鼻塞持續(xù)氣道正壓聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征.doc

鼻塞持續(xù)氣道正壓聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征作者:朱曉云黃俊輝中國現(xiàn)代醫(yī)生2009-8-15摘要目的通過兩種方式的對比,探討適合治療新生兒呼吸窘迫綜合征的最佳方式。方法將我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)于2005年1月2008年3月住院的112例NRDS患兒隨機(jī)分為兩組,治療組40例,以肺泡表面活性物質(zhì)(PS)加鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣呼吸(NCPAP)聯(lián)合治療；對照組72例,單以NCPAP治療。結(jié)果治療前兩組血?dú)釶aO2、PaCO2、pH并無顯著性差異(P0.05),治療2h后這些血?dú)庵笜?biāo)對比統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P0.01)。結(jié)論治療組能迅速有效地改善病情,治療組較對照組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少,吸氧時(shí)間縮短,住院時(shí)間縮短,治愈率明顯提高。在基層醫(yī)院推廣PS加NCPAP治療NRDS很有必要。關(guān)鍵詞新生兒；呼吸窘迫綜合征；肺泡表面活性物質(zhì)；持續(xù)氣道正壓通氣中圖分類號(hào)R722.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1673-9701(2009)23-28-02新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于缺乏PS導(dǎo)致肺泡萎陷,臨床上以出生不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。病理上以肺泡至終末細(xì)支氣管上出現(xiàn)嗜伊紅透明膜為特征,故又稱肺透明膜病(HMD)1。發(fā)生率約占新生兒的0.5%1%。早產(chǎn)兒約10%,發(fā)生率與胎齡呈反比,胎齡2832周的早產(chǎn)兒約有30%60%會(huì)發(fā)生NRDS。隨著剖宮產(chǎn)率的上升,足月剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率逐漸提高2,NRDS也是新生兒死亡的主要原因。目前肺表面活性物質(zhì)已大量應(yīng)用于治療或預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病,療效已得到肯定3。本研究將我院新生兒科于2005年1月2008年3月收治的112例NRDS隨機(jī)分組以不同的方法治療進(jìn)行觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。1對象和方法1.1臨床資料2005年1月2008年3月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的NRDS患兒共112例,所有病例均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)1。其中男76例,女36例,胎齡2500g42例；出生1分鐘Apgar評(píng)分7分74例；X線診斷有級(jí)改變52例,級(jí)改變60例；順產(chǎn)50例,剖宮產(chǎn)62例,隨機(jī)分為兩組,PS聯(lián)合NCPAP診療的為治療組,共40例；單純使用NCPAP診療的為對照組,共72例。兩組統(tǒng)計(jì)無顯著性差異,具有可比性。1.2方法1.2.1對照組單純使用NCPAP(廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司)。1.2.2治療組NCPAP加PS(固爾蘇,意大利凱西制藥公司生產(chǎn))劑量為100mg/kg。用藥方法:用藥前先將藥瓶復(fù)溫至37并上下轉(zhuǎn)動(dòng)以使藥液混合均勻,然后抽吸入5mL注射器內(nèi),患兒取仰臥位,先行氣管插管吸凈氣管內(nèi)分泌物,將固爾蘇一次性向氣管內(nèi)注入,用藥后予復(fù)蘇囊加壓給氧12min,聽診雙肺呼吸音變清,予拔除氣管導(dǎo)管,接NCPAP治療,患兒在使用PS前后均行血?dú)夥治?并持續(xù)予心電、呼吸、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓監(jiān)測。CPAP初調(diào)指標(biāo):FiO20.50.7,Flow68L/min,PEEP46cmH2O,注射PS后可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整其參數(shù),維持PaO26085mmHg、PaCO24060mmHg。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲎兓容^兩組在診療前均存在低氧血癥和高碳酸血癥,治療前血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH無明顯差異(P0.05),治療后2hPaO2、PaCO2、pH值對比有顯著性差異(P0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1。2.2兩組患兒并發(fā)癥、治療效果比較治療組與對照組對比,并發(fā)癥肺炎發(fā)生率分別為25.00%、50.00%,肺出血發(fā)生率分別為10.00%、22.22%。住院時(shí)間分別為(7.03.1)d、(10.83.6)d。吸氧時(shí)間分別為(2.51.8)d、(5.51.6)d。治愈率分別為90.00%、55.56%,即治療組較對照組嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率減少,吸氧時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短,治愈率明顯提高。見表2。3討論NRDS是由于缺乏PS而導(dǎo)致肺泡表面壓力增加,肺泡半徑縮小,以致新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟樣呼吸。從我院統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看,HMD以早產(chǎn)兒多見,早產(chǎn)兒肺泡II型細(xì)胞發(fā)育未成熟,PS的產(chǎn)生和貯存均不足。足月剖宮產(chǎn)兒發(fā)生NRDS的也不少見,與國內(nèi)相關(guān)資料報(bào)道相符。究其原因,國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為:足月剖宮產(chǎn)兒由于出生時(shí)胸部未受到有效擠壓,氣管和肺內(nèi)液體不能充分排出,造成肺內(nèi)液體過多,當(dāng)肺泡和終末細(xì)支氣管內(nèi)過多的液體超出肺泡型上皮細(xì)胞膜上與Na+-K+ATP酶相關(guān)的活性Na+跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力時(shí),液體聚集在肺泡和終末細(xì)支氣管內(nèi),當(dāng)其吸收蒸發(fā)過程中將PS滅活,并且娩出時(shí)兒茶酚胺未增加。兒茶酚胺具有抑制胎兒肺內(nèi)未成熱物質(zhì)的分泌和介導(dǎo)其吸收、增加PS釋放的功能,致肺內(nèi)未成熟物質(zhì)堆積導(dǎo)致PS釋放也減少,出現(xiàn)NRDS的表現(xiàn)。臨床上應(yīng)用的外源性PS有人工合成制劑和自然制劑,我們選用的是豬肺提取制劑(Curosurf),它是一種磷脂和蛋白質(zhì)復(fù)合物,具有降低肺泡表面張力、能迅速改善通氣功能、提高動(dòng)脈氧分壓、改善肺順應(yīng)性、降低吸收氧濃度和平均氣道壓力等、防止肺泡萎縮的功能,其效果在臨床已得到廣泛認(rèn)可。而NCPAP可在整個(gè)呼吸周期的吸氣相和呼氣相均提供一定的正壓,以保持肺泡正壓,防止其塌陷,增大彌散面積,使肺泡動(dòng)脈氧分壓差減少,肺內(nèi)分流量降低,提高動(dòng)脈血氧分壓并能減少呼吸功和能量消耗,防止或延緩呼吸肌疲勞,減少呼吸暫停的發(fā)生4。鼻塞式氣道正壓通氣(nCPAP)治療能有效改善NRDS患兒的通氣和換氣狀況5,與機(jī)械通氣相比,NCPAP的治療為無創(chuàng)性,保護(hù)了氣道的完整性,增加了患兒的舒適感,使用簡單,同時(shí)降低了相關(guān)性肺損傷的發(fā)生6。與固爾蘇聯(lián)合應(yīng)用減少了NRDS患兒使用機(jī)械通氣的幾率。研究表明PS在單獨(dú)使用時(shí)或呼吸困難癥狀不能馬上得以改善,但與NCPAP可協(xié)助給予呼氣末正壓,減少肺泡做功。綜上所述,NRDS的治療仍在不斷探索之中,PS替代治療或NCPAP均是治療該病的有效方法。其中NCPAP在基層醫(yī)院應(yīng)用更為普及,而聯(lián)合PS加NCPAP治療比單一應(yīng)用NCPAP治療其治療效果更顯著,觀察表明治療組較對照組嚴(yán)重并發(fā)癥減少,吸氧時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短,提高了治愈率?；鶎俞t(yī)院因醫(yī)療條件相對差、技術(shù)水平相對低、醫(yī)療對象的經(jīng)濟(jì)狀況較差等均使NRDS救治受到一定的制約,所以根據(jù)我國現(xiàn)有國情,尋找一種有效、簡捷、經(jīng)濟(jì)的治療方法是最合理的。PS加NCPAP聯(lián)合治療NRDS能相對縮短吸氧時(shí)間和住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高治愈率,無疑是合理有效的方法,因此在基層醫(yī)院值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1金漢珍,黃德珉,關(guān)希吉.實(shí)用新生兒學(xué)M.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:421-428.2Roth-KleinerM,WagnerBP,BachmannD,etal.Respiratorydistresssyndromeinnear-termbabiesaftercaesareansectionJ.SwissMedWkly,2003,133(19-20):283-288.3何麗紅,陳愛貞.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察J.實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(10):782-783.4張宗驤,魏