骨質(zhì)疏松護理查房PPT參考課件

1、高齡骨質(zhì)疏松患者骨折的 預(yù)見性護理,省中醫(yī)東ICU 田小宇,1,2020/8/27,查房目標(biāo),掌握:骨質(zhì)疏松癥的概念、臨床表現(xiàn)、 護理評估與護理措施 了解:骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制與診斷,2,2020/8/27,目錄,01,02,病例介紹,03,護理診斷,04,護理措施,05,討論互動,3,2020/8/27,什么是骨質(zhì)疏松？,骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量下降 骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨 強度下降 骨脆性增加 易致骨折,4,2020/8/27,分類與分型,先天性,內(nèi)分泌性,營養(yǎng)性,血液系統(tǒng)性,藥物性,腎性,失重性

2、或廢用性,青少年骨質(zhì)疏松,妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松,青壯年骨質(zhì)疏松,5,2020/8/27,發(fā)病機制,6,2020/8/27,臨床表現(xiàn),癥狀,疼痛,駝背 身長縮短,骨折,呼吸功能下降,7,2020/8/27,1.診斷依據(jù)：病史+體檢 2.確診依據(jù)：X線檢查和BMD（骨礦密度）或BMC（骨礦含量） 3.確定程度：低骨量、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 4.確定類型：原發(fā)性（型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，型 老年性骨質(zhì)疏松癥） 繼發(fā)性,診斷要點,8,2020/8/27,診斷依據(jù),目前診斷骨質(zhì)疏松癥的方法基本上以骨密度（BMD）和骨礦含量（BMC）減少為依據(jù)。 參考WHO的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國國情，按照中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松

3、委員會1999年制定的中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿），以雙能量X線吸收法為手段。 正常骨量： T值-1SD 骨量減少： T值在-1-2.0SD 骨質(zhì)疏松癥： T值-2.0SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：T值-2.0SD伴有一處或多處骨折 T值-3.0SD無骨折 骨密度的T值是將檢查所得到骨密度（BMD）與正常年輕人群的BMD相比，以得出高出 （+）或低于（-）年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）數(shù)，是診斷骨質(zhì)疏松癥最有 意義的數(shù)值。,9,2020/8/27,病例介紹,床號：20床 姓名：王宗源 住院號：0000190578 性別：男 年齡：80歲 入院日期：2017.9.26 主訴：神志淡漠伴反復(fù)發(fā)熱6月余

4、現(xiàn)病史：患者因“右側(cè)股骨頸骨折”于2017年2月份就診于齊魯醫(yī)院，患者因無法耐受手術(shù)治療采取保守治療，后患者突然高熱，咳嗽，咳痰，意識不清給予舒普深抗感染，效果一般，為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療，反復(fù)入住我科。 既往史：雙膝關(guān)節(jié)炎病史40余年，糖尿病病史30余年，高血脂癥2年余， 腦梗塞病史1年余，冠心病病史5年，心房纖顫病史5年。,10,2020/8/27,2017.2.22,11,2020/8/27,病例介紹,入院查體：T 36.5 P 88次/分 R 16次/分 BP 137/ 65mmHg。 雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，右下肢制動狀態(tài)，雙下肢輕度水腫。 中醫(yī)望聞切診: 入院診斷：中醫(yī)診

5、斷: 1.膿毒證 2.喘證 3.骨折病 西醫(yī)診斷：1.膿毒癥 2.肺炎 3.右側(cè)股骨頸骨折,神志欠清，面色萎黃，形體正常， 舌質(zhì)暗紅，苔黃膩,語聲低微，語錯,脈結(jié)代,12,2020/8/27,10.18日：患者出現(xiàn)右側(cè)大腿腫脹，自述疼痛。立即行DR檢查，請骨科會診。 DR回示：1.右側(cè)股骨頸及股骨干上段骨折 2.右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)周圍游離體可能性大 3.右側(cè)股骨骨質(zhì)疏松,病例介紹,13,2020/8/27,治療：1.急查血常規(guī)、凝血四項+血漿D-二聚體測定。 示：血紅蛋白101g/L，紅細(xì)胞3.291012/L，補充紅細(xì)胞。 2.行皮牽引術(shù)。 3.補充鈣劑和維生素D（迪巧）。 3.給

6、予鎮(zhèn)痛藥物（枸櫞酸舒芬太尼）。 4.行四肢血管彩色多普勒超聲檢查 a.雙下肢靜脈通暢 b.右下肢皮下積液,病例介紹,14,2020/8/27,護理查體,患者神志，精神，GCS評分為EVM，RASS評分為分 疼痛評分分 T: P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg SPO2: % 聽診雙肺： 右上肢肌張力：級，左上肢肌張力：級 右下肢情況：腫脹情況： 血運情況： 肢端皮色皮溫： 足背動脈情況：,15,2020/8/27,疼痛-與骨折、皮牽引有關(guān),便秘-與長期臥床有關(guān),肺部感染、尿路感染-與長期臥床、抵抗力低，尿路結(jié)石有關(guān),有皮膚完整性受損的危險-與長期臥床有關(guān),潛在并發(fā)癥-雙下肢靜脈血栓,

7、護理診斷,16,2020/8/27,護理措施,疼痛-與骨折、皮牽引有關(guān) 1.評估患者疼痛的部位及程度。 2.轉(zhuǎn)移患者注意力：與患者多溝通、聊天，給患者放喜歡聽的戲劇。 3.給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉僵直所引發(fā)的疼。 4.做操作治療時動作輕柔。 5.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛（枸櫞酸舒芬太尼）。,17,2020/8/27,護理措施,便秘-與長期臥床有關(guān) 1.給予清淡易消化、高纖維的飲食，多給患者飲水。 2.給予腹部按摩，先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。 3.遵醫(yī)囑給予靈菇合劑30毫升tid和厚樸排氣合劑25毫升bid， 以潤腸通便。 4.必要時行開塞露納肛或灌腸。,18,2020

8、/8/27,護理措施,肺部感染、尿路感染-與長期臥床、抵抗力低，尿路結(jié)石有關(guān) 1.加強呼吸道護理，每日口腔護理。給予開順、溴己新霧化吸入。 2.在保持有效的牽引情況下給予翻身，清肺排痰。 3.指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，增加肺容量。 4.加強會陰護理，保持尿道口清潔，每周更換尿袋2次。 5.服用鈣劑時要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機會。 6.定時夾閉尿管，以鍛煉膀胱的反射功能。 7.遵醫(yī)囑每日行膀胱沖洗。 8.給予抗生素治療（頭孢米諾）。,19,2020/8/27,護理措施,有皮膚完整性受損的危險-與長期臥床有關(guān) 1.保持床單元清潔干燥、無渣、無屑，每日擦洗皮膚。 2.臥氣墊床，在骨隆突處給予防壓瘡帖，避免局部受壓。 3.翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。 4.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理。 5.增加營養(yǎng)。 6.遵醫(yī)囑使用抗生素。,20,2020/8/27,護理措施,潛在并發(fā)癥-雙下肢靜脈血栓 1.注意觀察患者血運感覺及腫脹情況。 2.進(jìn)行功能鍛煉，如踝泵運動。 3.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并觀察用藥后的療效及副作用，皮膚黏膜是否有出 血點。,血運 皮溫、皮色、動脈搏動、腫脹、皮膚受壓