2017ESC最新STEMI指南

1,2017ESC最新STEMI指南,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院 胸痛中心,2,1. 急性心肌梗死的定義 急性心肌梗死（AMI）的定義為：有心肌損傷的證據(jù)（定義為心肌肌鈣蛋白水平升高，至少一次超過(guò)99%參考上限值），臨床癥狀與心肌缺血性相符?？紤]到要立即實(shí)施一些治療措施，如再灌注治療，有持續(xù)胸部不適或提示缺血癥狀，并且ECG至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高考慮診斷STEMI。,3,初始判斷,STEMI管理（包括診斷和治療）從首次醫(yī)療接觸的時(shí)間（FMC）開(kāi)始。推薦在區(qū)域內(nèi)制定再灌注策略以使得治療措施最為有效。首先要明確STEMI的診斷。診斷通?；谛募∪毖Y狀（如持續(xù)胸痛）和體征和檢查（12導(dǎo)聯(lián)心電圖）。若懷疑患者存在STEMI必須在FMC時(shí)間內(nèi)盡快行心電圖檢查從以明確STEMI診斷并進(jìn)行分診。當(dāng)懷疑患者存在心肌缺血且其心電圖ST段抬高時(shí)，盡快啟動(dòng)再灌注治療。,4,指南更新要點(diǎn),持續(xù)心肌缺血癥狀心電圖不典型時(shí)推薦即刻PCI治療,緩解疼痛、呼吸困難和焦慮,院外猝死的預(yù)防和治療的改進(jìn)是CAD減低死亡率的關(guān)鍵,明確劃定責(zé)任地區(qū)。共享書(shū)面協(xié)議。STEMI患者入院前分流到合適醫(yī)院，避免送入無(wú)PCI條件醫(yī)院，或無(wú)24/7即刻PCI治療的醫(yī)院。到達(dá)合適的醫(yī)院后患者應(yīng)立刻進(jìn)入導(dǎo)管室，而非急診室。在無(wú)法行PCI治療醫(yī)院的患者在等待轉(zhuǎn)診接受初始或挽救PCI時(shí)應(yīng)被安置在監(jiān)測(cè)區(qū)或值班區(qū)。若急救人員未能診斷STEMI，患者被送入無(wú)法行PCI治療的醫(yī)院，急救人員及急救車(chē)一定應(yīng)等到診斷明確后。若診斷STEMI，應(yīng)立即將患者繼續(xù)送至可行PCI治療的醫(yī)院。,網(wǎng)狀聯(lián)系的主要特征：,入院前后期護(hù)理,再灌注的幾個(gè)定義,再灌注治療的策略選擇STEMI患者出現(xiàn)癥狀12小時(shí)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)若能快速行PCI推薦行即刻PCI（診斷STEMI 120分鐘內(nèi)）。如果決定進(jìn)行溶栓治療，則目標(biāo)為從診斷STEMI開(kāi)始10分鐘內(nèi)注射溶栓藥物。,再灌注治療推薦,重要目標(biāo)時(shí)間總結(jié),急診PCI治療和其他輔助治療,行急診PCI治療患者的圍手術(shù)期抗栓治療,行急診PCI或未再灌注的患者抗凝劑量,溶栓治療,溶栓和抗栓聯(lián)合治療時(shí)藥物用量,溶栓治療的禁忌癥,20,住院期間和出院時(shí)的管理策略,21,慢性腎臟病患者急診使用抗栓藥物的推薦劑量,高血糖的管理,22,23,臨床危險(xiǎn)評(píng)估,24,生活方式干預(yù)以及危險(xiǎn)因素控制,出院后藥物干預(yù)措施,25,26,出院后藥物干預(yù)措施,27,ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥（心功能不全）,28,ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥（休克）,29,ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥（急性期發(fā)生心律不齊或傳導(dǎo)阻滯）,30,ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥（急性期發(fā)生心律不齊或傳導(dǎo)阻滯）,31,ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥（室