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文檔簡介

1、一:問診的意義 二:問診的內(nèi)容 三:問現(xiàn)在癥,第三節(jié):問 診,1,行業(yè)內(nèi)部,一、問診的意義,問診是了解病人病情,診察疾病的重要方法,在四診中占有重要位置。 1. 問診所獲得的與疾病有關(guān)的資料,是醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療的可靠依據(jù)。 2. 通過問診還可了解患者的思想動態(tài),以便及時進(jìn)行開導(dǎo),也有助于診斷和治療。,2,行業(yè)內(nèi)部,二、問診的內(nèi)容,一、一般情況:包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、 工作單位、現(xiàn)住址等。 二、主訴:病人的主要痛苦,一般不超過20個字,能夠反應(yīng)疾病的概況, 主訴往往反映疾病的主要矛盾。 三、現(xiàn)病史:圍繞主訴進(jìn)行詳細(xì)的說明,內(nèi)容包括: 1.發(fā)病情況

2、;2.病變過程;3.診治經(jīng)過;4.現(xiàn)在癥狀。 四、既往史:1.既往健康狀況;2.既往患病情況。 五、個人生活史:主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜 好、婚姻生育史等。 六、家族史:對遺傳性、傳染性疾病尤為主要。,3,行業(yè)內(nèi)部,三、問現(xiàn)在癥,一、問寒熱 寒熱是陰陽盛衰的表現(xiàn),即寒為陰象,熱為陽征。(一) 惡寒發(fā)熱:表證寒熱的表現(xiàn) 1、病機(jī)要點(diǎn):,2、臨床類型:,4,行業(yè)內(nèi)部,(三) 但熱不寒:里熱證 病人只發(fā)熱,不覺寒冷,或反惡熱的,稱之。,(二) 但寒不熱:里寒證,1、壯熱: 發(fā)熱特點(diǎn):高熱(T39以上)持續(xù)不退,惡熱。 證候特點(diǎn):面赤、汗多、煩渴飲冷,舌紅苔黃,脈洪大,風(fēng)寒入里化熱

3、 邪正相搏 蒸達(dá)于外 溫病氣分證 風(fēng)熱內(nèi)傳 陽熱內(nèi)盛 傷寒陽明經(jīng)證,5,行業(yè)內(nèi)部,半表半里證,6,行業(yè)內(nèi)部,(四) 寒熱往來 :惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作(界限清楚),邪正交爭 于半表半里。 發(fā)無定時:少陽證 發(fā)有定時:瘧疾,寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作,發(fā)有定時,每日 發(fā)作一次,或二、三日發(fā)作一次,并兼頭痛劇烈、口渴、多 汗等癥,常見于瘧疾。,7,行業(yè)內(nèi)部,二、問汗,(一) 有汗無汗,3、里熱汗出: 里熱熾盛,陽氣過亢 迫津外出,多汗,伴發(fā)熱,口渴 。,8,行業(yè)內(nèi)部,1、自汗:經(jīng)常日間汗出不止,活動后更甚。常見于氣虛、陽虛證。 2、盜汗:入睡后汗出,醒后則汗止,多見于陰虛內(nèi)熱證,或氣陰兩虛證。 3、絕汗:病情

4、危重時,出現(xiàn)大汗不止,可致亡陰、亡陽,又稱脫汗。 亡陰之汗:病情危重,面色潮紅,高熱煩渴,汗出如油,熱而粘手,脈細(xì)數(shù)。 亡陽之汗:病情危重面色蒼白,身涼肢厥,大汗淋漓,汗稀而冷,脈微欲絕。 4、戰(zhàn)汗: 病勢沉重時,先見全身戰(zhàn)栗抖動,而后汗出邪正相爭,病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 汗出熱退,脈靜身涼邪去正復(fù)。 汗出身熱不減,煩躁不安,脈來疾急邪勝正衰之危候。,(二) 特殊汗出,9,行業(yè)內(nèi)部,(二) 局部汗出,1、頭汗:,僅見頭汗或頭頸部汗多,實(shí),虛,上焦熱盛,迫津外泄頭汗、面赤、煩渴、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)。,中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié) 濕郁熱蒸,逼津上越頭汗、肢體困重,身熱不揚(yáng),苔黃膩。,進(jìn)食辛辣、酒熱陽氣旺盛,熱蒸于

5、上素體陽盛者尤為多見。,陰寒內(nèi)盛,元?dú)鈱⒚?虛陽上越,津隨氣泄,頭額冷汗不止 ,面色蒼白,四肢厥冷,脈微欲絕(亡陽、脫汗)。,氣虛不攝產(chǎn)后婦女,老年體胖者頭汗不止。,2、半身汗出:,10,行業(yè)內(nèi)部,3、手足心汗:,陰經(jīng)郁熱熏蒸汗多,口燥咽干,五心煩熱,脈細(xì)數(shù)。 陽明熱盛(陽明腑實(shí)證)手足心汗,連綿不斷,煩渴,便秘尿赤,脈洪數(shù)。 中焦?jié)駸嵊粽纛^身困重,身熱不揚(yáng),苔黃膩。,4、心胸汗:,5、汗之性狀:,冷汗陽氣虧虛; 熱汗外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸; 黃汗風(fēng)濕熱邪交蒸。,11,行業(yè)內(nèi)部,三、問疼痛,(一) 疼痛的病因,12,行業(yè)內(nèi)部,(二) 問疼痛的部位,1、頭痛:,(1)根據(jù)頭痛部位確定病在何經(jīng) 頭痛連項(xiàng)

6、太陽經(jīng) 兩側(cè)頭痛少陽經(jīng) 前額連眉棱骨痛陽明經(jīng) 巔頂痛者厥陰經(jīng) (頭痛昏沉,伴嘔吐太陰經(jīng)) (頭痛連齒少陰經(jīng)),13,行業(yè)內(nèi)部,2、胸痛:,3、脅痛:,肺懸飲,4、脘痛胃病,5、腹痛,14,行業(yè)內(nèi)部,6、背痛:,脊痛不可俯仰者,多因督脈損傷所致; 背痛連及項(xiàng)部,常因風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)輸而致; 肩背作痛,多為風(fēng)濕阻滯,經(jīng)氣不利所引起。,7、腰痛:,寒濕痹痛:冷痛沉重,遇天寒,陰雨為著。 瘀血阻絡(luò):腰痛部位固定,痛勢較劇。 腎虛腰痛:酸痛無力,不能久立,久行,負(fù)重。,8、四肢痛:,15,行業(yè)內(nèi)部,(三) 問疼痛的性質(zhì),1、脹痛:氣滯;頭肝陽上亢、肝火上炎。 2、刺痛:瘀血 3、走竄痛(竄痛):軀干-

7、氣滯;四肢風(fēng)寒濕 4、固定痛:血瘀、寒濕痹病 5、冷痛:寒邪阻絡(luò)所致實(shí)寒證 ,陽氣不足虛寒證 6、灼痛:(熱證)火邪竄絡(luò)實(shí)熱,陰虛火旺虛熱 7、絞痛:有形實(shí)邪阻閉氣機(jī),或寒邪凝滯氣機(jī)所致 8、隱痛:(虛證)多由精血虧損,或陽氣不足 9、重痛:濕邪困阻氣機(jī)而致,頭部重痛,亦可因肝阻上亢,氣血上壅所致 10、掣痛:經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致 11、空痛:氣血精髓虧虛,組織器官失其榮養(yǎng)所致 一般規(guī)律:凡新病疼痛,痛勢較劇,持續(xù)不解,痛而拒按多屬實(shí)證 久病疼痛,痛勢較輕,時痛時止,痛而喜按多屬虛證,16,行業(yè)內(nèi)部,四、問飲食口味,(一) 口渴與飲水,1、口不渴飲,2、口渴欲飲,3、渴不多飲,濕熱證渴不多飲

8、,身熱不揚(yáng),頭身困重,脘悶,苔黃膩,溫病營分證渴不多飲,身熱不揚(yáng),舌紅絳,譫語。,嘔吐后渴欲飲水津液耗傷,飲水自救。,口干、漱水不欲咽瘀血內(nèi)阻(舌青紫、瘀斑),17,行業(yè)內(nèi)部,(二) 食欲與食量,1、食欲減退 包括不欲食、納少與納呆。,虛脾胃虛弱,2、厭惡食物,或惡聞食味,稱厭食,或稱惡食。 飲食不節(jié),停滯胃腑,腐熟水谷功能失常:常兼噯氣酸腐,脘腹脹滿; 脾胃濕熱:厭食油膩之物,兼胸悶嘔惡,脘腹脹滿; 肝膽濕熱:厭食油膩厚味,伴脅肋脹痛灼熱,身熱不揚(yáng); 妊娠反應(yīng),嚴(yán)重者為妊娠惡阻。,3、消谷善饑,胃強(qiáng)脾弱多食易饑,大便溏瀉。,除中:久病或重病,食少無味或不能食,如突然欲食或暴食,屬脾胃正氣將絕

9、,病危(假神)。,18,行業(yè)內(nèi)部,五、問二便,19,行業(yè)內(nèi)部,(一) 大便,1、便秘,黃疸肝膽疏泄失常,膽汗外溢,不能下輸大腸以助消化。 大便色灰白(陶土色),溏結(jié)不調(diào)。,20,行業(yè)內(nèi)部,2、泄瀉,大腸郁熱,下迫直腸肛門灼熱。,實(shí)證,大腸濕熱,泄瀉濕熱蘊(yùn)結(jié),腸道氣機(jī)傳導(dǎo)不暢。 腹痛,瀉下黃糜爛,粘滯不爽,肛門灼熱。,痢疾濕熱交阻于腸,脈絡(luò)受損,氣血瘀滯。 腹痛窘迫里急后重,膿血便 偏于熱,病在氣分血多膿少; 偏于濕,病在血分膿多血少。,傷食泄瀉便瀉不爽,酸腐臭穢(臭如敗卵),夾有不消化食物,瀉后腹痛減。,肝脾不和,肝郁脾虛,肝脾不調(diào)大便時干時稀(溏結(jié)不調(diào)),泄后則安。,肝氣犯脾,腸道氣滯腹痛腹

10、瀉,排出不爽,腹脹矢氣,寒濕泄瀉大便清稀如水樣,急性發(fā)病,腹部冷痛較劇。,新病,腹瀉勢急,大便失控,或神昏,大便自行流出為熱迫津泄,非虛證。,21,行業(yè)內(nèi)部,虛證脾腎,脾胃虛寒(脾陽虛)或腎虛命門火衰(腎陽虛)大便清稀,完谷不化, 或如鴨溏。 脾胃虛弱(氣虛)大便先干后稀,面白,腹脹納少。 脾虛,中氣下陷久泄久痢不愈患者,肛門氣墜。 脾胃虛寒或腎陽虛便溏而腥。 腎虛命門火衰,陰寒濕濁內(nèi)積五更泄。 腎陽虛下利清谷。,22,行業(yè)內(nèi)部,里急后重:腹痛窘迫,時時欲便,肛門重墜,便出不爽稱之。多因濕熱內(nèi)阻,腸道氣滯 所致,為痢疾主癥之一。 完谷不化:即大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物,多見于脾胃虛寒或腎虛

11、命門火衰所致 的泄瀉。 五更泄:黎明前腹痛作泄,泄后則安,形寒肢冷,腰膝酸軟者稱之。多由腎虛命門火衰, 陰寒濕濁內(nèi)積所致。 滑瀉失禁:指大便不能控制,滑出不禁,甚則便出而不自知,稱大便失禁,又稱滑瀉。 多因脾腎虛衰,肛門失約所致。 肛門氣墜:即肛門有下墜之感,甚則脫肛,常于勞累或排便后加重,多屬脾虛中氣下陷。 見于久瀉或久痢不愈患者。 溏結(jié)不調(diào):即大便時干時稀。多因肝郁脾虛,肝脾不調(diào)而致。若大便先干后稀,多屬脾 胃虛弱。,23,行業(yè)內(nèi)部,(二) 小便,癃閉,實(shí)下焦?jié)駸?,瘀血,結(jié)石。 虛腎陽虧虛,氣化無力,開合失司。,24,行業(yè)內(nèi)部,六、問睡眠,通過詢問睡眠時間的長短、入睡難易、有無多夢等發(fā)病情

12、況,便可了解機(jī)體陰陽氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強(qiáng)弱。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。,(一) 失眠,失眠又稱不寐或不得眠。是以經(jīng)常不易入睡,或睡而易醒不能再睡?;蛩缓〞r易驚醒,甚至徹夜不眠為特征的證候,且常并見多夢。,(二) 嗜睡,嗜睡是指患者不論晝夜,睡意很濃,經(jīng)常不自主地入睡,或稱多寐、多眠睡。,25,行業(yè)內(nèi)部,七、問耳目,(一) 問耳,1.耳鳴: 耳鳴有虛實(shí)之分: 實(shí)證:突發(fā)耳鳴,聲大如蛙聒,或如潮聲,按之鳴聲不減者,多屬實(shí)證。多因肝膽 火盛,上擾清竅所致。 虛證:漸覺耳鳴,聲音細(xì)小,如聞蟬鳴,按之鳴聲減輕或暫止者,多屬虛證。常是 肝腎陰虛,肝陽上擾所致;或由腎虛精虧,髓海不充,耳

13、失所養(yǎng)而成。 2.耳聾: 一般耳暴聾者,多屬實(shí)證。常由肝膽火逆,上壅于耳,清竅失靈而成。若溫病 出現(xiàn)耳聾,多由熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦,蒙蔽清竅所致。 久病耳漸聾者,屬于虛證。多因精氣虛衰,不能上充清竅所致。 此外,年老耳漸聾者,多是精衰氣虛之故。 3.重聽: 日久漸致重聽,以虛證居多。常因腎之精氣虛衰,耳竅所榮所致。多見于年老體衰的患者。 若耳驟發(fā)重聽,以實(shí)證居多。常見痰濁上蒙,或風(fēng)邪上襲耳竅。,26,行業(yè)內(nèi)部,(二) 問目,1. 目癢: 一般目癢甚者,多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲行,畏光流淚,并有灼熱之感,是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。 若兩目微癢而勢緩者,多屬血虛,目失濡養(yǎng)所致。 2.目痛: 一般痛劇者,多屬實(shí)證;

14、痛微者,多屬虛證。但臨床上實(shí)證較多,如目痛難忍,兼面紅目赤,口苦,煩躁易怒者,為肝火上炎所致。 目赤腫痛,羞明眵多者,是風(fēng)熱之邪上行之象,多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。 若目微赤微痛,時痛時止,并感干澀者,多由陰虛火旺所引起。 3.目眩: 目眩的病機(jī)有虛有實(shí)。 風(fēng)火上擾清竅,或痰濕上蒙清竅所引起的目眩屬實(shí),多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。 中氣下陷,清陽不升,或肝腎不足,精虧血虛,以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩屬虛,常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象,多見于年老體弱,或久病體衰之人。 4. 目昏、雀盲、岐視: 病因、病機(jī)基本相同,多由肝腎虧虛,精血不足,目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、

15、體弱之人。,27,行業(yè)內(nèi)部,八.問經(jīng)帶,(一) 月 經(jīng) 正常月經(jīng): 初潮 14歲左右 周期 28天左右 經(jīng)期 3 - 5天 經(jīng)量 50 -100 ml 經(jīng)色 色紅無塊,28,行業(yè)內(nèi)部,1 、經(jīng)期異常 月經(jīng)先期:月經(jīng)周期提前7天以上。 病證 - 氣虛 熱盛 陰虛 月經(jīng)后期:月經(jīng)周期錯后7天以上。 病證 - 血虛 陽虛 氣滯 寒凝 月經(jīng)不定期 - 月經(jīng)周期時而提前, 時而錯后,無規(guī)律可循。 病證 - 肝郁氣滯 脾腎不足 瘀血內(nèi)阻,29,行業(yè)內(nèi)部,2、經(jīng)量異常 (1)月經(jīng)量多 - 血熱 氣虛 瘀血 (2)月經(jīng)量少 - 血虛 寒凝 血瘀 痰濕,30,行業(yè)內(nèi)部,(3)崩漏: 概念 - 月經(jīng)大下不止謂之崩。 月經(jīng)淋漓不斷謂之漏。 臨床病證:

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