年輕護(hù)士臨床觀察能力的培養(yǎng)

1、年輕護(hù)士臨床觀察能力的培養(yǎng),懷化市第三人民醫(yī)院護(hù)理部 高傳英,內(nèi)容提綱,如何培養(yǎng)年輕護(hù)士的觀察能力,護(hù)士具備臨床觀察力的重要性,護(hù)士缺乏觀察力的原因分析,護(hù)士具備臨床觀察力的重要性,臨床護(hù)理觀察是護(hù)士積極啟動(dòng)感覺(jué)器官的直接感覺(jué)或借助工具、問(wèn)診等各種辦法主動(dòng)、持久、有的放矢地觀察病人對(duì)由于不同原因所致的變化情況和需要如何處理的認(rèn)識(shí)過(guò)程。 它不僅反映護(hù)士工作的責(zé)任心和實(shí)際工作能力同時(shí)也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。,護(hù)士具備臨床觀察力的重要性,早在一百多年前南丁格爾就說(shuō)過(guò) “一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)有奉獻(xiàn)自己的心愿有敏銳的觀察能力和充分的同情心”。 護(hù)士的觀察能力是以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為依據(jù) 以護(hù)

2、理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)并經(jīng)過(guò)訓(xùn)練和培養(yǎng)而具備的一種獨(dú)有的護(hù)理專(zhuān)業(yè)性觀察能力。,護(hù)士具備臨床觀察力的重要性,護(hù)士與病人接觸最密切病人病情的細(xì)微變化疾病惡化的先兆、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、病人不良的心理等等都需要護(hù)士去及時(shí)發(fā)現(xiàn)為早日確診、正確處理、及時(shí)搶救、預(yù)防并發(fā)癥以及制訂護(hù)理措施提供可靠的依據(jù)甚至還可以為患者爭(zhēng)取挽救生命的寶貴時(shí)間。,護(hù)士具備臨床觀察力的重要性,但由于有的護(hù)理人員欠缺臨床觀察力與思維能力不熟悉疾病的病理生理過(guò)程對(duì)疾病的各種臨床改變?nèi)狈?yīng)有的感知對(duì)一些重要的癥狀不能準(zhǔn)確判斷和預(yù)測(cè)造成不可挽回的臨床監(jiān)測(cè)失誤。 觀察病情是一項(xiàng)比打針、發(fā)藥更難的基本功護(hù)士從一開(kāi)始就要有意培養(yǎng)鍛煉自己的觀察能力。,

3、護(hù)士具備臨床觀察力的重要性,護(hù)理工作是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的工作是關(guān)系人生命的工作來(lái)不得半點(diǎn)的馬虎。 通過(guò)對(duì)年輕護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及臨床觀察力的培養(yǎng)不僅能提高了年輕護(hù)士的整體素質(zhì)增加了患者的滿意度而且還能協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)關(guān)系避免一些醫(yī)療事故的發(fā)生。,護(hù)士具備臨床觀察力的重要性,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變患者已越來(lái)越多的參與到自己疾病的診治過(guò)程中護(hù)士則是被詢(xún)問(wèn)最多的對(duì)象。 當(dāng)患者出現(xiàn)的癥狀能夠被護(hù)士及時(shí)觀察到并得到及時(shí)診治 當(dāng)患者提出疑問(wèn)護(hù)士能夠深入淺出地做出可以信服回答不僅增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感還能提高了滿意度。,護(hù)士具備臨床觀察力的重要性,護(hù)士是連接醫(yī)患關(guān)系不可缺少的橋梁,如何把患者的不適及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)生如何將

4、 醫(yī)生的治療迅速準(zhǔn)確的付諸于患者獲得好 的治療效果護(hù)士則起到關(guān)鍵作用。,當(dāng)護(hù)士有了扎實(shí)的專(zhuān)科理論知識(shí)又有了敏銳的觀察力 醫(yī)生再也不會(huì)因?yàn)榕c年輕護(hù)士搭班而產(chǎn)生不信任感。,護(hù)士具備臨床觀察力的重要性,著重對(duì)年輕護(hù)士良好觀察習(xí)慣的培養(yǎng)年輕護(hù)士也能逐漸養(yǎng)成眼勤、腿勤、嘴勤頭腦靈活的工作作風(fēng)。 同時(shí)對(duì)一些高年資醫(yī)生的疏忽年輕醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)所開(kāi)錯(cuò)的醫(yī)囑或不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施 通過(guò)自己的過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)可以及時(shí)提醒并得到糾正來(lái)避免醫(yī)療差錯(cuò)或事故的發(fā)生。,缺乏觀察力的原因分析,護(hù)士缺乏主動(dòng)觀察的意識(shí),部分護(hù)士職業(yè)規(guī)劃不明確，對(duì)護(hù)理工作失去信心。,傳統(tǒng)觀念造成了護(hù)理專(zhuān)業(yè)社會(huì)地位低下，工作缺乏主動(dòng)性，僅滿足于以執(zhí)行醫(yī)囑為主

5、，有醫(yī)囑的觀察項(xiàng)目完成較好，對(duì)無(wú)醫(yī)囑但病情發(fā)生變化的病人缺乏主動(dòng)觀察的意識(shí)，體會(huì)不到職業(yè)的成就感和歸屬感。,缺乏觀察力的原因分析,護(hù)士缺乏應(yīng)急處理能力,病人的病情變化快、潛在的危險(xiǎn)性強(qiáng)、突發(fā)事件多、風(fēng)險(xiǎn)大，加上部分低年資護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)各種治療護(hù)理措施缺乏應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn),面對(duì)突如其來(lái)的病情變化，顯得恐懼、束手無(wú)策，不知從何做起。,缺乏觀察力的原因分析,護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)、醫(yī)院實(shí)習(xí)期間幾乎沒(méi)有對(duì)臨床觀察能力項(xiàng)目的考核和要求。,制度因素,如何提高護(hù)士觀察能力,全面了解病史是做好病情觀察的基礎(chǔ)。在了解病史時(shí)，要心中有數(shù)，主動(dòng)引導(dǎo)病人訴說(shuō)病情，護(hù)士要善于抓住要點(diǎn)，緊緊圍繞就診時(shí)的主訴和病人的

6、主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行問(wèn)診，并了解與主訴相關(guān)的問(wèn)題和伴隨癥狀.,一、全面觀察，重點(diǎn)收集,如何提高護(hù)士觀察能力,一、 全面觀察，重點(diǎn)收集,針對(duì)病情理出要觀察的重點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行觀察。護(hù)士在了解病史時(shí)，可以查看醫(yī)師為病人所寫(xiě)的病志，了解病人的病史、診斷及病情程度，然后根據(jù)疾病種類(lèi)和病情理出觀察的重點(diǎn) 例： 肺炎病人，重點(diǎn)是觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)及三凹征。 心力衰竭病人的觀察要點(diǎn)是心率、呼吸、尿量等。,二、 重視護(hù)理體格檢查,正確的診斷來(lái)源于準(zhǔn)確的病史和正確的檢查。 在進(jìn)行護(hù)理體格檢查時(shí)，除了全面的體格檢查外，應(yīng)將重點(diǎn)放在與主訴相關(guān)的部位上。,如何提高護(hù)士觀察能力,二、 重視護(hù)理

7、體格檢查,對(duì)腹痛的病人應(yīng)突出腹部體格檢查 如異位妊娠破裂病人與其他腹膜炎病人腹膜刺激征的表現(xiàn)是不同的，異位妊娠破裂病人腹肌緊張不及腹膜炎病人，按壓腹肌時(shí)感覺(jué)較柔軟，反跳痛較壓痛明顯。 善于抓住重要體征，結(jié)合具體病例，進(jìn)行鑒別，以透過(guò)復(fù)雜的現(xiàn)象認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)，從而達(dá)到早期診斷和早期防治的目的。,如何提高護(hù)士觀察能力,三、 充實(shí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)必不可少。 一例腎病綜合征病人治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)該想到腎病綜合征的什么？,如何提高護(hù)士觀察能力,水鈉潴留導(dǎo)致高血壓，而高血壓可以引起惡心、嘔吐， 但能導(dǎo)致惡心、嘔吐的原因很多，這時(shí)就需要運(yùn)用理論知識(shí)去分析。,三、 充實(shí)專(zhuān)業(yè)理論知

8、識(shí),學(xué)習(xí)該專(zhuān)科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，掌握疾病護(hù)理常規(guī) 胸外科護(hù)士應(yīng)了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、診斷和治療要點(diǎn)，特別是手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，為護(hù)理觀察中分析和評(píng)估病情打下基礎(chǔ)。,如何提高護(hù)士觀察能力,查找資料或求助專(zhuān)業(yè)書(shū)，理論聯(lián)系實(shí)踐,四、 養(yǎng)成觀察的習(xí)慣,優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作內(nèi)涵： 護(hù)理工作已不是簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑，而是貫穿了知識(shí)、技術(shù)和技巧的一門(mén)專(zhuān)業(yè)。只有掌握了臨床護(hù)理觀察的能力和技巧，才能及時(shí)為臨床醫(yī)師提供診斷和治療依據(jù)。,如何提高護(hù)士觀察能力,不僅在巡視病房時(shí)應(yīng)留意觀察病情和病房動(dòng)態(tài)，在做各種護(hù)理過(guò)程中， 均應(yīng)從各個(gè)側(cè)面來(lái)觀察和了解病人的病情變化。,五、 工作中做到五勤,五勤：眼勤、嘴

9、勤、手勤、腿勤、腦勤。 眼勤是要敏銳地觀察到每一處細(xì)微的變化，看病人的神色、皮膚、黏膜、動(dòng)作，看排泄物、嘔吐物、分泌物。 嘴勤是指多詢(xún)問(wèn)，特別是與病情直接或間接相關(guān)的一些容易忽視的癥狀及臨床表現(xiàn)，除情外，還要了解病人的需要及心理狀態(tài)； 手勤即及時(shí)動(dòng)手做一些檢查，如急腹癥病人訴說(shuō)腹痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)動(dòng)手檢查病人是否有壓痛、反跳痛及肌緊張等。 腿勤是指經(jīng)常巡視病房，了解病情變化； 腦勤是指護(hù)士應(yīng)勤動(dòng)腦，護(hù)理工作不是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，還要勤于觀察，勤于思考，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，在觀察中應(yīng)多考慮幾個(gè)為什么,如何提高護(hù)士觀察能力,六、 培養(yǎng)快速反應(yīng)能力,思想上要重視對(duì)病情的觀察，對(duì)病人要有

10、高度的責(zé)任感，觀察中要精心、細(xì)致、客觀、真實(shí)，重視病人的主訴，不輕易放過(guò)任何一點(diǎn)可疑或細(xì)微的病情變化，特別是出現(xiàn)與原診斷不符的癥狀、體征時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步的持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，并把病情向醫(yī)師反映，危重病人出現(xiàn)某些特殊變化應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師匯報(bào)，使病人得到及時(shí)的診斷和治療。,如何提高護(hù)士觀察能力,六、 培養(yǎng)快速反應(yīng)能力,例 肺炎病人突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，應(yīng)立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致； 先天性心臟病患兒吃奶時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)灰、反應(yīng)遲鈍，應(yīng)考慮是否誤吸。,如何提高護(hù)士觀察能力,發(fā)現(xiàn)病人病情變化時(shí)，首先要正確地分析原因，積極采取相應(yīng)措施， 而不能單純依賴(lài)醫(yī)師，這樣才能及時(shí)有效地?fù)尵炔∪耍乐共∏?/p>

11、惡化,七、護(hù)理觀察中應(yīng)有針對(duì)性,1針對(duì)病人需求不同，護(hù)理觀察不同 護(hù)理觀察需要“察言觀色”。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)滿足病人的生理、精神心理需要。,如何提高護(hù)士觀察能力,七 、 護(hù)理觀察有針對(duì)性,根據(jù)馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次“金字塔”理論，生理的需要是首要的問(wèn)題，包括空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠。 如接待一位肺結(jié)核大咯血引起窒息的病人時(shí)，通過(guò)護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)病人存在吸氣性呼吸困難，呼吸費(fèi)力，喉中有痰鳴，聯(lián)系其臨床診斷，護(hù)士首先應(yīng)想到的是？。,如何提高護(hù)士觀察能力,首要解決的問(wèn)題是解除呼吸道的梗阻， 應(yīng)立即清除病人呼吸道的血塊，給予氧氣吸人 住院病人的常規(guī)衛(wèi)生處置、入院宣教等 可以安排在病情

12、平穩(wěn)后再實(shí)施,七 、 護(hù)理觀察有針對(duì)性,對(duì)一位從外地慕名來(lái)醫(yī)院的病情較輕或擇期手術(shù)的病人而言，初人院時(shí)更需要的是熟悉眼前的人和環(huán)境，了解醫(yī)務(wù)人員和治療方案等,如何提高護(hù)士觀察能力,熱情接待，為病人詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度、 醫(yī)院食堂和洗手間的具體位置， 介紹醫(yī)師和護(hù)士，滿足病人對(duì)安全的需要，,七 護(hù)理觀察有針對(duì)性,2針對(duì)病情不同，護(hù)理觀察不同 外科手術(shù)后：應(yīng)重點(diǎn)觀察傷口出血、麻醉蘇醒狀況及生命征，特別是血壓的變化， 肺炎病人：應(yīng)重點(diǎn)觀察呼吸、體溫以及咳嗽、咳痰等情況。 重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的病情觀察與普通兒科病房的病情觀察又有區(qū)別，ICU病房因收治的是生命垂危的病兒，因而對(duì)生命征、血氧飽和

13、度(Sp02)、神志與精神、出人水量的觀察更加重要， 普通兒科病房護(hù)士對(duì)于疾病的相關(guān)癥狀、體征、精神、心理以及陪人等應(yīng)寄予更多的關(guān)注。,如何提高護(hù)士觀察能力,七 、 護(hù)理觀察有針對(duì)性,3針對(duì)病程不同，護(hù)理觀察不同 發(fā)熱待查病人 人院后：首先要做的是測(cè)量體溫后根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予退熱處理。通過(guò)護(hù)理觀察，采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本，特別是盡早采集血培養(yǎng)標(biāo)本 住院過(guò)程中：體溫的觀察和監(jiān)測(cè)是最重要的 恢復(fù)期：應(yīng)重點(diǎn)了解病人的健康知識(shí)，將健康教育放在重要位置，指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的飲食，適時(shí)添加衣物，觀察有無(wú)咳嗽、打噴嚏等上呼吸道感染的癥狀。,如何提高護(hù)士觀察能力,七 護(hù)理觀察有針對(duì)性,4相同疾病護(hù)理觀

14、察不同 呼吸內(nèi)科病房的護(hù)士在護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)病人都有咳嗽癥狀。那么，應(yīng)該如何有針對(duì)性地觀察呢? 首先通過(guò)聽(tīng)病人咳嗽的聲音或者借助聽(tīng)診器了解哪些病人痰液黏稠，需要指導(dǎo)體位引流和有效咳嗽，甚至吸痰清除呼吸道分泌物； 通過(guò)早、晚護(hù)理查房及隨時(shí)觀察，了解哪些病人有腹瀉和嘔吐癥狀，嘔吐是否呈噴射狀，有無(wú)胃內(nèi)容物，腹瀉時(shí)大便的性狀和量， 指導(dǎo)合理飲食；并注意哪些病人全身有皮疹、皮膚有破損，觀察皮疹的形狀、大小和分布等。,如何提高護(hù)士觀察能力,八、動(dòng)態(tài)觀察與分析,1輕重緩急要分析 如晚班護(hù)士接待一位腹瀉伴高熱的病人，發(fā)現(xiàn)病人在門(mén)診已做了退熱處理，現(xiàn)在正在出汗，機(jī)體處于體溫下降期，經(jīng)問(wèn)診得知其白天排了10余次水

15、樣便，每次量多，且精神委靡,如何提高護(hù)士觀察能力,密切觀察病情的同時(shí)，應(yīng)積極準(zhǔn)備靜脈輸液的物品、 生理鹽水或征詢(xún)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑， 立即靜脈輸液以及時(shí)補(bǔ)充液體，盡快糾正脫水。,八、動(dòng)態(tài)觀察與分析,2生理性與病理性要分析 肺炎病兒哭吵不安，年輕的爸爸、媽媽無(wú)可奈何，跑過(guò)來(lái)向護(hù)士求助，護(hù)士先試著用奶嘴來(lái)哄他，沒(méi)有效果，又檢查了尿片，是干的，最后發(fā)現(xiàn)孩子全身是汗，里面的衣服已經(jīng)濕透了，于是給孩子更換了衣服，換上干凈衣服后，孩子安然入睡了。 作為護(hù)士，要學(xué)會(huì)分析和判斷生理性哭吵與病理性哭吵。引起小兒生理性哭吵的原因包括饑餓，過(guò)冷，過(guò)熱，皮膚瘙癢，急于大、小便，尿布潮濕等。在排除一系列生理性原因以后，應(yīng)重

16、點(diǎn)關(guān)注有無(wú)與其所患疾病相關(guān)的引起病理性哭吵的因素。腹痛是引起小兒哭吵最常見(jiàn)的病理性因素，如腸痙攣、腸套疊等。,如何提高護(hù)士觀察能力,護(hù)理觀察中應(yīng)特別重視哭吵時(shí)的伴隨癥狀， 如腹脹、雙手緊握、兩腿屈曲、手足厥冷、大汗、 血便、腹部包塊等,八 、動(dòng)態(tài)觀察與分析,3護(hù)理記錄要?jiǎng)討B(tài)分析 如一位乳腺癌病人出現(xiàn)發(fā)熱，體溫持續(xù)在39以上，護(hù)理記錄單上記載3日前病人體溫一直正常，目前發(fā)熱是癌性發(fā)熱還是繼發(fā)感染導(dǎo)致發(fā)熱呢? 這就需要根據(jù)病人患病以來(lái)的病情、治療、檢查結(jié)果做一個(gè)全面的動(dòng)態(tài)評(píng)估。 通過(guò)護(hù)理觀察了解到，該病人因乳腺癌住院1周，現(xiàn)一般情況尚好，營(yíng)養(yǎng)中等，最近氣溫驟降，病房呼吸道感染病人增多，病人自訴咽痛，體格檢查發(fā)現(xiàn)咽紅、扁桃體腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。因此，判斷引起病人發(fā)熱的原因是上呼吸道感染所致，遂報(bào)告醫(yī)師，在給予對(duì)癥治療的同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療，病情很快得到控制。 護(hù)理記錄不僅要求準(zhǔn)確、及時(shí)，在分析護(hù)理記錄時(shí)還應(yīng)綜合各方面的實(shí)際情況