全科醫(yī)師培訓(xùn)物理損傷.ppt

1、1,概念,燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷 某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷,2,特點(diǎn),燒傷創(chuàng)面極易感染 治療及愈合過程復(fù)雜，時(shí)間較長(zhǎng) 創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥 大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各專科的并發(fā)癥，死亡率很高,3,燒傷深度判斷,燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即I度、淺II度、深I(lǐng)I度和III度 臨床上據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度,創(chuàng)面的組織病理學(xué)是劃分燒傷深度的理論依據(jù),4,I II III 淺 深 表皮層 真皮層 皮下組織,深度判斷,5,臨床表現(xiàn),僅損傷表

2、皮淺層，基底細(xì)胞未損傷，皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合,燒傷紅斑性燒傷,6,臨床表現(xiàn),傷及表皮和真皮乳頭層 表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰 創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn) 劇痛，局部水腫明顯 如無嚴(yán)重感染，傷后2周內(nèi)愈合，遺留色素沉著,淺燒傷水皰性燒傷,7,臨床表現(xiàn),損傷深達(dá)真皮層 有皮膚附件殘留 創(chuàng)面見基底蒼白 質(zhì)地較韌 創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱塞，感覺遲鈍,深燒傷,8,臨床表現(xiàn),累及皮膚全層，可深達(dá)脂肪、肌肉和骨骼 創(chuàng)面蒼白或焦痂樣,燒傷焦痂性燒傷,皮下血管呈樹枝狀栓塞 皮膚無彈性、無感覺,9,鑒別,面積估算,中國新九分法 手掌法 不論性別、年齡，病人一個(gè)并指的

3、手掌面約為體表面積的1%，可用于估算小范圍及不規(guī)則燒傷,11,燒傷程度鑒別,急救措施,脫離熱源：遇到燒、燙傷，不要急著往醫(yī)院跑，首先脫離熱源。如果身上的衣服已被開水浸透馬上脫去衣服，有些緊身衣服如一時(shí)不能脫下，應(yīng)用剪刀剪開,急救措施,冷敷：一旦被燒、燙傷應(yīng)立即打開水龍頭，流動(dòng)水冷敷0.5-1小時(shí)，迅速降低局部皮膚溫度。如果當(dāng)時(shí)沒有流動(dòng)冷水，也可將局部泡在冷水里0.5-1小時(shí) 大面積燒傷時(shí)，可隔衣水沖10-20分鐘，然后再脫去衣服。如果在野外燒傷，可將燒傷部位浸入河水中 冷敷的好處：a減輕燒燙傷的深度，后遺瘢痕少；b止痛；c清除污染物,急救措施,生石灰燒傷，應(yīng)先用軟布擦去后，再大量冷水沖洗 臉部

4、燒燙傷：用臉盆盛滿冷水，將臉部浸在水中，或用濕毛巾冷敷。 眼燒燙傷立即讓傷側(cè)眼在下，用凈水從上向下沖洗，水流不要太急，嚴(yán)禁揉搓。 化學(xué)品燒傷，必須用大量冷水沖洗 電擊傷后應(yīng)盡快脫離電源，送醫(yī)院治療,注意事項(xiàng),燒、燙傷后最好不要自行涂一些藥物或食品。如麻油、醬油、護(hù)膚膏等，輕則污染創(chuàng)面，重則引起化學(xué)反應(yīng)，加重傷情 嚴(yán)重?zé)齻?、燙傷者應(yīng)限制飲水。避免組織水腫及胃腸道應(yīng)激反應(yīng) 不要自行將水泡挑破，在短時(shí)間內(nèi)水泡起到保護(hù)創(chuàng)面作用 燒燙傷手臂時(shí)，應(yīng)及時(shí)去掉手表、手鐲、戒指等，防止傷處腫脹，影響血液循環(huán)而發(fā)生壞死,燒傷清創(chuàng)步驟,糾正休克、鎮(zhèn)靜止痛 修剪毛發(fā)、指甲 用37左右的無菌生理鹽水、雙氧水及1新潔爾滅

5、等沖洗創(chuàng)面 創(chuàng)周皮膚用淡碘伏或1新潔爾滅消毒 淺II水皰皮應(yīng)保留，水皰大者可穿刺抽出皰內(nèi)液體，深度燒傷的水皰皮應(yīng)清除,進(jìn)一步處理,輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理，清潔創(chuàng)面，水泡皮膚完整應(yīng)予保留，抽去泡液，適度加壓包扎，包扎范圍為創(chuàng)緣外5cm 中重度處理程序：a注意生命體征，有無吸入性損傷，及合并傷；b立即建立靜脈通道；c留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，比重，有無蛋白尿；d清創(chuàng)，估算面積，深度，注意有無環(huán)狀焦痂 ；e制定第一個(gè)24小時(shí)輸液計(jì)劃；f廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法 創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷，須注意使用TAT，使用抗生素治療,18,清創(chuàng)后創(chuàng)面處理,凡士林油紗:污染不嚴(yán)重的淺度燒傷創(chuàng)面 1%SD-Ag冷霜

6、：適用于各種創(chuàng)面 生物敷料：淺度燒傷的良好選擇,包扎還是暴露？,創(chuàng)面選擇包扎還是暴露治療取決于創(chuàng)面面積、深度、部位和環(huán)境條件 暴露使創(chuàng)面保持干燥，可降低創(chuàng)面上細(xì)菌的生存條件，面、頸或會(huì)陰部創(chuàng)面宜暴露 包扎可保護(hù)創(chuàng)面、引流滲液、感覺舒適、保證手、足等部位處于功能位置 若燒傷程度較重，需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，建議選用包扎療法,需住院治療情況,成人淺度燒傷大于10%體表面積 大于5%體表面積的幼兒燒傷 存在深度燒傷和度燒傷需要手術(shù)治療 一些深度燒傷創(chuàng)面估計(jì)不能在3周自愈者 面、頸、會(huì)陰、手或足燒傷較深者 如有條件年齡小于2歲或大于70歲的患者應(yīng)住院為宜,21,第二節(jié),凍傷,概念,凍傷是由于寒冷潮濕作用引起的人體

7、局部乃至全身損傷。輕者多為一過性損傷，但仍要及時(shí)處理；重者可致永久性功能障礙，需進(jìn)行專業(yè)治療；更為嚴(yán)重時(shí)可危及生命，需緊急搶救,登山者,分類,結(jié)構(gòu)性凍傷 非結(jié)構(gòu)性凍傷 區(qū)別主要在于受損傷時(shí)環(huán)境的溫度是否達(dá)到組織冰點(diǎn)以下和局部組織有無凍結(jié)史,凍傷程度,度凍傷：傷及表皮層。局部紅腫，有發(fā)熱、刺癢、刺痛感，數(shù)日后干痂脫落而愈，不留瘢痕。有時(shí)在數(shù)周或數(shù)月仍有局部出汗過多和冷感等后遺癥狀,凍傷程度,度凍傷：損傷達(dá)真皮層。局部紅腫明顯，有水皰形成。泡內(nèi)有黃色粘稠液體或粘稠血漿，自覺疼痛，若無感染，局部結(jié)痂愈合，很少有瘢痕,凍傷程度,度凍傷：傷及皮膚全層和深達(dá)皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，周圍有紅腫、疼痛

8、，有血性水皰。若無感染，壞死組織干燥成痂，愈合后留有瘢痕且恢復(fù)慢,凍傷程度,度凍傷：傷及肌肉、骨等組織。解凍復(fù)溫后皮膚逐漸變成褐色、 黑色、出現(xiàn)明顯壞死， 有時(shí)皮膚也會(huì)變白，然后壞死。如無繼發(fā)感染，局部變干、縮小，呈干性壞死，若繼發(fā)感染，則壞死組織產(chǎn)生惡臭分泌物，呈濕性壞死。從壞死組織的完全脫落，到健康肉芽,的出現(xiàn)和上皮形成，往往需要2-3個(gè)月以上的時(shí)間。治愈后留有功能障礙或致殘,早期處理,迅速脫離低溫和冰凍環(huán)境 迅速恢復(fù)凍傷部位的血液循環(huán)和溫度，可用40-43左右溫水中浸泡，切忌對(duì)凍傷部位用冰雪擦揉，切忌用過熱的水進(jìn)行浸泡 水溫要穩(wěn)定，使局部在20分鐘、全身在半小時(shí)內(nèi)復(fù)溫。到肢體紅潤(rùn)，皮溫達(dá)

9、36左右為宜,復(fù)溫后局部用水或者肥皂水清潔，再涂抹凍傷膏。度及以上凍傷，需敷料包扎好。皮膚較大面積凍傷或壞死時(shí)，注射破傷風(fēng)抗毒素或類毒素 、度凍傷需清創(chuàng)、換藥、植皮等治療,后續(xù)治療,30,第三節(jié),電擊傷,概念,電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度的損傷或器官功能障礙，重者者可發(fā)生呼吸心跳停止,損傷機(jī)理,室顫，心臟停搏（低電壓） 呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電壓）,電流,電能,觸 電,光和熱效應(yīng)燒傷人體 輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉 重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓,局部表現(xiàn),在接觸電源及電流穿出部位可見“入電口” 與“出電口”，入電口處的皮膚被電火花燒傷呈焦黃色或灰

10、褐色甚則炭化，且損傷部位較深有時(shí)可達(dá)肌肉骨骼，如電擊傷同時(shí)伴有高溫電弧閃光或電火花燒傷周圍皮膚可伴較廣泛的熱燒傷，損傷部焦痂經(jīng)2-3周開始脫落，可繼發(fā)出血和感染,全身表現(xiàn),因電弧的種類、電壓高低和接觸時(shí)間的長(zhǎng)短而不同，重者有休克、昏迷、肌肉強(qiáng)直、呼吸停止、心室纖顫和心跳停止,影響因素,影響 因素,電流接觸時(shí)間,電流類型,電流強(qiáng)度,電流通過途徑,電壓高低,電阻大小,電流通過途徑,電擊傷電流由一手進(jìn)入，另一手或一足穿出，電流通過心臟，即可立即引起室顫 電流自一足進(jìn)入，經(jīng)另一足穿出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕 電流通過頭部會(huì)使人昏迷,急救處理,急救處理,急救處理,電擊傷施救者必須注意

11、自身安全，嚴(yán)格保持自己與觸電者絕緣 電流迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識(shí)狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進(jìn)恢復(fù) 電流保持呼吸道暢通，及時(shí)供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥,急救處理,電擊傷后應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹 及時(shí)處理內(nèi)出血和骨折，特別對(duì)高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)處理 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征 電擊傷創(chuàng)面處理與燒傷類似,41,第四節(jié),溺水,定義,溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，常因失足落水或游泳時(shí)發(fā)生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（濕性溺死占90%）或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡,概述,溺水的進(jìn)程很快，若搶救不及時(shí)一般46 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水69 min死亡率達(dá)65%，超過25 min，就可