社區(qū)術(shù)后老年人認(rèn)知功能狀況的臨床觀察.doc

社區(qū)術(shù)后老年人認(rèn)知功能狀況的臨床觀察李衛(wèi)星1張平1王粉山1張敏2（1江蘇省江都市昌松中心衛(wèi)生院，2江蘇省江都市人民醫(yī)院）摘要目的探討術(shù)后老年人認(rèn)知功能特點(diǎn)和影響因素，方法采用MMSE評(píng)估40例非心臟非全麻擇期手術(shù)老年人和90例正常老年人的認(rèn)知功能，比較其認(rèn)知差異；60例正常老年人在隨訪過(guò)程中有19例行非心臟非全麻擇期手術(shù)，比較其術(shù)前與術(shù)后認(rèn)知功能變化；同時(shí)分析術(shù)后老年人認(rèn)知功能障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果與正常老年人相比，術(shù)后老年人出現(xiàn)多認(rèn)知領(lǐng)域損害，尤其是記憶功能、注意和計(jì)算能力（p0.05）；年齡、糖尿病、術(shù)中缺氧時(shí)間、術(shù)中術(shù)后低血壓時(shí)間與術(shù)后記憶功能障礙呈正相關(guān)（r=0.685，p=0.012；r=0.512，p=0.034；r=0.675，p=0.007；r=0.589，p=0.004）；正常老年人術(shù)后，其認(rèn)知功能有損害，尤其是記憶功能（p0.05）。結(jié)論術(shù)后老年人認(rèn)知功能有多領(lǐng)域障礙，尤其是記憶力和注意計(jì)算力，而年齡、糖尿病、術(shù)中缺氧時(shí)間、術(shù)中術(shù)后低血壓時(shí)間與術(shù)后老年人認(rèn)知功能障礙有關(guān)。關(guān)鍵詞：社區(qū)認(rèn)知術(shù)后認(rèn)知功能ObservationofthepostoperativecognitivefunctionintheelderlycommunityLi-weixing1Zhang-ping1Wang-fenshan1Zhang-min2(1CenterhospitalofchangSonginjiangsu,2Peopleshospitalofjiangduinjiangsu)AbstractObjectiveTostudythecharacteristicsofpostoperativecognitivefunctionandinfluencingfactors,MethodAssessmentwithMMSEof40casesofnon-cardiacanesthesiaforelectivesurgeryofelderlyand90casesofnormalcognitivefunctionofolderpersons,comparedcognitivedifferences；inthedurationoffollowup,19normalelderlydidnon-regularnon-cardiacsurgery,comparetheirpre-surgeryandpostoperativecognitivefunctionchange；analysisofelderlypatientstheriskfactorsofcognitivedysfunction.ResultComparedwiththehealthyelderly,theelderlyofpostoperativehadmoredamageofcognitivefunction.Especiallymemory,attentionandcalculationability(p0.05)；Age,diabetes,ischemictimeofsurgery,postoperativehypotensiontimeandmemorydysfunctionafterpositivecorrelation(r=0.685,p=0.012；r=0.512,p=0.034；r=0.675,p=0.007；r=0.589,p=0.004)；Postoperativeofnormalelderlypatients,thecognitiveimpairedisthememoryfunction(p4；合并嚴(yán)重心肝腎疾病；癡呆家族史；酒精和藥物依賴史，服用改善認(rèn)知、抗抑郁和抗精神病藥物；有明顯影響認(rèn)知測(cè)試的視力、聽力障礙；健康對(duì)照組60例來(lái)自同期我院健康體檢者，其中男32例，女28例，年齡6175歲，兩組均為右利手，年齡、性別、受教育程度相匹配。本研究得到社區(qū)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者及家屬均簽署書面知情同意書。二、研究方法與內(nèi)容：1.0、一般臨床資料：采用問(wèn)卷調(diào)查，收集年齡、性別、婚姻狀況，受教育程度，有無(wú)高血壓病，冠心病，糖尿病，高脂血癥等。記錄術(shù)中缺氧時(shí)間、術(shù)中術(shù)后低血壓時(shí)間。2.0、認(rèn)知功能評(píng)估采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查表（Mini-MentalStateExamination,MMSE），其是目前廣泛運(yùn)用于智力狀態(tài)及認(rèn)知缺損程度檢查及診斷的篩查工具【3】，總分30分，包括時(shí)間、定向，即刻記憶，注意和計(jì)算能力，短時(shí)記憶，物體命名，語(yǔ)言復(fù)述，閱讀理解，語(yǔ)言理解，言語(yǔ)表達(dá)能力，圖形描畫。中文版MMSE在老年癡呆篩查中具有良好的信度和效度【4】。神經(jīng)認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)定一致性檢驗(yàn)Kappa=0.81，P0.05。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用泊松檢驗(yàn)，p0.05）。表1術(shù)后老年人組與對(duì)照組臨床資料比較術(shù)后老年人組（n=40）對(duì)照組（n=60）年齡(歲)65.003.5866.273.89性別22M/18F32M/28F受教育程度(年)8.973.569.043.35糖尿病13（32.5%）19（31.6%）高脂血癥9（22.5%）13（21.7%）冠心病5（12.5%）8（13.3%）高血壓病7（17.5%）11（18.3%）注：與對(duì)照組相比較P0.052.0、兩組間認(rèn)知功能比較與正常老年組比較，術(shù)后老年人認(rèn)知功能出現(xiàn)多認(rèn)知領(lǐng)域損害，尤其是記憶功能、注意和計(jì)算能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）（見表2）。表2.術(shù)后老年人組與對(duì)照組臨床資料比較（xs）組別例定向力即刻記憶力注意和計(jì)算延遲回憶語(yǔ)言和結(jié)構(gòu)數(shù)力術(shù)后老年人組409.492.451.430.78a1.480.89a1.010.68a8.451.33對(duì)照組609.572.232.960.593.871.062.590.858.941.67注：與對(duì)照組相比較aP0.053.0、正常老年人術(shù)后，與術(shù)前比較，其認(rèn)知功能有損害，尤其是記憶功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。表3.正常老年人術(shù)前與術(shù)后比較定向力即刻記憶力注意和計(jì)算力延遲回憶語(yǔ)言和結(jié)構(gòu)術(shù)前9.652.983.92.498.69術(shù)后9.481.37a3.681.12a8.46注：與術(shù)前相比較aP0.054.0、相關(guān)性結(jié)果年齡、糖尿病、術(shù)中缺氧時(shí)間、術(shù)中術(shù)后低血壓時(shí)間與術(shù)后記憶功能障礙呈正相關(guān)（分別r=0.685，p=0.012；r=0.512，p=0.034；r=0.675，p=0.007；r=0.589，p=0.004）。五、討論：隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，同時(shí)外科和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，有越來(lái)越多的老年人接受各種手術(shù)。目前老年患者術(shù)后POCD日益引起了人們的關(guān)注。POCD好發(fā)于65歲以上的老年患者，是老年人術(shù)后常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為記憶力、定向力障礙和社會(huì)活動(dòng)能力的減退，即人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)癡呆【5】。POCD給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；失去自理能力，降低生活質(zhì)量；延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且增高發(fā)病率和病死率。本研究結(jié)果表明，術(shù)后老年人存在多認(rèn)知領(lǐng)域障礙，尤其是記憶功能、注意和計(jì)算能力。認(rèn)知功能障礙主要與年齡、糖尿病、術(shù)中缺氧時(shí)間、術(shù)中術(shù)后低血壓時(shí)間相關(guān)。有研究顯示，老年患者存在腦血管自身調(diào)節(jié)功能減弱，腦氧利用率低，在麻醉、手術(shù)等作用影響下，更容易加重這些因素而導(dǎo)致POCD的發(fā)生【6】。POCD常常是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，目前研究認(rèn)為，導(dǎo)致POCD的易發(fā)因素包括高齡、高血壓、糖尿病、冠心病，酗酒、心理和環(huán)境因素等；促發(fā)因素包括手術(shù)應(yīng)激、術(shù)中出血、腦血流降低、術(shù)中術(shù)后低氧血癥、低血壓，血糖波動(dòng)及電解質(zhì)紊亂等。目前尚無(wú)明確有效的治療措施，因此，必須對(duì)其可能的危險(xiǎn)因素有足夠的認(rèn)識(shí)，并對(duì)高?；颊咄ㄟ^(guò)改進(jìn)圍術(shù)期管理、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、及時(shí)處理等干預(yù)措施來(lái)預(yù)防其發(fā)生。參考文獻(xiàn)1BekkerAY，WeeksEJCognitivefunctionafteranaesthesiain：theelderlyJBestPractResClinAnaesthesiol，200317(2)l2592722曹建國(guó)，洪濤，聞大翔，等老年患者術(shù)后精豐申和認(rèn)知障礙的發(fā)病率及相關(guān)因素分析上海醫(yī)學(xué)，2005，28：9399413陳素娟老年性癡呆患者的常見護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策J南方護(hù)理學(xué)報(bào)2005，12(9)：56584孟琛，湯哲.社區(qū)老年人認(rèn)知功能變化及其預(yù)后的5年前瞻性研究.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，2000，33（3）：1385DoddsCAllisonJPostoperativecogni