眼部高壓氣流擊傷觀察.doc

眼部高壓氣流擊傷觀察杜松斌王舟盛摘要目的：回顧小結(jié)我院近年來收治的眼部高壓氣流擊傷病例的傷情和療效。方法：對近年來我院收治的20眼高壓氣流擊傷患者的結(jié)膜、角膜、前房情況、瞳孔、晶狀體、眼壓、玻璃體、視網(wǎng)膜以及視力情況進(jìn)行觀察并治療。結(jié)果：損傷以球結(jié)膜裂傷為主，經(jīng)治療結(jié)膜愈合良好，無瞼球粘連，眼球活動良好，對眼后段損傷輕，療效良好。結(jié)論：0.5mPa0.7mPa高壓空氣對眼部損傷以球結(jié)膜裂傷為主，對眼球損傷輕，預(yù)后良好。關(guān)鍵詞眼；高壓氣流ObservationofeyeswithhighvoltageairflowinjuryDUSong-bin,WANGZhou-sheng.DepartmentofOtolaryngology,theSecondPeoplesHospitalofPutuo,Zhoushan316000,ChinaCorrespondingauthor:DUSong-bin,Email:AbstractObjectiveReviewinrecentyearsthehospitaltreatedeyeinjuryseverityandefficacyofahighpressureairflow.Methodstheobservationandtreatmentforconjunctiva,cornea,anteriorchamber,pupil,lens,vitreous,retinaandvisualacuitfrom20eyesofhigh-pressureairinjurypatientsinourhospitalinrecentyears.ResultsInjuryofthebulbarconjunctivalaceration,percutaneoustreatmentofconjunctivalhealingweel,nosymblepharon,eyeactivity,ocularposteriorsegmentinjurieslight,goodcurativeeffect.Conclusion0.5mPa0.7mPahighpressureaironocularinjurywithbulbarconjunctivalacerationmainlyeyeinjury,thelight,theprognosisisgood.Keywordseyeball；hypertensionairflow眼沖擊傷是指在沖擊波(超壓；負(fù)壓和動壓)直接作用下眼所遭受的各種損傷。高壓氣體對眼球的沖擊傷，以戰(zhàn)時多見，平時意外爆炸事故也非少見，可產(chǎn)生眼前節(jié)挫傷、視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等類似鈍挫傷樣表現(xiàn)，甚至視神經(jīng)離斷致死1。近年來隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展各種涉及高壓氣體作業(yè)的增加，這種眼挫傷不斷增多，發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。2007.62011.12月間我科收治眼部高壓氣流擊傷19例20眼報告如下：資料與方法資料2007年6月2011年12月我科收治的高壓氣流擊傷眼部致結(jié)膜裂傷、結(jié)膜下氣腫、眼眶內(nèi)及皮下積氣有捻發(fā)音伴眼球挫傷病例19例20眼，就診時間為損傷后0.53小時平均1小時，其中男性18例，女性1例，年齡20歲58歲，平均42歲，左眼8眼，右眼12眼，伴眼瞼皮膚裂傷4眼，眼眶皮下有捻發(fā)音12眼，行球結(jié)膜縫合修補(bǔ)15眼。入院時眼部損傷情況見附表方法全部病例托吡卡胺散瞳，裂隙燈觀察眼前段情況，眼底鏡檢查眼底情況，TOPCONCT-80非接觸眼壓計(jì)測眼壓。并對視力情況進(jìn)行觀察。附表：入院時及治療后眼部情況（眼）治療前治療10天后眼數(shù)百分率(%)眼數(shù)百分率(%)眼瞼腫脹、眼眶氣腫1470.00結(jié)膜充血、水腫20100.0210.0結(jié)膜下氣腫20100.00結(jié)膜破裂1785.00角膜上眼損傷1260.00角膜基質(zhì)腫脹525.00外傷性低眼壓210.00外傷性高眼壓15.00瞳孔縮小或擴(kuò)大210.00前房混濁525.00前房出血210.00虹膜根部離斷00晶體前囊破裂00玻璃體混濁、出血00視網(wǎng)膜水腫、滲出525.015.0視網(wǎng)膜出血及脈絡(luò)膜出血15.00視力（裸眼或最佳矯正視力）0.315.000.30.8525.0210.01.01470.01890.0注：1.外傷性低眼壓：低于10mmHg或與健眼對照眼壓低于健眼6mmHg2.外傷性高眼壓：高于21mmHg或與健眼對照眼壓高于健眼6mmHg治療與結(jié)果對其中高度眼瞼腫脹6例行眼眶CT掃查排除眼眶異物傷、眶內(nèi)血腫異物殘留，對全部病例行角膜、前房滲出情況、瞳孔、眼壓、眼底情況進(jìn)行觀察，對球結(jié)膜撕裂病例進(jìn)行顯微鏡下清創(chuàng)縫合修補(bǔ)。皮下注射破傷風(fēng)抗毒素，口服抗生素、云南白藥、對伴有眼壓變化、前房出血、滲出及視力改變、視網(wǎng)膜損傷病例加用活血化瘀藥物、糖皮質(zhì)激素、甲鈷胺、維生素B6、肌苷、輔酶A、細(xì)胞色素丙等，局部滴妥布霉素地塞米松眼水、雙氯芬酸鈉眼水、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼水、涂左氧氟沙星眼膏等。球結(jié)膜縫線67天拆除，愈合良好。無瞼球粘連，眼球活動良好。治療結(jié)果見附表。討論眼部高壓氣體沖擊傷，屬于爆震傷一類損傷，隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展各種涉及高壓氣體作業(yè)的增加，發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。吳廣俠12年間報告高壓流體眼挫傷24眼其中高壓氣體沖擊傷11眼2，本組4年間診治高壓氣體眼沖擊傷19例20眼，均為船舶修造企業(yè)在生產(chǎn)作業(yè)中對船體除銹除漆噴砂作業(yè)時不慎高壓氣管爆裂或接頭松脫或噴嘴不慎吹傷眼部所致，主要原因可能與近年來本地迅猛發(fā)展的船舶修造業(yè)在生產(chǎn)作業(yè)中較多應(yīng)用涉高壓氣體有關(guān)，同時存在忽視安全防范或技術(shù)不熟練，是導(dǎo)致高壓氣體眼挫傷增多的主要原因；另一個重要原因則與地域因素有關(guān)，不同的地域有著不同的工業(yè)結(jié)構(gòu)和生產(chǎn)力布局，其與職業(yè)有關(guān)的損傷結(jié)構(gòu)也不盡相同，發(fā)病率也不盡相同。不同氣源壓力致傷時眼部傷情隨著氣源壓力的增加而加重，可導(dǎo)致角膜上皮剝落、水腫、瞳孔縮小、視網(wǎng)膜后極部混濁水腫、出血、光感受器細(xì)胞外節(jié)碎裂、變短、排列紊亂細(xì)胞數(shù)減少。內(nèi)核層有較多的空泡變性,排列不規(guī)整,后極部有局灶性滲出性視網(wǎng)膜脫離,脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張,甚至視神經(jīng)斷裂眼球脫出致死1。本組病例的眼球損傷傷情以球結(jié)膜撕裂為主，基本與謝伯林等的600kPa組損傷相附合甚至較其輕，但球結(jié)膜撕裂眼眶氣腫情況較其嚴(yán)重，個別接近800kPa組猜測可能與致傷氣源的流出口徑、持續(xù)時間、損傷角度、距離等因素與實(shí)驗(yàn)條件不同有關(guān)；由于致傷氣流持續(xù)時間相對較長吹入量大，吹入結(jié)膜囊內(nèi)的氣流容積量大由于容積效應(yīng)致結(jié)膜囊擴(kuò)張撕裂，結(jié)膜裂傷范圍相對較大。根據(jù)空氣動力學(xué)原理，一定壓力的空氣放出后其壓力迅速衰減，但經(jīng)一定距離后因衰減速度減慢則壓力在較短時間內(nèi)基本恒定。本組病例致傷氣源輸出壓力為0.5mPa0.7mPa，高壓空氣在接觸眼球的致傷瞬間其壓力已衰減是本組眼球挫傷后段傷情相對較輕的原因之一。本組高壓氣流對眼部的損傷以球結(jié)膜撕裂傷眼眶氣腫為主，裂傷范圍以1/4周大于一周弧不等，撕裂部位位于距角膜緣58mm平行于角膜緣不規(guī)則環(huán)形或弧形，對眼球的挫傷視功能的影響相對較輕。吳廣俠認(rèn)為高壓流體眼挫傷眼前段損傷較輕,眼后段的視網(wǎng)膜損傷較重2，可能本組致傷氣源壓力與之不同，以及吳廣俠組損傷源以高壓水槍為主，損傷作用力不同有關(guān)。一般眼部沖擊傷致傷機(jī)制主要為沖擊波的直接撞擊作用、慣性效應(yīng)、剝落效應(yīng)、內(nèi)爆效應(yīng)等，持續(xù)時間大于1S的持續(xù)加速度對人體的影響主要表現(xiàn)有血轉(zhuǎn)移、血壓變化、組織器官移位變形，而持續(xù)時間小于1S的沖擊加速度作用時間短、G值高、G增長率快，其對人體的影響不是血液動力學(xué)改變，而是各種機(jī)械性損傷和短暫的意識喪失3。高壓氣流對眼部的損傷類似于機(jī)械性挫傷，導(dǎo)致前房出血、滲出及對沖傷性視網(wǎng)膜挫傷，但又有別于直接暴力所致的眼部挫傷，由于氣流吹擊眼球發(fā)生流體力學(xué)改變，力隨氣流分流向穹窿部及向球后球周傳遞，導(dǎo)致球結(jié)膜撕裂傷傷情較重，球內(nèi)損傷相對較輕；治療基本同機(jī)械性眼挫傷的治療相同，以止血、活血化瘀消腫、改善循環(huán)及激素的應(yīng)用、營養(yǎng)視網(wǎng)膜神經(jīng)對癥治療為主。本組病例觀察到的臨床改變傷情和治療預(yù)后比較附合袁良禮等利用SBT-型生物激波管230kPa壓力對家兔實(shí)驗(yàn)之輕型改變4。本組病例未作熒光素眼底血管造影(FFA)及視誘發(fā)電位(VEP)等檢查，未能作進(jìn)一步比較，有待改正；有條件可進(jìn)行眼底光學(xué)相干斷層成相（3DOCT）檢查，及眼前節(jié)超聲生物顯微鏡（UBM）檢查進(jìn)一步明確病理改變，有助疾病的診斷，明確傷情，以利分型并針對性的進(jìn)行治療。1謝伯林，王正國，朱佩芳，等。氣體沖擊致視網(wǎng)膜損傷的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蚃.中華創(chuàng)傷雜志.2000年5月第16卷第5期2792822吳廣俠。高壓流體眼挫傷24例分析J.眼外傷職業(yè)眼病雜志.2000年第22卷第6期6726733李娜彭秀軍胡運(yùn)韜。艦船眼部沖擊