卡貝縮宮素培訓(xùn).ppt

1、卡比托辛、科特辛、長(zhǎng)促催產(chǎn)素、世界范圍內(nèi)產(chǎn)科出血牙齒婦產(chǎn)科死亡的主要原因。20世紀(jì)50年代以來(lái)，與產(chǎn)婦的現(xiàn)代化使產(chǎn)婦死亡率下降了10多倍，但產(chǎn)科出血仍然是產(chǎn)婦死亡的最大原因之一。產(chǎn)科出血按嚴(yán)重性分為4級(jí)。輕度出血，15以下循環(huán)容量損失，血流動(dòng)力學(xué)變化少，可能有輕微心跳。產(chǎn)科出血的等級(jí)(1)，等級(jí)：輕度出血，循環(huán)容量損失20 25，心動(dòng)過(guò)速，松弛壓力增加，脈壓減少，空氣促進(jìn)，皮膚濕量。產(chǎn)科出血的等級(jí)(2)，等級(jí)：嚴(yán)重出血，循環(huán)容量損失30 35，明顯心動(dòng)過(guò)速，低血壓，明顯起搏，小便減少，皮膚寒冷，青色癥。產(chǎn)科出血的等級(jí)(3)，產(chǎn)科出血的等級(jí)(4)，等級(jí)：嚴(yán)重出血，循環(huán)容量損失40 45，嚴(yán)重低血

2、壓引起嚴(yán)重休克，踝動(dòng)脈，橈動(dòng)脈脈搏不到，明顯的心動(dòng)過(guò)速，尿少或尿少。產(chǎn)科出血的分類分為產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血、非子宮要素性生活、創(chuàng)傷、靜脈曲張等宮頸要素子宮要素前置胎盤(pán)破裂、產(chǎn)前出血的常見(jiàn)原因?！皩?dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的跡象和癥狀的所有出血，或者未經(jīng)治療就導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的出血，PPH。美迪西汀2002:3(3)，產(chǎn)后出血(PPH)，產(chǎn)后出血定義，產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)高于正常順產(chǎn)產(chǎn)后出血的正常值。目前我國(guó)產(chǎn)后出血大于或等于400毫升產(chǎn)后出血，或在24小時(shí)內(nèi)大于或等于500毫升，產(chǎn)后出血(PPH)、出血量-陰道分娩出血量大于500毫升。剖宮產(chǎn)出血量大于100

3、0毫升。早期產(chǎn)后出血-24小時(shí)內(nèi)晚期產(chǎn)后出血-產(chǎn)婦分娩24小時(shí)后產(chǎn)后至產(chǎn)后6周。媽媽死亡率183360202-7)，79%，53%，danser eau et al. (1999)，雙盲/隨機(jī)N=659單劑量注射可待因(100g)對(duì)靜脈注射催產(chǎn)素8 hrs25:S15)，保安，結(jié)，科特辛對(duì)催產(chǎn)素：科特辛組更多患者出血量200 ml科特辛組更少患者額外收縮宮介入治療科特辛組患者介入治療需要更長(zhǎng)的時(shí)間間隔，結(jié)論產(chǎn)婦分娩后可以提前活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)，有助于分娩后恢復(fù)和照顧新生兒，卡維催產(chǎn)素和催產(chǎn)素(Cabetocin)用于預(yù)防陰道分娩女性PPH隨機(jī)實(shí)驗(yàn)的效果和安全性。隨機(jī)開(kāi)放控制N=720 IM卡貝玉索

4、100g VS IM催產(chǎn)素10IU額外干預(yù)(收縮治療或子宮按摩)分娩和出血量，4 th Asian Pacific mat fetal medicine _ abstracts oct . 2008，結(jié)論，額外干預(yù)卡韋縮宮素組明顯小于催產(chǎn)素組(26.4分對(duì)29.4分P0.014)的總出血量。卡貝收縮宮索祖比催產(chǎn)素組(355毫升對(duì)390毫升P0.05)要少得多。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)N=104單IV卡韋催產(chǎn)素100g VS標(biāo)準(zhǔn)2小時(shí)IV注入催產(chǎn)素10IU追加催產(chǎn)素干預(yù)治療子宮收縮較弱的患者比例，Arch Gynecol Obstet Feb. 2009，結(jié)論卡韋宮素促進(jìn)產(chǎn)后早期子宮恢復(fù)。催產(chǎn)素組治療失敗需

5、要收縮干預(yù)的比率為1.83(95信任限制，CI，0.9-2.6)倍，高于卡韋催產(chǎn)素組。卡韋催產(chǎn)素的效果在于半衰期和單次注射，需要反復(fù)注射催產(chǎn)素或根據(jù)劑量注射幾個(gè)小時(shí)。高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦(191例)剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用卡貝西托和催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的研究，北京大學(xué)第一醫(yī)院北京市婦產(chǎn)科醫(yī)院，產(chǎn)科主任熱點(diǎn)會(huì)議2008年，標(biāo)準(zhǔn)選拔，標(biāo)準(zhǔn)前置胎盤(pán)、前置胎盤(pán)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝羊水過(guò)多，巨大胎兒、多胎妊娠剖宮產(chǎn)歷史或之前產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦先天性或獲得性凝血障礙貧血(血紅蛋白(Hb)100g/L)慢性肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病歷史、卡韋塞托辛或催產(chǎn)素組催產(chǎn)素10 IU子宮肌層注射催產(chǎn)素10 IU靜脈小水壺催產(chǎn)素20 IU 2.5 IU/小時(shí)恒速靜脈點(diǎn)滴8小時(shí)卡韋塞托辛組催產(chǎn)素10 IU子宮肌，結(jié)論，卡韋催產(chǎn)素將是有效、安全、快速、有效、快速、安全、安全、選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防和控制方面，非常有希望的藥物?？铺匦量赡艿牟涣挤磻?yīng)，類似于催產(chǎn)素安全性，短暫性血壓降低和心跳速