診法 問診 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)【一類優(yōu)選】

1、一：問診的意義 二：問診的內(nèi)容 三：問現(xiàn)在癥,第三節(jié)：問 診,1,行業(yè)內(nèi)部,一、問診的意義,問診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要位置。 1. 問診所獲得的與疾病有關(guān)的資料，是醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療的可靠依據(jù)。 2. 通過問診還可了解患者的思想動態(tài)，以便及時進(jìn)行開導(dǎo)，也有助于診斷和治療。,2,行業(yè)內(nèi)部,二、問診的內(nèi)容,一、一般情況：包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、 工作單位、現(xiàn)住址等。 二、主訴：病人的主要痛苦，一般不超過20個字，能夠反應(yīng)疾病的概況， 主訴往往反映疾病的主要矛盾。 三、現(xiàn)病史：圍繞主訴進(jìn)行詳細(xì)的說明，內(nèi)容包括： 1.發(fā)病情況

2、；2.病變過程；3.診治經(jīng)過；4.現(xiàn)在癥狀。 四、既往史：1.既往健康狀況；2.既往患病情況。 五、個人生活史：主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜 好、婚姻生育史等。 六、家族史：對遺傳性、傳染性疾病尤為主要。,3,行業(yè)內(nèi)部,三、問現(xiàn)在癥,一、問寒熱 寒熱是陰陽盛衰的表現(xiàn)，即寒為陰象，熱為陽征。(一) 惡寒發(fā)熱：表證寒熱的表現(xiàn) 1、病機(jī)要點(diǎn)：,2、臨床類型：,4,行業(yè)內(nèi)部,(三) 但熱不寒：里熱證 病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱的，稱之。,(二) 但寒不熱：里寒證,1、壯熱： 發(fā)熱特點(diǎn)：高熱（T39以上）持續(xù)不退，惡熱。 證候特點(diǎn)：面赤、汗多、煩渴飲冷，舌紅苔黃，脈洪大,風(fēng)寒入里化熱

3、 邪正相搏 蒸達(dá)于外 溫病氣分證 風(fēng)熱內(nèi)傳 陽熱內(nèi)盛 傷寒陽明經(jīng)證,5,行業(yè)內(nèi)部,半表半里證,6,行業(yè)內(nèi)部,(四) 寒熱往來 ：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作（界限清楚），邪正交爭 于半表半里。 發(fā)無定時：少陽證 發(fā)有定時：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日 發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多 汗等癥，常見于瘧疾。,7,行業(yè)內(nèi)部,二、問汗,(一) 有汗無汗,3、里熱汗出： 里熱熾盛，陽氣過亢 迫津外出，多汗，伴發(fā)熱，口渴 。,8,行業(yè)內(nèi)部,1、自汗：經(jīng)常日間汗出不止，活動后更甚。常見于氣虛、陽虛證。 2、盜汗：入睡后汗出，醒后則汗止，多見于陰虛內(nèi)熱證，或氣陰兩虛證。 3、絕汗：病情

4、危重時，出現(xiàn)大汗不止，可致亡陰、亡陽，又稱脫汗。 亡陰之汗：病情危重，面色潮紅，高熱煩渴，汗出如油，熱而粘手，脈細(xì)數(shù)。 亡陽之汗：病情危重面色蒼白，身涼肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脈微欲絕。 4、戰(zhàn)汗： 病勢沉重時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 汗出熱退，脈靜身涼邪去正復(fù)。 汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急邪勝正衰之危候。,(二) 特殊汗出,9,行業(yè)內(nèi)部,(二) 局部汗出,1、頭汗：,僅見頭汗或頭頸部汗多,實(shí),虛,上焦熱盛，迫津外泄頭汗、面赤、煩渴、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)。,中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié) 濕郁熱蒸,逼津上越頭汗、肢體困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩。,進(jìn)食辛辣、酒熱陽氣旺盛，熱蒸于

5、上素體陽盛者尤為多見。,陰寒內(nèi)盛，元?dú)鈱⒚?虛陽上越，津隨氣泄,頭額冷汗不止 ，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕（亡陽、脫汗）。,氣虛不攝產(chǎn)后婦女，老年體胖者頭汗不止。,2、半身汗出：,10,行業(yè)內(nèi)部,3、手足心汗：,陰經(jīng)郁熱熏蒸汗多，口燥咽干，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)。 陽明熱盛（陽明腑實(shí)證）手足心汗，連綿不斷，煩渴，便秘尿赤，脈洪數(shù)。 中焦?jié)駸嵊粽纛^身困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩。,4、心胸汗：,5、汗之性狀：,冷汗陽氣虧虛； 熱汗外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸； 黃汗風(fēng)濕熱邪交蒸。,11,行業(yè)內(nèi)部,三、問疼痛,(一) 疼痛的病因,12,行業(yè)內(nèi)部,(二) 問疼痛的部位,1、頭痛：,（1）根據(jù)頭痛部位確定病在何經(jīng) 頭痛連項(xiàng)

6、太陽經(jīng) 兩側(cè)頭痛少陽經(jīng) 前額連眉棱骨痛陽明經(jīng) 巔頂痛者厥陰經(jīng) （頭痛昏沉，伴嘔吐太陰經(jīng)） （頭痛連齒少陰經(jīng)）,13,行業(yè)內(nèi)部,2、胸痛：,3、脅痛：,肺懸飲,4、脘痛胃病,5、腹痛,14,行業(yè)內(nèi)部,6、背痛：,脊痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致； 背痛連及項(xiàng)部，常因風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)輸而致； 肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。,7、腰痛：,寒濕痹痛：冷痛沉重，遇天寒，陰雨為著。 瘀血阻絡(luò)：腰痛部位固定，痛勢較劇。 腎虛腰痛：酸痛無力，不能久立，久行，負(fù)重。,8、四肢痛：,15,行業(yè)內(nèi)部,(三) 問疼痛的性質(zhì),1、脹痛：氣滯；頭肝陽上亢、肝火上炎。 2、刺痛：瘀血 3、走竄痛（竄痛）：軀干-

7、氣滯；四肢風(fēng)寒濕 4、固定痛：血瘀、寒濕痹病 5、冷痛：寒邪阻絡(luò)所致實(shí)寒證 ，陽氣不足虛寒證 6、灼痛：（熱證）火邪竄絡(luò)實(shí)熱，陰虛火旺虛熱 7、絞痛：有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致 8、隱痛：（虛證）多由精血虧損，或陽氣不足 9、重痛：濕邪困阻氣機(jī)而致，頭部重痛，亦可因肝阻上亢，氣血上壅所致 10、掣痛：經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致 11、空痛：氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致 一般規(guī)律：凡新病疼痛，痛勢較劇，持續(xù)不解，痛而拒按多屬實(shí)證 久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止，痛而喜按多屬虛證,16,行業(yè)內(nèi)部,四、問飲食口味,（一） 口渴與飲水,1、口不渴飲,2、口渴欲飲,3、渴不多飲,濕熱證渴不多飲

8、，身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘悶，苔黃膩,溫病營分證渴不多飲，身熱不揚(yáng)，舌紅絳，譫語。,嘔吐后渴欲飲水津液耗傷，飲水自救。,口干、漱水不欲咽瘀血內(nèi)阻（舌青紫、瘀斑）,17,行業(yè)內(nèi)部,（二） 食欲與食量,1、食欲減退 包括不欲食、納少與納呆。,虛脾胃虛弱,2、厭惡食物，或惡聞食味，稱厭食，或稱惡食。 飲食不節(jié)，停滯胃腑，腐熟水谷功能失常：常兼噯氣酸腐，脘腹脹滿； 脾胃濕熱：厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，脘腹脹滿； 肝膽濕熱：厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，身熱不揚(yáng)； 妊娠反應(yīng)，嚴(yán)重者為妊娠惡阻。,3、消谷善饑,胃強(qiáng)脾弱多食易饑，大便溏瀉。,除中：久病或重病，食少無味或不能食，如突然欲食或暴食，屬脾胃正氣將絕

9、，病危（假神）。,18,行業(yè)內(nèi)部,五、問二便,19,行業(yè)內(nèi)部,（一） 大便,1、便秘,黃疸肝膽疏泄失常，膽汗外溢，不能下輸大腸以助消化。 大便色灰白（陶土色），溏結(jié)不調(diào)。,20,行業(yè)內(nèi)部,2、泄瀉,大腸郁熱，下迫直腸肛門灼熱。,實(shí)證,大腸濕熱,泄瀉濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸道氣機(jī)傳導(dǎo)不暢。 腹痛，瀉下黃糜爛，粘滯不爽，肛門灼熱。,痢疾濕熱交阻于腸，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯。 腹痛窘迫里急后重，膿血便 偏于熱，病在氣分血多膿少； 偏于濕，病在血分膿多血少。,傷食泄瀉便瀉不爽，酸腐臭穢(臭如敗卵)，夾有不消化食物，瀉后腹痛減。,肝脾不和,肝郁脾虛，肝脾不調(diào)大便時干時稀（溏結(jié)不調(diào)），泄后則安。,肝氣犯脾，腸道氣滯腹痛腹

10、瀉，排出不爽，腹脹矢氣,寒濕泄瀉大便清稀如水樣，急性發(fā)病，腹部冷痛較劇。,新病,腹瀉勢急，大便失控，或神昏，大便自行流出為熱迫津泄，非虛證。,21,行業(yè)內(nèi)部,虛證脾腎,脾胃虛寒（脾陽虛）或腎虛命門火衰（腎陽虛）大便清稀，完谷不化， 或如鴨溏。 脾胃虛弱（氣虛）大便先干后稀，面白，腹脹納少。 脾虛，中氣下陷久泄久痢不愈患者，肛門氣墜。 脾胃虛寒或腎陽虛便溏而腥。 腎虛命門火衰，陰寒濕濁內(nèi)積五更泄。 腎陽虛下利清谷。,22,行業(yè)內(nèi)部,里急后重：腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽稱之。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯 所致，為痢疾主癥之一。 完谷不化：即大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物，多見于脾胃虛寒或腎虛

11、命門火衰所致 的泄瀉。 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟者稱之。多由腎虛命門火衰， 陰寒濕濁內(nèi)積所致。 滑瀉失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不自知，稱大便失禁，又稱滑瀉。 多因脾腎虛衰，肛門失約所致。 肛門氣墜：即肛門有下墜之感，甚則脫肛，常于勞累或排便后加重，多屬脾虛中氣下陷。 見于久瀉或久痢不愈患者。 溏結(jié)不調(diào)：即大便時干時稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致。若大便先干后稀，多屬脾 胃虛弱。,23,行業(yè)內(nèi)部,(二) 小便,癃閉,實(shí)下焦?jié)駸?，瘀血，結(jié)石。 虛腎陽虧虛，氣化無力，開合失司。,24,行業(yè)內(nèi)部,六、問睡眠,通過詢問睡眠時間的長短、入睡難易、有無多夢等發(fā)病情

12、況，便可了解機(jī)體陰陽氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強(qiáng)弱。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。,（一） 失眠,失眠又稱不寐或不得眠。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡?；蛩缓〞r易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，且常并見多夢。,（二） 嗜睡,嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，或稱多寐、多眠睡。,25,行業(yè)內(nèi)部,七、問耳目,（一） 問耳,1.耳鳴： 耳鳴有虛實(shí)之分： 實(shí)證：突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實(shí)證。多因肝膽 火盛，上擾清竅所致。 虛證：漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是 肝腎陰虛，肝陽上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳

13、失所養(yǎng)而成。 2.耳聾： 一般耳暴聾者，多屬實(shí)證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病 出現(xiàn)耳聾，多由熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。 久病耳漸聾者，屬于虛證。多因精氣虛衰，不能上充清竅所致。 此外，年老耳漸聾者，多是精衰氣虛之故。 3.重聽： 日久漸致重聽，以虛證居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅所榮所致。多見于年老體衰的患者。 若耳驟發(fā)重聽，以實(shí)證居多。常見痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。,26,行業(yè)內(nèi)部,（二） 問目,1. 目癢： 一般目癢甚者，多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。 若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。 2.目痛： 一般痛劇者，多屬實(shí)證；

14、痛微者，多屬虛證。但臨床上實(shí)證較多，如目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致。 目赤腫痛，羞明眵多者，是風(fēng)熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。 若目微赤微痛，時痛時止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。 3.目眩： 目眩的病機(jī)有虛有實(shí)。 風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅所引起的目眩屬實(shí)，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。 中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩屬虛，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱，或久病體衰之人。 4. 目昏、雀盲、岐視： 病因、病機(jī)基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、

15、體弱之人。,27,行業(yè)內(nèi)部,八.問經(jīng)帶,（一） 月 經(jīng) 正常月經(jīng)： 初潮 14歲左右 周期 28天左右 經(jīng)期 3 - 5天 經(jīng)量 50 -100 ml 經(jīng)色 色紅無塊,28,行業(yè)內(nèi)部,1 、經(jīng)期異常 月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上。 病證 - 氣虛 熱盛 陰虛 月經(jīng)后期：月經(jīng)周期錯后7天以上。 病證 - 血虛 陽虛 氣滯 寒凝 月經(jīng)不定期 - 月經(jīng)周期時而提前， 時而錯后，無規(guī)律可循。 病證 - 肝郁氣滯 脾腎不足 瘀血內(nèi)阻,29,行業(yè)內(nèi)部,2、經(jīng)量異常 （1）月經(jīng)量多 - 血熱 氣虛 瘀血 （2）月經(jīng)量少 - 血虛 寒凝 血瘀 痰濕,30,行業(yè)內(nèi)部,（3）崩漏： 概念 - 月經(jīng)大下不止謂之崩。 月經(jīng)淋漓不斷謂之漏。 臨床病證：