帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療課件

1、帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,山醫(yī)一院麻醉科 薛朝霞,帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN),急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過三個月者定義為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 特點：難治、高發(fā)（老年病人中）、病程長且疼痛難以忍受 。“痛不欲生” 是困擾中老年人群的頑痛癥之一，目前仍是世界級的疼痛難題。,帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,目前治療PHN的手段,基本為對癥治療。沒有行之有效的手段。 應(yīng)該以預(yù)防為主 如何預(yù)防PHN的發(fā)生？ 目前認(rèn)為帶狀皰疹急性期完善鎮(zhèn)痛有效。但無規(guī)范治療路徑及大樣本研究資料。本課題擬解決

2、的問題之一。 帶狀皰疹的發(fā)病與人體免疫力減低密切相關(guān)已得到公認(rèn) ，通過提升細胞免疫預(yù)防和治療PHN是發(fā)展方向。,帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,提高機體免疫力的方法,臨床用來提高機體免疫力的一般方法有肌注聚肌胞、核苷酸，口服或外用六神丸、靈芝浸液，練習(xí)太極拳等。但因效果有限或難以堅持而不利于PHN的防治。 最佳為疫苗接種，但其效果及副作用需要探討。本課題擬解決問題。 美國丹佛市科羅拉多大學(xué)健康科學(xué)中心Oxman 等研究利用水痘疫苗治療帶狀皰疹疼痛。認(rèn)為水痘疫苗療法可能是消除皰疹疼痛的最好方法 。,帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,課題設(shè)計,PHN的預(yù)防方案：疫苗接種；帶狀皰疹急性期實施神經(jīng)阻滯；急性

3、期行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；急性期應(yīng)用水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。 治療PHN方案： 綜合藥物療法+神經(jīng)阻滯；星狀神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)阻滯；受侵神經(jīng)毀損。逐級治療 主要技術(shù)指標(biāo)：臨床疼痛評分VAS值，受侵神經(jīng)支數(shù)及皮損嚴(yán)重程度，帶狀皰疹相關(guān)特異性細胞介導(dǎo)免疫水平VZV-CMI，相關(guān)抗體IgG水平。,帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,研究的主要內(nèi)容 預(yù)防,采取隨機、雙盲、安慰劑對照前瞻性研究的方法，對60歲以上曾患過水痘的志愿者接種水痘-帶狀病毒減毒活疫苗0.5ml（Oka株），預(yù)計受眾者10000例。觀察接種后6周，1年，2年及3年內(nèi)帶狀皰疹及PHN的發(fā)病率，病情嚴(yán)重程度。 實驗室指標(biāo)變化。觀察預(yù)防帶狀皰疹后遺

4、疼痛的效果，建立數(shù)據(jù)參考庫。 在帶狀皰疹急性期實施綜合藥物療法+神經(jīng)阻滯，達到完善鎮(zhèn)痛，并進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或交感神經(jīng)阻滯擬提高機體免疫力，與常規(guī)綜合藥物療法比較觀察預(yù)防PHN的效果。,帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,研究的主要內(nèi)容 預(yù)防,帶狀皰疹急性期應(yīng)用綜合藥物療法+水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白肌肉注射，與綜合藥物療法+200mg/kg免疫球蛋白靜脈輸注比較觀察預(yù)防PHN效果。 根據(jù)研究結(jié)果，總結(jié)出預(yù)防PHN的可行方法，并進行規(guī)范化、路徑化，以利于臨床推廣應(yīng)用。,帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,研究的主要內(nèi)容 治療,綜合藥物療法+神經(jīng)阻滯； 星狀神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)阻滯； 受侵神經(jīng)毀損。 采取逐級治療

5、的方法。 規(guī)范帶狀皰疹后遺痛治療方法、路徑，為有效治療帶狀皰疹后遺痛提供參考。,帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,項目的創(chuàng)新點,首次進行PHN預(yù)防的研究； 首次在國內(nèi)進行通過給高危人群接種疫苗預(yù)防PHN的研究； 將PHN預(yù)防及治療方法進行系統(tǒng)、歸納，最終路徑化，以利于臨床推廣應(yīng)用。,帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,技術(shù)難點,大范圍水痘疫苗接種的受種者篩選和接種 疫苗的運輸、保存等環(huán)節(jié)； 難治性PHN的影像下神經(jīng)毀損。,帶狀皰疹后遺疼痛的預(yù)防與治療,項目已有的研究基礎(chǔ)與條件,研究小組密切關(guān)注跟蹤國內(nèi)外帶狀皰疹急性疼痛以及后遺疼痛防治新進展已多年。 成員具有防治急性疼痛和診治慢性疼痛的經(jīng)驗，均接受過相關(guān)培訓(xùn)；掌握慢性疼痛