高仿真急救護(hù)理模擬教學(xué)對(duì)提高學(xué)生護(hù)理臨床能力的作用.doc

高仿真急救護(hù)理模擬教學(xué)對(duì)提高學(xué)生護(hù)理臨床能力的作用天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院張清閆貴明高雅杰尹悅高立碩摘要：為滿足社會(huì)對(duì)高技能護(hù)理人才的需求，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作，以模擬ICU和基于美國(guó)METI科技的高端模擬系統(tǒng)ECS(EmergencycareSimulator)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，開(kāi)展高仿真急救護(hù)理模擬教學(xué)。結(jié)果表明高仿真急救護(hù)理模擬教學(xué)可提高學(xué)生的護(hù)理臨床能力，是培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理臨床能力的有效途徑。關(guān)鍵詞：急救護(hù)理學(xué)；高仿真模擬教學(xué)；護(hù)理臨床能力ECSAbstract：Inordertomeetsocialneedsforhigh-skillednursingpersonnelandhelpstudentsadpatclinicalnursingcareassoonaspossible,wemadesimulationofICUandECSdevelopedbyMETItechnologyofUSAasanexperimentalteachingplatform,developsimulatedteachingofemergencynursingcare.Theresultsshowthatsimulatedteachingofemergencynursingcarecouldimprovestudentsclinicalnursingcompetencies,anditisaneffectivewaytotrainstudentsclinicalnursingcompetencies.Keywords：emergencynursingcare；teachinghigh-simulated；clinicalnursingcompetenciesEmergencycareSimulator隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理需求范圍日益擴(kuò)大，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提出更高要求。護(hù)士作為醫(yī)療服務(wù)的主要力量之一，也越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)高技能護(hù)理人才的需求，使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐之前實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向臨床實(shí)際工作的轉(zhuǎn)換，具備一定的臨床能力，以適應(yīng)臨床工作，我們于20072008年在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用高仿真護(hù)理模擬教學(xué)，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。1教學(xué)對(duì)象和方法1.1教學(xué)對(duì)象為我院本科護(hù)理專業(yè)和涉外護(hù)理專業(yè)方向2004級(jí)和2005級(jí)學(xué)生，共213人。急救護(hù)理學(xué)授課時(shí)間均為大學(xué)四年級(jí)第一學(xué)期，已具備護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)、外、婦、兒、急救等專科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。1.2教學(xué)方法1.2.1教學(xué)安排根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排，急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課共安排18學(xué)時(shí)，其中6學(xué)時(shí)為高仿真護(hù)理模擬教學(xué)課程，主要內(nèi)容包括院外急救和院內(nèi)重癥救護(hù)的綜合訓(xùn)練，各3學(xué)時(shí)。每次授課均安排在仿真新型模擬ICU實(shí)驗(yàn)室，教學(xué)設(shè)備主要是高端模擬教學(xué)系統(tǒng)ECS、多媒體教學(xué)設(shè)備和其他醫(yī)療儀器設(shè)備。小班授課，每班約30人，根據(jù)課程需要分為4個(gè)小組，每組78人。1.2.2教學(xué)準(zhǔn)備包括教師準(zhǔn)備、學(xué)生準(zhǔn)備和教學(xué)設(shè)備準(zhǔn)備。教師準(zhǔn)備包括：設(shè)計(jì)課堂教學(xué)過(guò)程、準(zhǔn)備模擬病歷并進(jìn)行病歷運(yùn)行的調(diào)試、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備，以及各種多媒體教學(xué)設(shè)備和儀器的調(diào)試。學(xué)生準(zhǔn)備：熟悉本次課堂教學(xué)的上課流程和模擬臨床情景的病歷（學(xué)生版），熟悉本次教學(xué)所涉及的急救護(hù)理學(xué)及其他相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、綜合知識(shí)和臨床技能。教學(xué)設(shè)備準(zhǔn)備包括：基于METI科技的“生理驅(qū)動(dòng)”技術(shù)的高端綜合模擬系統(tǒng)ECS、多媒體輔助教學(xué)設(shè)備和其他醫(yī)療儀器設(shè)備。1.2.3教學(xué)實(shí)施以院內(nèi)重癥救護(hù)高仿真護(hù)理模擬教學(xué)為例，本教學(xué)時(shí)數(shù)為3學(xué)時(shí)，分三個(gè)階段完成教學(xué)任務(wù)。第一階段，約0.5學(xué)時(shí)，在主講教師的引導(dǎo)下先對(duì)院內(nèi)重癥救護(hù)病歷進(jìn)行討論，學(xué)生在熟悉病歷的基礎(chǔ)上，對(duì)情景設(shè)計(jì)中病人的臨床變化及涉及的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行充分討論，并提出該階段的主要護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。第二階段，約1學(xué)時(shí)，將學(xué)生分成4個(gè)小組，根據(jù)課堂討論達(dá)成的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，每組學(xué)生分別對(duì)不同模擬臨床情景中的病人實(shí)施護(hù)理，演示各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。教師在監(jiān)控課程進(jìn)程的同時(shí)，負(fù)責(zé)臨床情景的病歷運(yùn)行，同時(shí)扮演醫(yī)生、病人等多個(gè)角色。每組學(xué)生在完成各臨床情景的護(hù)理措施后，在教師的組織下對(duì)完成情況進(jìn)行反思，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。第三階段，約1.5學(xué)時(shí)，仍將學(xué)生分成4組，每組配備1名指導(dǎo)教師，在教師的督導(dǎo)下每組獨(dú)立完成全部臨床情景中的護(hù)理任務(wù)。在此階段中，教師的角色行為包括引導(dǎo)者、組織者、標(biāo)準(zhǔn)化病人角色、醫(yī)生角色和其他角色。還需對(duì)學(xué)生完成過(guò)程進(jìn)行錄像，以便反思和評(píng)價(jià)。2教學(xué)效果2.1在學(xué)期末全部急救護(hù)理學(xué)完成后，要求學(xué)生對(duì)整個(gè)課程進(jìn)行反饋，其中有關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分的反饋結(jié)果見(jiàn)表1。表1急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)反饋（N/百分比）很有幫助有些幫助無(wú)幫助高仿真模擬教學(xué)對(duì)提高臨床能力的作用140（68.0）54（26.2）12（5.8）高仿真模擬病例考試136（66.0）64（31.1）6（2.9）高仿真模擬ICU實(shí)驗(yàn)室對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用156（75.7）44（21.4）6（2.9）在教學(xué)反饋中還對(duì)有助于學(xué)習(xí)的教學(xué)設(shè)備進(jìn)行了提問(wèn)，結(jié)果有81.6%的學(xué)生認(rèn)為高仿真模擬ICU實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)習(xí)有幫助。2.2學(xué)生的建議和設(shè)想學(xué)生在教學(xué)反饋中所提的建議和設(shè)想主要有：希望進(jìn)一步增加實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間，促進(jìn)理論和臨床實(shí)踐的結(jié)合。實(shí)驗(yàn)課中再增加病歷分析和模擬教學(xué)，讓每個(gè)學(xué)生有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，以提高動(dòng)手能力。一些學(xué)生建議開(kāi)放ICU實(shí)驗(yàn)室，給學(xué)生更多自主學(xué)習(xí)、鍛煉護(hù)理技能的機(jī)會(huì)。3討論3.1加強(qiáng)護(hù)理臨床能力培養(yǎng)，提高學(xué)生的護(hù)士核心能力臨床能力是指通過(guò)臨床實(shí)踐而形成的解決病人問(wèn)題的技術(shù)和能力1。護(hù)理專業(yè)的臨床能力即護(hù)理臨床能力，主要包括臨床觀察能力、臨床技術(shù)操作能力、溝通交流能力、護(hù)士決策能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、護(hù)理管理能力、護(hù)理研究能力等，是一種綜合能力的體現(xiàn)。根據(jù)中國(guó)香港地區(qū)、美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)和世界護(hù)士會(huì)對(duì)護(hù)士核心能力的界定，護(hù)理臨床能力是護(hù)士核心能力的重要組成部分，也是護(hù)理專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容之一2。對(duì)護(hù)理本科生而言，護(hù)理臨床能力是其順利進(jìn)入臨床，完成由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的橋梁，是其開(kāi)展臨床活動(dòng)、健康教育、溝通交流、臨床護(hù)理等護(hù)理活動(dòng)所必需的基本能力。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，必須在培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)實(shí)理論的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)，并促進(jìn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的臨床適應(yīng)能力，提高學(xué)生的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，從而提高學(xué)生的護(hù)士核心能力和社會(huì)適應(yīng)能力。因而護(hù)理臨床能力的培養(yǎng)是護(hù)理教學(xué)至關(guān)重要的方面，是護(hù)理專業(yè)的核心內(nèi)容之一。基于上述概念框架，我們不僅在急救護(hù)理學(xué)課程設(shè)置中加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容，還增加和完善了護(hù)理模擬教學(xué)課程，以對(duì)臨床護(hù)理能力進(jìn)行綜合訓(xùn)練。在課程準(zhǔn)備階段，教研室教師通過(guò)集體備課充分討論本次課程的課堂目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生需要達(dá)到的能力層次和訓(xùn)練的能力項(xiàng)目；設(shè)定臨床場(chǎng)景，精心選擇病歷、反復(fù)進(jìn)行病歷運(yùn)行調(diào)試，并列出完成本次課程所需的儀器、設(shè)備和模擬系統(tǒng)；確定主講教師和指導(dǎo)教師承擔(dān)的角色、職責(zé)和任務(wù)；詳細(xì)規(guī)劃課程進(jìn)度流程，確定在護(hù)理活動(dòng)中需要完成的護(hù)理實(shí)踐操作內(nèi)容，以及對(duì)在臨床實(shí)踐中常見(jiàn)問(wèn)題預(yù)設(shè)教學(xué)提問(wèn)；向?qū)W生下達(dá)教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生在課前進(jìn)行該病例所涉及的理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)操作的充分準(zhǔn)備。對(duì)課程的充分準(zhǔn)備，使教師進(jìn)一步明確了本次教學(xué)所要達(dá)到的教學(xué)目的和任務(wù)，從而有效地組織教學(xué)。病歷的精選和運(yùn)行調(diào)試也促進(jìn)了教師業(yè)務(wù)水平的提高。在課程進(jìn)行中，由主講教師控制課堂進(jìn)程，組織學(xué)生對(duì)模擬病歷展開(kāi)討論，確定主要護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，并對(duì)預(yù)設(shè)提問(wèn)進(jìn)行思考和討論。學(xué)生根據(jù)病例運(yùn)行過(guò)程中模擬病人存在的各種護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)護(hù)理活動(dòng)。教師對(duì)學(xué)生的各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)如查體、溝通、護(hù)理操作等進(jìn)行錄像，然后回放。指導(dǎo)教師再組織每個(gè)小組成員回顧每個(gè)環(huán)節(jié)，尋找、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并展開(kāi)討論。這些教學(xué)活動(dòng)不僅訓(xùn)練學(xué)生建立臨床思維的過(guò)程，還有助于提高評(píng)判性思維能力和護(hù)士決策能力。同時(shí)通過(guò)高仿真模擬教學(xué)中的小組活動(dòng)，訓(xùn)練了團(tuán)隊(duì)合作能力。3.2高仿真護(hù)理模擬教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理臨床能力的有效途徑醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用各種情景模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場(chǎng)景，為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境3，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要方式，對(duì)于解決課堂與臨床分隔、學(xué)與用脫節(jié)、理論與實(shí)踐分離具有不可低估的積極意義。作為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，高仿真護(hù)理模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果4、5。在傳統(tǒng)的護(hù)理模擬教學(xué)中，多數(shù)學(xué)校基于條件限制，只能應(yīng)用單項(xiàng)技能訓(xùn)練器和一般模擬人對(duì)單項(xiàng)護(hù)理操作技能和簡(jiǎn)單綜合技能進(jìn)行訓(xùn)練，如單一模擬交流溝通情景、或只是做類似肌肉注射這類單項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，由于不能營(yíng)造真實(shí)的臨床場(chǎng)景，限制了對(duì)學(xué)生護(hù)理臨床能力的綜合訓(xùn)練。本次課程設(shè)計(jì)為高仿真護(hù)理模擬教學(xué)，即在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)理論框架指導(dǎo)下，以高仿真模擬ICU病房和具有“生理驅(qū)動(dòng)”技術(shù)的高端模擬系統(tǒng)ECS為教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中還原臨床真實(shí)情景，包括在ICU實(shí)驗(yàn)室中模擬真實(shí)臨床環(huán)境和臨床活動(dòng)過(guò)程、扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床醫(yī)生等角色行為，完成對(duì)學(xué)生的臨床觀察、溝通交流、護(hù)士決策、應(yīng)急處理、團(tuán)隊(duì)合作等綜合能力的訓(xùn)練。通過(guò)在急救護(hù)理學(xué)中實(shí)施高仿真護(hù)理模擬教學(xué)，并與傳統(tǒng)的護(hù)理情景教學(xué)做比較分析，無(wú)疑高仿真護(hù)理模擬教學(xué)無(wú)論在護(hù)理教育方面，還是在臨床技能訓(xùn)練方面都具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。在護(hù)理教育方面：可以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿和興趣；為學(xué)生提供安全的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練環(huán)境；可以根據(jù)課程目標(biāo)選擇臨床罕見(jiàn)的、危重的、病情復(fù)雜多變的病例，以實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生護(hù)理臨床能力的綜合訓(xùn)練；有助于學(xué)生適應(yīng)臨床工作，完成由學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。在臨床技能訓(xùn)練方面：最主要的優(yōu)勢(shì)在于在無(wú)限仿真的臨床情景中對(duì)學(xué)生護(hù)理臨床能力進(jìn)行綜合訓(xùn)練。根據(jù)急救護(hù)理學(xué)的課程目標(biāo)，我們?cè)谕瓿稍簝?nèi)重癥救護(hù)的教學(xué)過(guò)程中，訓(xùn)練了學(xué)生在應(yīng)急狀況下觀察病情和重癥監(jiān)護(hù)的能力，緊急狀況下與病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士和其他人員的交流溝通能力，面對(duì)突發(fā)問(wèn)題護(hù)士的決策能力，在復(fù)雜多變狀況下應(yīng)急處理和護(hù)理能力等。因此與傳統(tǒng)的護(hù)理情景教學(xué)相比，高仿真護(hù)理模擬教學(xué)具有促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、構(gòu)建臨床思維能力、具有安全的操作環(huán)境、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力等方面的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。3.3高仿真護(hù)理模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的啟示3.3.1教學(xué)領(lǐng)域的擴(kuò)展高仿真急救護(hù)理模擬教學(xué)是以模擬ICU實(shí)驗(yàn)室和高端模擬系統(tǒng)ECS為教學(xué)平臺(tái)的，其中ECS發(fā)揮了重要作用。在教學(xué)準(zhǔn)備和教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)病例反復(fù)進(jìn)行運(yùn)行調(diào)試，我們更深地體會(huì)到ECS不僅可以運(yùn)用在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中，同樣可以應(yīng)用到其他臨床護(hù)理課程中，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)。3.3.2護(hù)理模擬教學(xué)中教師的角色作用情景模擬教學(xué)的主體是學(xué)生，為給學(xué)生創(chuàng)造更接近臨床實(shí)際的仿真場(chǎng)景，教師在教學(xué)活動(dòng)中不僅要發(fā)揮引導(dǎo)作用，還應(yīng)承擔(dān)多種角色作用。首先要為學(xué)生提供接近臨床真實(shí)情景的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)進(jìn)程中積極引導(dǎo)課程進(jìn)展，對(duì)護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、預(yù)設(shè)提問(wèn)進(jìn)行討論時(shí)，應(yīng)積極創(chuàng)造寬松和諧的環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)參與討論，以評(píng)判性思維方式思考、分析、交流、溝通，尋找最佳護(hù)理方法。通過(guò)本次實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)我們體會(huì)到，為使護(hù)理模擬教學(xué)更加接近臨床真實(shí)情景，主講教師和指導(dǎo)教師在模擬教學(xué)中應(yīng)承擔(dān)多種角色，包括教學(xué)過(guò)程的組織者、課程進(jìn)程的控制者、標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人、臨床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及其他角色。3.3.3在高仿真護(hù)理模擬教學(xué)中加強(qiáng)情感態(tài)度訓(xùn)練護(hù)理臨床能力不僅包括溝通交流、護(hù)理操作等能力，還應(yīng)包括情感、態(tài)度等方面。因此在護(hù)理模擬教學(xué)中除對(duì)臨床環(huán)境、設(shè)備儀器、臨床活動(dòng)進(jìn)行模擬外，還應(yīng)設(shè)計(jì)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系、護(hù)士角色沖突、護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)等環(huán)節(jié)，使學(xué)生在接受綜合訓(xùn)練的同時(shí)，潛移默化地完成情感、態(tài)度等非認(rèn)知領(lǐng)域的能力訓(xùn)練。參考文獻(xiàn)1JofreR,LopezGomezJM,MorenoF,etal.Changesinqualityoflifeafterren