肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑2018版

1、肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為毛細(xì)支氣管炎的兒科患者。一、肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為毛細(xì)支氣管炎（ICD-10編碼：J21.902）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）與中醫(yī)兒科學(xué)（新世紀(jì)第四版）（馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華兒科雜志編輯委員會(huì)與中華醫(yī)

2、學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組共制的毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)(2014年版)2證候診斷參照中醫(yī)兒科學(xué)（新世紀(jì)第四版）（馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年）。肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）臨床常見證候：（1）急性期：風(fēng)寒閉肺證風(fēng)熱閉肺證痰熱閉肺證恢復(fù)期：肺脾氣虛證陰虛肺熱證（三）治療方案的選擇參照中醫(yī)兒科學(xué)（新世紀(jì)第四版）（馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年）。1診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）。2患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷符合肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）和毛細(xì)支氣管炎（ICD-10編碼：J21.902）的患

3、兒。2患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，需要同時(shí)治療者，不能進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。分清急性期和恢復(fù)期。1.急性期（1）風(fēng)寒閉肺證：惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽氣喘，痰多，喉間喘鳴，鼻流清涕，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，指紋浮紅。 （2）風(fēng)熱閉肺證：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣喘，痰鳴鼻煽，鼻塞涕黃，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。 （3）痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱煩躁，口唇發(fā)青，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫于

4、風(fēng)關(guān)。2.恢復(fù)期（1）肺脾氣虛證：咳少痰多，痰鳴不消，咳嗽無力，動(dòng)后稍喘，神疲倦怠，面色少華，自汗納差，大便稀溏，唇舌淡紅，指紋淡紅（2）陰虛肺熱證：低熱不退，咳嗽少痰，動(dòng)后稍喘，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，指紋紫。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝功能、腎功能、心肌酶譜、呼吸道病毒檢測、胸部X線片、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。2 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肺部CT、血?dú)夥治?、過敏原檢測、纖維支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢查、心臟超聲、肺炎支原體檢測、PPD試驗(yàn)、血液T淋巴細(xì)胞亞群及血

5、清免疫球蛋白等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑急性期（1）風(fēng)寒閉肺證：辛溫宣肺，化痰降逆。（2）風(fēng)熱閉肺證：辛涼宣肺，降逆化痰。（3）痰熱閉肺證：清熱滌痰，開肺定喘?；謴?fù)期（1）肺脾氣虛證：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。（2）陰虛肺熱證：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。2辨證使用中成藥或中藥注射液3其他中醫(yī)特色療法：小兒推拿、中藥離子導(dǎo)入、中藥穴位貼敷、中藥敷胸療法、中藥灌腸療法、針刺療法、耳穴壓豆、捏脊療法。4 西藥治療5護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1咳喘癥狀明顯緩解，一般狀況良好。2體溫正常超過72小時(shí)。3肺部聽診干、濕性啰音消失。4.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1病情加重

6、，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加，退出本路徑。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。診療方案和臨床路徑牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)診療方案和臨床路徑牽頭單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院參與診療方案和臨床路徑制定的主要專家：李嵐、冀曉華、吳芳、劉德新、張學(xué)青 二、肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣

7、管炎）（TCD編碼：BEZ020，ICD-10編碼：J21.902）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）目標(biāo)初步診斷，評估病情，選擇治療方案完善檢查主要診療工作完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷中醫(yī)診斷（病名和證型）完成住院病歷書寫和首次病程記錄初步擬定診療方案輔助檢查項(xiàng)目密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交代病情及注意事項(xiàng)中醫(yī)治療采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)

8、師查房：評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理注意病情變化中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）及辨證膳食指導(dǎo)辨證內(nèi)服中藥湯劑或顆粒劑辨證使用中成藥或中藥注射劑中醫(yī)特色療法（推拿療法中藥灌腸穴位貼敷中藥離子導(dǎo)入中藥敷胸療法針刺療法耳穴壓豆捏脊療法）吸氧吸痰西藥治療霧化（2受體激動(dòng)劑M受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素3%高滲鹽水）抗菌素靜脈糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑必須檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血C反應(yīng)蛋白（CRP）血生化檢測呼吸道病毒檢測胸部X線片經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測其他檢查對癥處理選擇檢查項(xiàng)目

9、痰培養(yǎng)血培養(yǎng)肺部CT血?dú)夥治鲞^敏原檢測纖維支氣管鏡檢查肺功能心電圖檢查心臟超聲肺炎支原體檢測PPD試驗(yàn)血液T淋巴細(xì)胞亞群血清免疫球蛋白長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）及辨證膳食指導(dǎo)辨證內(nèi)服中藥湯劑或顆粒劑辨證使用中成藥或中藥注射劑中醫(yī)特色療法（推拿療法中藥灌腸穴位貼敷中藥離子導(dǎo)入中藥敷胸療法針刺療法耳穴壓豆捏脊療法）吸氧吸痰西藥治療霧化（2受體激動(dòng)劑M受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素3%高滲鹽水）抗菌素靜脈糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查對癥處理經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)入院護(hù)理評估完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程

10、進(jìn)行入院健康教育及檢查前注意事項(xiàng)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)配合監(jiān)護(hù)和急救治療制定規(guī)范的護(hù)理措施飲食指導(dǎo)密切觀察病情，注意喘憋情況病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間 年 月 日（第49天） 年 月 日（第1014天）目標(biāo)初步評估治療效果，調(diào)整治療方案鞏固治療效果，安排出院主要診療工作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評估據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理注意病情變化中醫(yī)治療上級醫(yī)師查房，確定出院時(shí)間。符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案指導(dǎo)出院后康復(fù)。通知出院完成出院前的有關(guān)記錄開具出院帶藥書寫出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日期健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）及辨證膳食指導(dǎo)辨證內(nèi)服中藥湯劑或顆粒劑辨證使用中成藥或中藥注射劑中醫(yī)特色療法（推拿療法中藥灌腸穴位貼敷中藥離子導(dǎo)入中藥敷胸療法針刺療法耳穴壓豆捏脊療法）吸氧吸痰西藥治療霧化（2受體激動(dòng)劑M受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素3%高滲鹽水）抗菌素靜脈糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查對癥處理出院醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作配合治療生活與心理護(hù)理根據(jù)患兒的體質(zhì)進(jìn)行營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)配合康復(fù)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)交待出院后注意事項(xiàng)，出院宣教指導(dǎo)出