顱腦損傷影像讀片

顱腦損傷的影像學診斷,概述 機理,直接暴力加速性相對靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態(tài)轉為動態(tài)著力點沖擊性損傷頭部固定頭部運動中著力點對側的對沖性損傷頭部固定頭部運動中,減速性運動著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態(tài)轉為靜態(tài)對沖傷局部沖擊傷擠壓傷頭部相對固定，兩側相對的外力擠壓,概述 機理,間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷,概述 機理,原發(fā)性顱腦損傷：傷后即出現(xiàn)的損傷頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦內(nèi)損傷（彌漫性軸索損傷、皮質/腦深部灰質及腦干的挫裂傷、腦室/脈絡叢出血、顱內(nèi)血腫）繼發(fā)性顱腦損傷：傷后逐漸發(fā)生的損傷腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷,概述 分類,常見的顱內(nèi)外傷的類型,腦內(nèi)腦挫傷cerebral contusion腦裂傷cerebral laceration 外傷性腦內(nèi)血腫traumatic cerebral hematoma腦室內(nèi)出血intraventricular hemorrhage彌漫性軸索損傷diffuse axonal injury腦外硬膜外血腫epidural hematoma硬膜下血腫subdural hematoma蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoid hemorrhage硬膜下積液subdural fluid accumulation,顱腦外傷的影像學檢查技術,平片、CT、MRI、DSA傳統(tǒng)X線平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現(xiàn)使用很少CT為首選方法，可顯示顱腦外傷引起的出血、腦水腫、腦挫裂傷、軸索損傷等各種病理改變急癥病人不宜作MRI檢查,一、腦挫裂傷 （cerebral contusion and laceration ）,腦挫傷（contusion of brain)是外傷引起的皮質或深部灰質散在微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹腦裂傷（laceration of brain)包括腦、軟膜和血管的斷裂兩者常同時存在，稱腦挫裂傷好發(fā)受力點或對沖部位，如額極、顳極和額葉眶面，,影像學表現(xiàn)（CT）,腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶腦挫裂傷：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶，可融合病變廣泛者可有占位表現(xiàn)可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫,腦挫裂傷影像學表現(xiàn)（MRI）,由于急性水腫，腦皮髓質界限不清T2WI顯示非均質高信號出血灶在急性期為等T1短T2信號，在亞急性期轉變?yōu)槎蘐1長T2信號對腦深部及腦干損傷，MRI比CT更敏感,右額挫傷,左額、右顳挫裂傷,二、彌漫性腦損傷(diffuse injury of brain),彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質（軸索）損傷,腦水腫與腦腫脹影像學表現(xiàn)（CT）,不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為局限性或彌漫性低密度區(qū)，CT值830HU病變廣泛者有占位效應：腦室變小、局部腦溝、腦池變淺兒童外傷后，少數(shù)病例CT顯示基底節(jié)區(qū)低密度灶，可能與水腫或缺血有關，可逆或不可逆,腦水腫與腦腫脹影像學表現(xiàn)（MRI）,不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為片狀或腦白質廣泛稍長T1長T2信號MRI對伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)于CTDWI顯示細胞內(nèi)水腫區(qū)呈高信號，而CT和T2WI可以表現(xiàn)陰性,腦水腫與腦腫脹,如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質密度/信號無明顯減低，也應當考慮腦水腫或腦腫脹,彌漫性白質（軸索）損傷（diffuse axonal injury，DAI）,頭部加速、減速或旋轉性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值,彌漫性軸索損傷影像學表現(xiàn)（CT）,彌漫性髓質密度減低胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點片狀高密度，雙側腦室、腦池受壓、消失腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血存活者，后隨訪顯示腦萎縮和髓質密度降低,彌漫性軸索損傷影像學表現(xiàn)（MRI）,腦白質、皮髓質交界區(qū)、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長T2信號小出血灶急性期為點狀長T1長T2信號亞急性期T1WI和T2WI均為高信號,彌漫性軸索損傷,診斷必須結合臨床MRI、CT診斷依據(jù)為彌漫性髓質長T2信號或密度減低，以皮髓質交界區(qū)和胼胝體區(qū)受累最重，同時有多發(fā)點狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小與原有的腦白質病變相鑒別，病史、體征很重要,彌漫性軸索損傷,三、顱內(nèi)血腫,按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按病程和時間急性亞急性慢性,硬膜外血腫（epidural hematoma）,頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動脈出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形,硬膜外血腫影像學表現(xiàn)（CT）,顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質受壓內(nèi)移，皮髓質界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時存在急性期：高密度區(qū)，CT值在40100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小,硬膜外血腫影像學表現(xiàn)（MRI）,顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚血腫的MRI信號演變同腦內(nèi)血腫急性期：等或長T1、短T2，信號強度常不均一亞急性期早期：T1WI和T2WI為周高中低亞急性晚期、慢性期：血腫呈短T1、長T2,右額硬膜外血腫（外傷后1天）,右額硬膜外血腫（外傷后2周）,右額硬膜外血腫（外傷后1月余）,左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折,硬膜下血腫（subdural hematoma）,外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛多并發(fā)嚴重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期,硬膜下血腫影像學表現(xiàn)（CT）,顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度,硬膜下血腫影像學表現(xiàn)（MRI）,形態(tài)學表現(xiàn)同CT，為顱骨內(nèi)板下方新月形異常信號區(qū)血腫的信號特征及演變同腦內(nèi)血腫MRI對亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示,左額顳頂硬膜下血腫,亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）,腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)出血灶直徑大于2cm外傷性腦內(nèi)血腫的形成機制單純腦實質內(nèi)小血管破裂出血腦挫裂傷多個小出血灶融合而成繼發(fā)于腦實質損傷導致局部血管壁損傷、自動調(diào)節(jié)功能喪失導致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或對沖部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同CT和MRI 與其他原因腦內(nèi)出血相同,左顳外傷性腦內(nèi)血腫,右頂葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血,四、硬膜下水瘤/積液（subdural hygroma/ fluid accumulation）,外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下間隙不能回流分為急性、慢性，慢性常見首選MRI或CT檢查，平片無價值,硬膜下積液影像學表現(xiàn),CT：顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液