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綿竹市人民醫(yī)院 鐘伏平,淺談ICU常用藥物,給藥途徑,1 口服給藥 最常見2 舌下給藥3 肌肉注射4 皮下注射5 吸入給藥6 直腸給藥7皮膚給藥8 靜脈給藥 起效最快、用藥劑量最準(zhǔn)確,但危險(xiǎn)性也最大,常見靜脈藥物的分類,1 搶救類 2 抗生素類 3 神經(jīng)系統(tǒng)類 4 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類 5 高危藥物 6 其他藥物,搶救類,擴(kuò)容,A,心肺復(fù)蘇,B,強(qiáng)心,C,呼吸,E,脫水利尿,F,血管活性,D,擴(kuò)容藥物,1 低分子右旋糖苷,2 平衡液,3 復(fù)方氯化鈉,4 聚明膠肽,低分子右旋糖苷,臨床用途:1 補(bǔ)充血容量不足或糾正低血容量性休克2 可改善微循環(huán)和預(yù)防DIC以及其他血栓形 成形成性疾病,藥理作用:1 擴(kuò)充血容量2 抗血栓形成和改善微循環(huán)3 滲透性利尿,聚明膠肽,藥理作用同低分子右旋糖苷相似臨床用途:1.適用于低血容量性休克。2.用于全血或血漿丟失(如創(chuàng)傷、燒傷所致)及填充心肺循環(huán)機(jī)。3.作為各種藥物的輸注溶劑。4.用于肝臟器官保存的沖洗,以避免移植受者的高鉀血癥,心肺復(fù)蘇類,腎上腺素,阿托品,碳酸氫鈉,異丙腎上腺素,腎上腺素1mg(1ml),藥理作用:1 興奮心臟 2 收縮皮膚黏膜血管及內(nèi)臟血管;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及骨骼肌血管 3 升血壓 4 松弛支氣管平滑肌 5 促進(jìn)機(jī)體代謝臨床應(yīng)用:1 心臟驟停 2 過敏性休克 3 支氣管哮喘 4 與局麻藥配伍使用 5 局部止血不良反應(yīng):心悸、血壓升高、嚴(yán)重者心律失常,甚至室顫禁用癥:高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病及甲亢患者,用法用量: 搶救病人時(shí),靜脈注射,反復(fù)推入靜脈泵入:3mg+GS至50ml,1ml相當(dāng)于0.1ug/kg.min,阿托品0.5mg(1ml),藥理作用:1 興奮心臟,舒張血管 2 抑制腺體分泌 3 松弛瞳孔約肌和睫狀肌,產(chǎn)生散瞳、升高眼內(nèi)壓 4 松弛內(nèi)臟平滑肌臨床應(yīng)用:1 抗休克 2 解除平滑肌痙攣 3 全身麻醉前給藥 4 盜汗及流涎癥 5 眼科 6 患慢型心律失常 7 有機(jī)磷中毒(須及早、足量、反復(fù)注射)不良反應(yīng):常見口干、皮膚干燥、心率加快、瞳孔散大、視力模糊禁忌癥:青光眼及前列腺肥大,用法用量:靜脈注射,一般治療量每次0.30.5mg,極量每次2mg,用于麻醉前給藥每次0.5mg(誘導(dǎo)前1小時(shí)給藥),用于抗休克(在補(bǔ)充血容量前提下),一般為每次0.020.05mg/kg。用于對(duì)抗有機(jī)磷中毒,輕度肌注每次0.51mg,每日23次,中度肌注或靜滴,每次12mg,每0.52小時(shí)1次;重度每次2mg,每1530分鐘靜注1次,直至出現(xiàn)阿托品化,可改維持量,每次1mg,每3060分鐘靜注1次。如癥狀未減輕可重復(fù)按上劑量給藥,但總量在24小時(shí)內(nèi)應(yīng)小于50mg。,25%碳酸氫鈉(250ml),藥理作用:本品具有抗酸作用,可使血漿內(nèi)碳酸氫鹽濃度升高,使高濃度氫離子得以緩沖,血pH值上升,臨床上酸中毒征象因此解除;可促使游離碳酸氫離子隨尿排出,使尿液pH升高呈堿性,使尿酸結(jié)石或磺胺類藥物得以溶解臨床應(yīng)用:1 治療代謝性酸中毒 2 能使尿液堿化,適用于糾正腎小管性酸中毒和減少尿酸結(jié)晶 3 也用于某些藥物中毒,如巴比妥類,水楊酸或甲醇中毒 4 在急性溶血時(shí)其可堿化尿以防止血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積,不良反應(yīng):1大量靜脈給藥可出現(xiàn)心律紊亂或肌痙攣性疼痛,或異常疲乏無力,出現(xiàn)低鉀血癥。 2腎功能不全患者用量偏大時(shí),可出現(xiàn)精神癥狀,肌疼痛或抽搐,口內(nèi)異味,呼吸緩慢等。 3長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)尿頻、尿急、頭痛、食欲不振以及惡心嘔吐等堿中毒癥狀。 4可有呃逆,胃脹,較少見的有胃痙攣,口渴禁忌及注意事項(xiàng):1長(zhǎng)期服用時(shí),可導(dǎo)致周身性堿中毒,鈉負(fù)荷過高,并引起水腫 。 2下列情況應(yīng)禁用 與其它藥物在1-2小時(shí)內(nèi)同時(shí)服用;屬限鈉疾??;闌尾炎早期,胃區(qū)痛尚未明確診斷;與大量牛奶或奶制品同時(shí)服用時(shí),可產(chǎn)生乳-堿綜合征;用藥已兩周以上無效或復(fù)發(fā)。 4下列情況慎用 少尿或無尿時(shí);鈉潴留合并水腫;肝硬化;充血性心力衰竭;腎功能不全;妊娠毒血癥;高血壓。 5輸液過程中定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血pH值;血碳酸氫鹽離子總值;腎功能測(cè)定;尿pH測(cè)定。,異丙腎上腺素,作用:提高竇房結(jié)、房室結(jié)和心室的自律性以及加速傳到作用治療:竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性停搏和慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。用法:1-2mg溶于5%GS緩慢滴注,0.02-0.1ug/kg.min,可根據(jù)心率、心律酌情調(diào)整滴速不良反應(yīng):心悸、頭疼、眩暈、惡心、皮膚潮紅 過量可引起心動(dòng)過速,與腎上腺素合用,可引發(fā)致命性心率失常, 甚至猝死,不宜與堿性藥物配伍,避光密封儲(chǔ)存。,強(qiáng)心類,多巴胺多巴酚丁胺,西地蘭,速尿,利多卡因,多巴胺20mg(2ml),作用: 1 興奮心臟 2 縮血管及升血壓 3 排鈉利尿、改善腎功能,臨床應(yīng)用: 1 抗休克 2 防治急性腎功衰 3 治療急性心功能不全,不良反應(yīng):1一般不良反應(yīng)較輕,偶有惡心、嘔吐、心悸等,過量或靜滴速度過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速,甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。減慢滴速或停藥,癥狀即可消失。 2使用本品治療休克時(shí),宜先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。 3靜滴時(shí)如將多巴胺大量漏出血管外,可引起局部缺血,甚至壞死,此時(shí)可用酚妥拉明5-10mg加生理鹽水10ml作局部浸潤(rùn)注射。 用法用量:3mg+GS至50ml,1ml/h相當(dāng)于1ug/kg.min,多巴酚丁胺20mg(2ml),作用:增加心肌收縮力和心輸出量,降低外周阻力和左心室充盈壓,臨床應(yīng)用:臨床主要用于器質(zhì)性心臟病所致的心肌收縮力下降引起的心力衰竭,如急性心肌梗死泵衰竭、陳舊性心肌梗死伴心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病及風(fēng)濕性瓣膜病引起的心衰、心臟手術(shù)后引起的低排血量綜合征以及難治性心力衰竭,多巴酚丁胺20mg(2ml),不良反應(yīng):1可使竇性心率加快或血壓升高,尤其是收縮壓升高和引發(fā)室性異位搏動(dòng)。 2本品還能改善房室傳導(dǎo)。房顫患者用藥后可能出現(xiàn)心室率增快,故用本藥前先用地高辛,以免發(fā)生快速心室率反應(yīng)。 3約1%-3%的患者出現(xiàn)惡心、頭痛、胸痛、必悸和呼吸短促。 4超劑量使用時(shí)能引起明顯的血壓升高和心動(dòng)過速,此時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥直至患者狀況好轉(zhuǎn)。,用法用量: 可用無菌注射用水或5%葡萄糖液稀釋。 3mg+GS50ml,1ml/h相當(dāng)于1ug/kg.min,西地蘭0.4mg(2ml),作用:1 心臟:a 增強(qiáng)心肌收縮力 b 減慢竇性心律,對(duì)心衰心臟更明顯 c 減慢房室傳導(dǎo)2 有輕度的排鈉利尿及縮血管作用,臨床應(yīng)用:1 治療心衰 主要改善心臟收縮功能2 治療室上性過速型心律失常(房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,西地蘭的注意事項(xiàng):,1 毒性反應(yīng)(1)胃腸道反應(yīng):厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等,常為中毒先兆(2)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):頭疼、眩暈、視力模糊(3)心臟反應(yīng):最危險(xiǎn)的毒性反應(yīng),主要變現(xiàn)為各種類型的心律失常2 中毒的預(yù)防(1)注意劑量個(gè)體化,必要時(shí)檢測(cè)血藥濃度及心電圖(2)密切觀察是否有中毒先兆和停藥指征的出現(xiàn)3 禁與鈣劑合用,兩者應(yīng)間隔兩小時(shí)以上4 用法:加入生理鹽水20ml中,靜脈緩慢推入,時(shí)間不少于10分鐘,速尿20mg(2ml),作用:1 利尿作用2 擴(kuò)血管作用:(1)擴(kuò)張腎血管:可降低腎血管阻力,增加腎血流量,改善腎功能 (2)擴(kuò)張肺及全身靜脈血管:有利于急性左心衰的治療和消除肺水腫,臨床應(yīng)用:1 治療各類水腫:急性肺水腫、腦水腫、嚴(yán)重的心、肝、腎性水腫2 防治急性腎功能衰竭3 加速體內(nèi)毒物排泄4 高鈣血癥5 急進(jìn)型高血壓和高血壓危象,不良反應(yīng)1 水、電解質(zhì)紊亂2 耳毒性:多發(fā)于大劑量靜脈注射3 高尿酸血癥:可誘發(fā)痛風(fēng),用法: 靜脈推入,利多卡因0.1g(5ml),作用:1 麻醉 2 有效地抗室性心律失常,對(duì)于受損和部分去極化的纖維,能恢復(fù)其正常傳導(dǎo)功能適應(yīng)癥:1 各種局部麻醉,有全能麻醉藥之稱,主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉 2 急性心肌梗死及手術(shù)后快速型室性心律失常、治療和預(yù)防各種原因所致的快速型室性心律失常禁忌癥:1.度以上房室傳導(dǎo)阻滯、癲癇、休克、雙束支傳導(dǎo)阻滯、血壓過低者、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等患者禁用。2.對(duì)本藥過敏者禁用。3.肝功能嚴(yán)重不全者禁用。4.阿-斯綜合征患者禁用。5.惡性高熱者禁用,用法用量:1.靜脈注射:每次注入50mg,510min后無效,重復(fù)1次,靜脈注射累積量不宜超過300mg,如連續(xù)滴注超過24h,宜用每分鐘1mg。在維持治療中如再出現(xiàn)心律失常,可能是由于血漿濃度不足,可靜脈再次注射用藥,每次25mg。靜脈滴注每分鐘4mg,約1h左右達(dá)到有效血藥濃度。2.肌內(nèi)注射:約30min左右達(dá)有效血藥濃度,其作用維持2h左右。3.25%0.5%用于局部浸潤(rùn)麻醉,成人一次最大用量為350400mg4.1%2%用于神經(jīng)阻滯麻醉,成人極量為400mg,活,管,性,CONTENTS,血,烏拉地兒,硝酸甘油,去甲腎上腺素,烏拉地兒 25mg/支,作用:降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而起到降低血壓的作 用,對(duì)靜脈的舒張作用大于對(duì)動(dòng)脈的舒張作用,在降壓時(shí)并不影響顱內(nèi)壓。降低心臟前后負(fù)荷,改善心輸出量,降低腎血管阻力。 用于:各類型高血壓、高血壓危象、手術(shù)前、中、后對(duì)血壓升高的控制性降壓。不良反應(yīng)少,孕婦、哺乳期婦女禁用,主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈分流者禁用。,硝酸甘油2mg(1ml),作用:松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管臨床用途:1 用于各類心絞痛 :是緩解各類心絞痛的首選藥 2 急性心肌梗死:可縮小梗死范圍,臨床多靜脈給藥 3 治療充血性心衰:可降低心臟前、后負(fù)荷,發(fā)揮輔助治療作用注意事項(xiàng):1 避光保存 2 因擴(kuò)血管引起的降壓效應(yīng)可反射性興奮心臟,又可增加心肌的耗氧量 3 劑量過大時(shí),還可因血壓的明顯下降,而使冠狀動(dòng)脈的供血減少,用法用量: 降壓:50mg+0.9%NS至50ml,10ug/min開始,相當(dāng)于0.6ml/H 擴(kuò)血管:5mg+0.9%NS至50ml,初始3ml/H,每3-5分鐘增加3ml/H,硝普鈉,作用:動(dòng)靜脈的強(qiáng)血管擴(kuò)張劑,降低心臟前后負(fù)荷。降壓作用出現(xiàn)快,維持時(shí)間短。血漿半衰期僅幾分鐘。用于:高血壓急癥與急性左心衰竭注意:避光滴注,5%GS稀釋,長(zhǎng)期大劑量使用可導(dǎo)致甲狀腺功能減退和血壓過低。,去甲腎上腺素2mg(1ml),作用:1 收縮血管 ;2 興奮心臟,小劑量對(duì)心率影響不大臨床用途:1 抗休克;2 糾正低血壓;3 治療上消化道出血不良反應(yīng):外滲或外漏可致局部組織缺血壞死;劑量過大可致急性腎衰竭禁忌癥:高血壓、動(dòng)脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、少尿或無尿休克等患者用法:1 口服,治上消化道出血,每次服注射液13ml(13mg),每日3次,加入適量冷鹽水服下 2 靜脈泵入,加入5%葡萄糖注射液稀釋,根據(jù)病情掌握劑量:0.3mg+GS50ml,1ml/h相當(dāng)于0.1ug/kg.min,尼可剎米,洛貝林,氨茶堿,Contents,呼吸類,多索茶堿,洛貝林,作用:刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈化學(xué)感受器,反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快。用于:各種原因引起的呼吸抑制注意:一次不超過6mg,一日不超過20mg.緩慢經(jīng)脈推注,可靜脈泵入,劑量過大,可引起心動(dòng)過速,呼吸困難,昏迷,甚至死亡。,尼可剎米,作用:直接興奮呼吸中樞用于:中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、中樞抑制藥的中毒急救注意:大劑量可引起血壓升高、震顫、肌僵直。每次0.25-0.5g。,多索茶堿0.1g/0.2g,適應(yīng)癥:支氣管哮喘,喘息性慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。用法及用量:成人每次0.2或者0.3,12小時(shí)一次,加入5%GS或者生理鹽水100MI中,緩慢靜脈滴入,510日為一療程。不良反應(yīng):可能出現(xiàn)惡心,嘔吐,上腹部疼痛,頭痛,失眠等此時(shí)應(yīng)暫停用藥,監(jiān)測(cè)血藥濃度。,甘油果糖,1,甘露醇,2,托拉塞米,3,脫水利尿劑,甘油果糖、甘露醇,臨床作用及應(yīng)用:1 脫水和滲透性利尿作用 2 青光眼急性發(fā)作和術(shù)前降低眼內(nèi)壓,預(yù)防急性腎功能衰竭 4 導(dǎo)瀉作用注意事項(xiàng):1 甘露醇易結(jié)晶,冬天宜高溫保存 2 快速滴入 3 使用時(shí),勿漏出血管,托拉塞米10mg,藥理作用:與呋塞米相比,本品利尿作用起效快、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、排鉀作用弱,1020mg托拉塞米的利尿作用相當(dāng)于40mg呋塞米。作用強(qiáng)度至少是呋塞米的2倍適應(yīng)證:高血壓、慢性充血性心力衰竭、肝硬化腹水及腎病綜合征等伴發(fā)的水腫用法:靜脈注射,神經(jīng)系統(tǒng),苯巴比妥,安定,異丙嗪,氯丙嗪,目,錄,苯巴比妥,主治 1鎮(zhèn)靜 如焦慮不安、煩躁、功能性惡心; 2催眠 偶用于頑固性失眠癥,睡醒后往往疲倦嗜睡; 3抗驚厥 對(duì)抗中樞興奮藥或高熱、破傷風(fēng)、腦炎等疾病所引起的驚厥; 4與解熱、鎮(zhèn)痛藥配伍用,加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用; 5麻醉前給藥; 6癲癇大發(fā)作 作用出現(xiàn)快,亦可與苯妥英鈉合用。用法:肌肉注射,氯丙嗪、異丙嗪,作用:1 鎮(zhèn)靜和神經(jīng)安定作用;2 抗過敏;3 止吐作用;4 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的功能;5 抗膽堿;6 擴(kuò)血管、降血壓作用臨床應(yīng)用:1 治療精神?。? 頑固性呃逆;3 人工冬眠療法(常用于嚴(yán)重感染、中毒性休克等)4 止吐;5 麻醉人工冬眠合劑的配置:氯丙嗪50mg,哌替啶(度冷丁)100mg,異丙嗪(非那根)50mg。生理鹽水中靜脈泵入。適用于高熱、煩躁的病人,呼吸衰竭者慎用,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類,目,錄,1

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