內(nèi)科常見病4.ppt

1、同 學 們 好,內(nèi)科常見病,健康教育教研室 丁國雄,一、感冒 是冬春季節(jié)常見的呼吸道傳染病。由多種病毒感染引起的，如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等。 傳播途徑：空氣傳播、接觸傳染。 （如患者打噴嚏、吐痰、碗筷、毛巾、握手等） 誘發(fā)因素：正常人的咽喉部均有一定量的病毒、細菌存在。只有當機體疲勞、著涼誘發(fā)抵抗力下降時，病毒、細菌開始活躍或侵入而產(chǎn)生癥狀。,臨床表現(xiàn)： 開始常有咽部不適，流涕，噴嚏等卡他癥狀，有的伴有低熱和全身乏力。隨著病程進展，可出現(xiàn)各種不同的呼吸道癥狀。 癥狀的輕重、發(fā)病的急緩因年齡、健康狀況、病毒的致病力、有無并發(fā)病等情況而異。 流行性感冒與普通感冒在流行病學、病原體、臨床表現(xiàn)

2、上有明顯差異，并發(fā)癥發(fā)生率也不相同。,流 感 普通感冒 病原 流感病毒甲、乙、丙 多種病毒或細菌 誘因 呼吸道傳播、接觸傳染 勞累、著涼 癥狀 起病急，全身癥狀重， 起病緩慢，局部癥 高熱頭痛，四肢酸痛， 狀重。通常咽部發(fā) 咳嗽，部分有胃腸道反 干，打噴嚏開始， 應，如惡心嘔吐。嚴重 隨之出現(xiàn)低熱、 可并發(fā)支氣管炎、肺炎 流涕、鼻塞等癥 、心肌炎等。病程一般 狀。較少出現(xiàn)并 為一周。 發(fā)癥。病程一周 自愈。,治療 一般治療：注意休息，多飲水，清淡飲食。 藥物治療：目前對病毒尚無特效藥物。一些“抗感冒”藥物的服用也只是緩解癥狀，合并細菌感染時，才使用抗菌素。 重視并發(fā)癥的治療。 是否補液治療依病

3、情而定。認為補液治療快而好是認識上的誤區(qū)。,預防： * 室內(nèi)開窗通風，保持空氣清新； *少去人群密集的場所，患者更要注意避免與他人接觸；勤洗手； *加強體育鍛煉，提高機體抗病能力； *冬春季節(jié)氣候多變，適時增減衣服； *多飲水，清淡飲食； *可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。,二、肺炎,是冬春季節(jié)呼吸道常見病。 肺炎可有多種病菌感染引起。常 見的病菌有：各類細菌、病毒、支 原體、衣原體、軍團菌等。 在大學生中，肺炎的致病菌以肺 炎鏈球菌為最常見。,臨床表現(xiàn)：（大葉性肺炎） 寒戰(zhàn)高熱，T390C-400C ,可持速23天，同時伴咳嗽、胸痛、全身肌肉酸脹。早期可為干咳，隨著病情發(fā)展逐漸咳痰，部分為

4、鐵銹色痰。病變擴大影響呼吸可出現(xiàn)氣急、紫紺等。X線檢查可見肺段或肺葉呈炎性浸潤性改變。 病程一般為12周。,治療： 一般治療：多飲水，注意休息。 對癥治療：降溫、止咳、祛痰等。 病原治療：選擇適當?shù)目咕兀℅+菌）。 預防： 避免受涼，預防感冒； 經(jīng)常鍛煉，增強體質(zhì)。,三、病毒性心肌炎,病毒性心肌炎 是由病毒感染的、造成心肌受損的一種常見的心臟病。多繼發(fā)于感冒。其發(fā)病率近年有逐漸上升趨勢。 病因： 常見的病毒有柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、肝炎病毒等。 病理： 病毒 心肌C C內(nèi)繁殖 C炎癥水腫、壞死心肌C溶解、心肌間質(zhì)炎性C浸潤影響心肌C的代謝心肌缺血缺氧。,臨床表現(xiàn)： 心肌受損程

5、度不同，臨床表現(xiàn)輕重差別很大。 癥狀：輕者可無癥狀，僅在活動時感覺胸悶、心悸、乏力、頭昏；重者可有低熱（380C左右）、氣急、呼吸困難、心律失常等。 體征：心界擴大、心音弱、心律不齊，心尖區(qū)可聞及SM。 輔檢：WBC正常或 ；ESR ；EKG:ST-T變化；X-Ray：心影擴大。,治療： 臥床休息23W，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量。 應用營養(yǎng)心肌、改善心肌新陳代謝的藥物23W。 抗病毒治療效果不肯定。 急性期可用適量激素類藥物，并注意對癥處理。 同時治療原發(fā)病或并發(fā)癥。,預防： 注意衛(wèi)生，減少感冒； 勞逸結(jié)合，避免疲勞； 堅持長期體育鍛煉，提高機體抗病能力。,四、高血壓病,高血壓病是以動脈血

6、壓升高為特征的伴有心腦腎等器官病理改變的全身性疾病，也是對人類健康威脅最大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，全世界高血壓患病人數(shù)已達8.4億，據(jù)估計我國現(xiàn)有高血壓患者近2億人。 血壓：是血液在血管里流動時對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。包括收縮壓和舒張壓兩個數(shù)值：收縮壓是指心臟在收縮時血液流動對血管壁的壓力；舒張壓則是指心臟在舒張時由于大動脈彈性回縮驅(qū)使血液繼續(xù)流動對血管壁的壓力。,高血壓的分級與分期,（1）高血壓的分級 分 級 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 理想血壓 120 和 80 正常血壓 130 和 85 正常高限血壓 130139 和或 8589 高血壓1極 140159 和或 9099 高血壓2

7、極 160179 和或 100109 高血壓3極 180 和或 110,（2）高血壓病的分期： 根據(jù)對心、腦、腎的損害程度將高血壓 分為三期： I 期：無心腦腎損害； II期：有心腦腎損害，但功能還在代償狀態(tài)； III期：有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等。,（3）分級分期的意義,高血壓分級、分期在臨床上的實用意義在于：分期說明高血壓所造成重要臟器損害存在的狀態(tài)和程度；而根據(jù)血壓水平進行的分級則是對高血壓可能產(chǎn)生的危險從實用角度提示預測和預警，對高血壓的防治策略提供現(xiàn)實的依據(jù)和意義，故具有很強的科學性和指導性。,病因： 確切病因不明。但影響血壓的因素很多，如遺傳因素、精神情緒、用腦過度、吸煙飲酒

8、、某些藥物或疾病、不科學飲食等。 臨床將高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類： 原發(fā)性：（無明確病因，占95） 緩進型：最常見（90）病情進展慢病程長。 惡性型：少見（10）多見青年人。進展快、病程短，易發(fā)腦溢血。 繼發(fā)性：癥狀性高血壓（占5）。常繼發(fā)于急慢性腎炎、腎A狹窄、嗜酪細胞瘤等。,臨床表現(xiàn)： 早期多數(shù)無癥狀，僅在勞累后感頭昏、心悸、失眠、胸悶等。隨著病程的延長，血壓逐漸升高，癥狀愈來愈明顯，且易造成心、腦、腎等器官的損害。如高血壓性心臟病、腦溢血、高血壓性腎病等。 高血壓病對人們工作、生活、健康的影響不僅在于高血壓的本身，而更重要的是它的并發(fā)癥（尤其是適應性高血壓）。因而，對高血壓患者來說

9、，應高度重視，合理控制血壓水平，避免重要臟器的損害。, 高血壓有效控制 心腦血管發(fā)病 ,治療： （1）非藥物治療 清淡低脂飲食，限制鈉鹽（ 6g日），忌煙酒。 堅持良好的作息規(guī)律。 適度的體育鍛煉。 減輕體重：標準體重身高（cm）110 （女）105 體重指數(shù)：體重(kg)身高(m) 2 24,（2）藥物治療 原 則：多種藥物小劑量聯(lián)合應用；降壓不宜過快過低，避免影響心腦腎的供血，以控制在135 85mmHg以下為最佳；忌突然停藥，調(diào)整到最小有效劑量維持。 用藥種類：目前常用降壓藥有五大類（利尿劑、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑），青年人應首選受體阻滯劑

10、。,預防： 現(xiàn)代醫(yī)學認為：高血壓病是全身性疾病，它不單受生物學因素的影響而且包括社會心理因素在內(nèi)。如現(xiàn)在生活水平的提高、生活節(jié)奏感快、競爭意識強、壓力大等對血壓的影響都密切相關(guān)。 *平素低鹽飲食，忌煙酒，葷素飲食合理搭配； *生活、學習、工作保持規(guī)律，馳張有度；學會心理自我調(diào)適。 *適當?shù)捏w育鍛煉。,五、潰瘍病 包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，是消化系統(tǒng)的常見病?；疾÷始s10左右，多在年輕時發(fā)病，大部可以治愈，少數(shù)反復發(fā)作出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。 病 因：確切病因不明，但研究證明與精神、飲食因素有關(guān)。 精神因素：生活、學習過于緊張，心理挫傷、焦慮等。 飲食因素：生活無規(guī)律，暴飲暴食、過熱過冷、喜辛辣、嗜煙酒

11、，破壞胃粘膜。,病 理： 胃內(nèi)有三種細胞分泌不同的化學物質(zhì)： 胃壁C分泌鹽酸（一種游離酸、一種與Pr結(jié)合酸），滅菌、腐蝕食物、激活消化酶。 胃主C分泌胃蛋白酶原，在鹽酸的作用下變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，幫助食物消化?胃腺C分泌粘液，為堿性液，保護胃粘膜。 通常情況下三種物質(zhì)保持相對平衡，當任何因素造成胃酸分泌粘液分泌或胃粘膜屏障受到破壞時，H反滲自身消化、屏障受損細菌侵入炎性改變形成潰瘍。,臨床表現(xiàn)： 主要為上腹部隱痛、鈍痛、燒灼感。但胃潰瘍、十二指腸潰瘍與飲食關(guān)系有一定規(guī)律。 胃潰瘍： 進食疼痛緩解 十二指腸潰瘍： 疼痛進食緩解 因而有： 胃潰瘍厭食消瘦； 十二指腸潰瘍喜食體重無變化之說。,并

12、發(fā)癥： 大出血：是潰瘍病常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為柏油樣便，出血量大時，可嘔血。 穿 孔：潰瘍侵及胃腸壁全層，疼痛加重難忍，波及全腹（腹膜炎），常是外科急腹癥。 梗 阻：潰瘍周圍炎癥水腫，出現(xiàn)嘔吐。 惡 變：少數(shù)胃潰瘍有惡變（10），多發(fā)生在中年以上。表現(xiàn)為疼痛規(guī)律改變、食欲下降、消瘦、貧血、大便OB持續(xù)(+),治療： （1）非藥物治療 保持生活規(guī)律，不飲酒，不暴飲暴食，不食油炸或堅硬食物。 （2）藥物治療 制酸：蘇打片、硫糖鋁，中和胃酸。 H2受體拮抗劑：甲氰咪胍、雷尼替丁等，抑制胃酸分泌，阻止H反滲。 抗膽堿能藥：阿托品、6542、顛茄片等，阻滯迷走N釋放乙酰膽堿，解除平滑肌痙攣，減少胃酸分泌。

13、 抗菌素：阿莫西林、奧美拉唑等，抑制對潰瘍病有直接影響的幽門螺旋桿菌和其他致病菌。,六、糖尿病,糖尿病是指由各種原因?qū)е乱葝u素絕對或相對不足或靶組織對胰島素敏感性降低而引起糖、脂和蛋白質(zhì)代謝紊亂及繼發(fā)水、電解質(zhì)代謝紊亂的一組綜合癥。以持續(xù)高血糖為主要特征。 目前我國有5000萬糖尿病病人，糖尿病前期患者也高達4000萬，由于現(xiàn)代膳食結(jié)構(gòu)不平衡，我國每年新增糖尿病病人約120萬，成為流行病，成為嚴重威脅我國人民健康的重要疾病之一。,糖尿?。?大多數(shù)（90）為非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）-即 型糖尿病 極少數(shù)（10）為胰島素依賴型 糖尿?。↖DDM） -即型糖尿病 2型：多見于中老年、體型肥

14、胖者。男女無差別，病情進展緩慢，早期無自覺癥狀。口服降糖藥療效尚可。多數(shù)為長期高熱量飲食，對胰島素產(chǎn)生抵抗，血糖。 1型：發(fā)病年齡30歲以下，有家族遺傳史。病情進展快，預后較差?？诜堤撬師o效，需胰島素治療。,胰島素抵抗：2型糖尿病發(fā)病的觸發(fā)因素,胰島素敏感性 胰島素 大血管病變 30% 50% 2型糖尿病 50% 50% 70-100% IGT(糖耐量受損) 40% 70% 150% 糖代謝異常 10% 100% 100% 糖代謝正常,糖尿病典型的臨床表現(xiàn)： “三多一少” 即: 多食、多飲、多尿、體重下降。,并發(fā)癥： 末梢N炎、 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性腎病等,對糖尿病患者治療的目標是： 既要控制高血糖， 又要防止