué),.,58,先天性輸尿管狹窄,放射診斷學(xué),.,59,先天性輸尿管狹窄,放射診斷學(xué),.,60,輸尿管囊腫 膀胱內(nèi)蛇頭狀充盈缺損 1-3cm大小或更大 囊壁表現(xiàn)為環(huán)狀透明影光暈征 囊腫顯影、排空延緩 常合并其它畸形、結(jié)石等,放射診斷學(xué),.,61,輸尿管囊腫,放射診斷學(xué),.,62,輸尿管囊腫,放射診斷學(xué),.,63,輸尿管囊腫,放射診斷學(xué),.,64,11.巨大輸尿管 神經(jīng)性因素所致，類似巨結(jié)腸 雙側(cè)性多見 輸尿管極度

8、擴(kuò)張呈蠟?zāi)c樣 無繼發(fā)性感染時(shí)，腎盂腎盞可正常 無機(jī)械性梗阻因素（狹窄、結(jié)石等） 輸尿管開口擴(kuò)大（膀胱造影返流明顯）,放射診斷學(xué),.,65,巨大輸尿管,放射診斷學(xué),.,66,腔靜脈后輸尿管,放射診斷學(xué),.,67,13.輸尿管迷走血管壓迫,放射診斷學(xué),.,68,泌尿系統(tǒng)結(jié)石,放射診斷學(xué),.,69,共性：常見病臨床表現(xiàn)為：腎絞痛，鏡下血尿，尿路梗阻，繼發(fā)感染 成人：腎、輸尿管兒童：膀胱、尿道 90為陽性結(jié)石（草酸鈣，混合性結(jié)石） 強(qiáng)調(diào)腹部平片檢查的重要性 線特征：具有腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱形態(tài)。,放射診斷學(xué),.,70,腎結(jié)石 多位于腎盂腎盞，實(shí)質(zhì)極少 單側(cè)多于雙側(cè)，下盞多于腎盞 桑椹狀、分層狀、鹿

9、角形常見 密度高，均勻，邊緣銳利多見 具有腎盂、腎盞形狀即鑄形結(jié)石為其特征 側(cè)位與脊椎重疊 造影：尿路梗阻，腎積水,放射診斷學(xué),.,71,腎結(jié)石側(cè)位與脊柱重疊,放射診斷學(xué),.,72,具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形,放射診斷學(xué),.,73,具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形,放射診斷學(xué),.,74,腎結(jié)石伴積水,放射診斷學(xué),.,75,鑒別診斷,淋巴結(jié)鈣化： 斑點(diǎn)狀，不規(guī)則， 活動(dòng)度大,放射診斷學(xué),.,76,輸尿管結(jié)石,放射診斷學(xué),.,77,輸尿管結(jié)石,放射診斷學(xué),.,78,輸尿管結(jié)石伴積水,放射診斷學(xué),.,79,注意點(diǎn)： 橫突、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨坐骨棘等部位易漏診,放射診斷學(xué),.,80,輸尿管結(jié)石,放射診斷學(xué),.,81,陰性輸尿管結(jié)石,放射診斷學(xué),.,82,膀胱結(jié)石 形狀：卵圓形,分層狀,橫徑大異物所致結(jié)石可見異位影 大小： 位置：可變膀胱憩室內(nèi)結(jié)石位置固定好發(fā)于膀胱周邊部 鑒別：輸尿管末段結(jié)石 盆腔靜脈石 前列腺鈣化