PDCA質(zhì)量管理工具培訓(xùn)講課.ppt

1、PDCA質(zhì)量管理工具培訓(xùn),劉華玲,三級綜合醫(yī)院評審標準,4.2.5.1：至少掌握1-2項質(zhì)量管理改進方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改質(zhì)量管理工作。 4.2.5.2：科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。,2020/9/4,2,什么是工具？ 什么是質(zhì)量管理工具？最常用到的是哪個工具？ PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）,2020/9/4,3,PDCA四個階段,P(Plan)計劃 D(Do)實施 C(Check)檢查 A(Action)處理：對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán),PDCA循環(huán),PDC

2、A循環(huán)四個特點,階梯式上升的循環(huán) PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。 每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。,PDCA循環(huán)四個特點,科學(xué)統(tǒng)計統(tǒng)計的工具 PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計觀念和處理方法。作為推動工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具。 典型的模式：“四個階段”、“九個步驟”和“七種工具”,F發(fā)現(xiàn)問題,O-成立改進小組,C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范,U出現(xiàn)問題的根本原因分析,S-選擇可改進的流程,PDCA循環(huán)九個步驟,七大手法,魚骨圖,柏拉圖,腦力激蕩法,查檢表,直方圖,散布圖,圖形法,找原因,抓重點,激創(chuàng)意,收數(shù)據(jù),顯分布,

3、看相關(guān),收成果,常用質(zhì)量改進工具與方法,PDCA循環(huán)步驟和方法,2020/9/4,13,開始我們的PDCA實戰(zhàn),一、計劃（Plan） 二、執(zhí)行措施（Do） 三、檢查反饋（Check） 四、總結(jié)及采取進一步措施（Action）,2020/9/4,14,要因分析（P）,2020/9/4,15,要因分析（P）,健康教育不到位,固定不牢固,患者耐受性差,三大要因,2020/9/4,16,制定目標,2020/9/4,17,制定改進時間段 2014.5-2014.11,2020/9/4,18,對策擬定（P）,2020/9/4,19,工作落實及進度安排表（P）,2020/9/4,20,2020/9/4,21

4、,工作落實及進度安排表（D）,支撐材料 原件,2020/9/4,22,A收獲成果固化制度、流程,2020/9/4,23,腦力激蕩法（激創(chuàng)意）,5、頭腦風(fēng)暴法會議準備 (1) 時間：30分左右，不要超過一小時。 (2) 會議室：安靜、不受別事打擾，電話最好關(guān)掉。 (3) 記錄員最好有二人,書寫時，字體要清晰，用以啟發(fā)其它圈員的聯(lián)想。 (4) 準備小鈴，圈員有違反基本規(guī)則時，用按鈴來管理會議。,4、頭腦風(fēng)暴法的四大原則 (1)摒絕批評構(gòu)想：對任何觀念持有反對意見時，必須保留至稍后之時期，會議中不管別人構(gòu)想是好是壞，絕不加批評。 (2)歡迎“自由奔放”，異想天開的意見，必須毫無拘束，廣泛地想，觀念愈

5、奇特愈好。 (3)構(gòu)想愈多愈好，不要顧慮構(gòu)想內(nèi)容的好壞。 (4)根據(jù)別人的“構(gòu)想”聯(lián)想另一個構(gòu)想，即利用一個靈感激發(fā)另外一個靈感，或者是把別人的構(gòu)想加以修正轉(zhuǎn)變成更好的構(gòu)想。,結(jié)語,1、必須召開“諸葛亮?xí)保灰獞{個人意愿編寫原因，要集思廣益，共同討論。 2、倡導(dǎo)每個人都能發(fā)表毫無顧忌、暢所欲言的獨立見解。 3、討論針對一個議題，應(yīng)用5w1h的提問方式。 4、確定合理的分類方法，要適合活動的主題，如更換換輥時間或減少某件的加工時間，按工序步驟做大骨的方向更合理，如做安全類活動主題，用安全隱患產(chǎn)生的結(jié)果做大骨更合理，如灼傷、摔傷、壓傷等。 5、不可控因素的剔除。,七大手法,原因分析（P）,運用魚

6、骨圖分析非計劃拔管（胃管）的原因,2020/9/4,28,原因分析（P）,頭腦風(fēng)暴開始了！,2020/9/4,29,“人、機、料、法、環(huán)、測”的運用,法,環(huán),測,機,料,人,原因分析方法：怎樣繪制魚骨圖？,2020/9/4,30,人：醫(yī)療服務(wù)活動中涉及的人包括：操作者、服務(wù)者和患方。 針對服務(wù)提供者主要關(guān)注：1.資質(zhì)、授權(quán)、資源或人員調(diào)配；2.常見技術(shù)、應(yīng)急搶救技能，有關(guān)知識和政策的培訓(xùn)；3.患者安全目標知曉；4.績效、同工同酬和科室管理情況；5.員工在整個醫(yī)療技術(shù)活動和管理中對信息化的使用能力和水平。 針對患方主要關(guān)注：1.診療方案的理解和選擇；2.健康教育；3.診治風(fēng)險防護；4.隨訪和預(yù)約

7、診療服務(wù)的實施。,人,2020/9/4,31,機：醫(yī)療服務(wù)活動中涉及到的設(shè)施、設(shè)備、消防等。 主要關(guān)注：1.儀器設(shè)備擺放、計量校準；2.日常維護/保養(yǎng)記錄完整性；2.信息管理程度；3.應(yīng)急需要調(diào)配；4.消防設(shè)備和設(shè)施日常巡檢和培訓(xùn)效果；5.廢舊設(shè)備及時回收等。,機,2020/9/4,32,料：醫(yī)療服務(wù)中需要的各種耗材、藥品、血及血制品和危險品的管理。 主要關(guān)注：1.標識；2.購銷、儲備、儲存、備用時候符合相關(guān)要求；3.出現(xiàn)問題能否追溯；4.應(yīng)急需要能否滿足；5.對使用的合理性、有效性和意外情況有否有監(jiān)管，監(jiān)管過程中信息化支持程度。,料,2020/9/4,33,法：國家和衛(wèi)生行政部門相關(guān)法律法規(guī)

8、落實情況。 主要關(guān)注：1.配套制度建立、更新和修訂的及時性；2.對診療操作常規(guī)和指南的依從性及執(zhí)行程度。,法,2020/9/4,34,環(huán)：醫(yī)院的整個環(huán)境對醫(yī)療服務(wù)有直接和間接的影響。 主要關(guān)注：1.各種標識、健康和廣告展覽；2.患者隱私保護；3.各類危險提示；4.防護措施；5醫(yī)療廢物；6.各類服務(wù)信息顯示、急診通道、走廊、消防通道；7.環(huán)境清潔。,環(huán),2020/9/4,35,測：1.顯示醫(yī)院常態(tài)管理的工作記錄；2.對問題解決過程中使用PDCA工具；3.選擇監(jiān)測指標；4.統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用；5.取得成效數(shù)據(jù)結(jié)果和文字資料。,測,2020/9/4,36,5、魚骨圖的制作步驟 （1）確定待分析的問題，將其

9、寫在右側(cè)的方框內(nèi)，畫出主干，箭頭指向右端。 （2）確定該問題中影響質(zhì)量原因的分類方法。一般分析工序質(zhì)量問題，常按其影響因素主要有四個M， (1)人(Man)、(2)設(shè)備(Machine)、(3)原料(Material)、(4)方法(Method)，另加環(huán)境或其它等分類；作圖時，依次畫出大支，箭頭方向從左到右斜指向主干，在箭頭尾端寫上原因分類項目。 （3）將各分類項目分別展開，每個中支表示各項目中造成質(zhì)量問題的一個原因。作 圖時，中支平行于主干，箭頭指向大支，將原因記在中支后面或上下方；將 原因再展開，分別畫小支，小支是造成中支的原因，依次展開，直至細到能采 取措施為止； （4）分析圖上標出的原

10、因是否有遺漏，最后在形成共識的基礎(chǔ)上，把最可能是問題的重要原因用紅筆或特殊符號標識，畫上方框，作為質(zhì)量改進的重點； （5）注明魚骨圖的名稱、繪圖時間、繪制者、參與分析人員等必要項目。,三、QC七大手法,類：大骨要因（方向性） 東南西北、人機料法，一般用名詞表示， 理解成是原因的類別,在同一層級 綱：中骨次要因（概念性） 一般用短語或定性的表達 目：小骨問題點（事實） 備注：大骨、中骨、小骨線的粗細 把握，小骨還可以細分,三、QC七大手法,主干,大骨,中骨,小骨,七大手法,要因分析一般選用柏拉圖 尋找主要問題或以影響質(zhì)量的主要原因，根據(jù)80/20原則，針對主要原因擬定對策措施。,2020/9/4

11、,39,最早是由意大利經(jīng)濟學(xué)家帕累托（十九世紀二十年代）用來分析社會財富的分布狀況。他發(fā)現(xiàn)少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財富，而絕大多數(shù)人卻占有少量財富處于貧困的狀態(tài)。這種少數(shù)人占有著絕大多數(shù)財富左右社會經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)象，即所謂“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的關(guān)系。后來，美國質(zhì)量管理專家朱蘭，把這個“關(guān)鍵的少數(shù)、次要的多數(shù)”的原理應(yīng)用于質(zhì)量管理中，便成為常用方法之一（排列圖），并廣泛應(yīng)用于其它的專業(yè)管理。目前在倉庫、物資管理中常用的ABC分析法就出自排列圖的原理。,小常識,三、QC七大手法,20%的人成功 80%的人不成功20%的人用脖子以上賺錢 80%的人脖子以下賺錢20%的人正面思考 80%的人負面思考2

12、0%的人支配別人 80%的人受人支配20%的人做事業(yè) 80%的人做事情20%的人重視經(jīng)驗 80%的人重視學(xué)歷20%的人有目標 80%的人愛瞎想20%的人在問題中找答案 80%的人在答案中找問題20%的人把握機會 80%的人錯失機會20%的人計劃未來 80%的人早上起來才想今天干嘛,生活中的二八原則,柏拉圖(抓重點),三、QC七大手法,4、柏拉圖的制作步驟 （1）收集數(shù)據(jù)； （2）把數(shù)據(jù)分類好的項目進行匯總，由多到少進行排序，并計算累積百分比； （3）繪制橫軸與縱軸刻度，注意縱橫坐標要均衡勻稱； （4）繪制柱狀圖（無間隔）； （5）繪制累計積分曲線； （6）記入必要事項（如總檢查數(shù)、不良數(shù)、檢查

13、者、繪制者、日期等）； （7）分析柏拉圖。,5、柏拉圖的注意事項 （1）分析柏拉圖只要抓住前面23項原因就可以； （2）柏拉圖的分類項目不要太少，49項較合適，最多不超過9項，如果分類項目太多，超過9項，可劃入“其它”，如果分類項目太少，少于4項，做的柏拉圖無實際意義；其他項目要放在最后面。 （3）做成的柏拉圖如果發(fā)現(xiàn)各項目分配比例差不多時，柏拉圖失去意義，與柏拉圖法則不符，應(yīng)從其它角度收集數(shù)據(jù)再做分析； （4）柏拉圖是管理改善的手段而非目的，如果數(shù)據(jù)類別已經(jīng)很清楚者，則無需再花時間制作柏拉圖。,柏拉圖分析：在經(jīng)過分析篩選之后，用查檢表得出影響問題的原因共有8項，在以上8項原因之中，前三項就占

14、到了總影響度的75.1%，若對此問題抓重點，就應(yīng)該前三項三個原因進行重點分析，尋找解決問題的對策，才能省時高效的解決問題。,1、左軸代表量（金額、時間、次數(shù)等），右軸代表累計百分比，無箭頭。 2、項目別寬度統(tǒng)一，虛線向上平移。 3、將各矩形連接對角線，填上累計百分比。 4、柏拉圖的項目別可以用大骨，也可以用中骨或小骨，但不能混在一起使用 5、其他項目放在最后，不可能高于第二項或第三項,三相表示法,七大手法,圖形法,1、棒狀圖的定義 棒狀圖（Bar Chart）也稱柱狀圖，是由若干等寬的長柱平行排列而成，柱形的長短表示數(shù)值的大小。制作上一般以橫軸為層別項目，縱軸為次數(shù)，項目23項最合適，每個柱狀

15、圖形之間適當間隔一段長度，但必須保持間隔小于柱狀圖的寬度（直方圖是柱狀圖之間間隔為零的情形）。,七大手法,數(shù)值的標注,標桿分析法,是一種評估方法，組織用這種方法把其在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認可的領(lǐng)先者在某一可比過程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較，以識別質(zhì)量改進機會的方法。,某病種平均住院日,散點圖,又稱散布圖，用來分析一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。,變量 1,變量 2,作用 確認兩個變量是否相關(guān)。 變更之間關(guān)系的性質(zhì)是什么 ?,流程圖,是將過程各步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。 流程圖由一系列容易識別的標志構(gòu)成，一般使用的標志如下：,開始和結(jié)束,過 程,判 斷,過程的流向,是否當天 做檢查?,病人的自我 準備情況?,病人需做 增強掃描 ?,