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文檔簡介

古方、名方治療脈管病新論,河北省石家莊市中醫(yī)院張建強(qiáng)2016年10月邯鄲,古方、名方,中醫(yī)藥是中國的國粹,我國有幾千年的應(yīng)用歷史,特別是來源于傷寒雜病論、金匱要略、 校注婦人良方、 小兒藥證直訣等巨著的經(jīng)典古方、名方,已被廣泛的應(yīng)用于臨床,并被證明是科學(xué)有效的,因而被傳承而千年不衰。,仙方活命飲校注婦人良方,【處方組成】金銀花 陳皮 當(dāng)歸 防風(fēng) 白芷 甘草 貝母 天花粉 乳香 沒藥 皂刺 山甲 赤芍【功效】清熱解毒,消腫潰堅(jiān),活血止痛【主治】血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎、免疫性血管炎等證屬熱毒壅滯脈絡(luò)者。,仙方活命飲校注婦人良方,【方解】金銀花清熱解毒防風(fēng)、白芷疏散外邪,使熱毒從外透解歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀,以消腫止痛貝母、花粉清熱散結(jié)山甲其性走竄,散癰消腫,皂刺辛散剽銳,二藥合用能通行經(jīng)絡(luò),透膿潰堅(jiān),引藥直達(dá)病所酒煎服,是用其活血通絡(luò)以助藥效陳皮理氣化濕,甘草化毒、和中。綜上配伍意義,是以清熱解毒,通行血結(jié),潰堅(jiān)消散為主所組成,以使毒祛、瘀散、堅(jiān)潰腫消。故對癰瘍膿未成者,用之可使消散。本方對有陰疽見癥者不宜使用;脾胃本虛,氣血不足者均宜慎用。,仙方活命飲臨床應(yīng)用,血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥:三期脈絡(luò)熱毒證可加入犀角地黃湯、黃連解毒湯;熱毒熾盛傷陰者結(jié)合四妙勇安湯或顧步湯加減。皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎:急性期以本方隨證加用貓爪草、夏枯草、梔子等清熱涼血散結(jié)之品;慢性期以本方加用桃紅四物湯、海藻、三棱、莪術(shù)等活血通絡(luò)之品。免疫性血管炎:可配合白英、白花蛇舌草等清熱解毒之品。臁瘡:急性期可以本方與萆薢滲濕湯合用;慢性期與補(bǔ)中益氣湯加減治療。,六味地黃丸小兒藥證直訣,【處方組成】熟地黃 山萸肉 山藥 澤瀉 牡丹皮 白茯苓【功效】滋補(bǔ)腎陰【主治】血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、免疫性血管炎等恢復(fù)穩(wěn)定期辨證為以陰虛為主的虛、瘀復(fù)合證。,六味地黃丸小兒藥證直訣,【方解】熟地黃,味甘純陰,主腎經(jīng),長于滋陰補(bǔ)腎,填精益髓,為君藥。山茱萸酸溫,主入肝經(jīng),滋補(bǔ)肝腎,秘澀精氣;山藥甘平,補(bǔ)后天以充先天,同為臣藥。君臣相協(xié),不僅滋陰益腎之力相得益彰,而且兼具養(yǎng)肝補(bǔ)脾之效。腎為水臟,腎元虛餒每致水濁內(nèi)停,故又以澤瀉利濕泄?jié)?,并防熟地黃之滋膩戀邪;陰虛陽失所制,故以丹皮清泄相火,并制山茱萸之溫;茯苓淡滲脾濕,既助澤瀉以泄腎濁,又助山藥之健運(yùn)以充養(yǎng)后天之本,俱為佐藥。六藥合用,三補(bǔ)三瀉,以補(bǔ)為主;三陰并補(bǔ),以補(bǔ)腎陰為主。且寓瀉于補(bǔ),補(bǔ)不礙邪,瀉不傷正,為平補(bǔ)少陰的常用方劑。,六味地黃丸臨床應(yīng)用,血栓閉塞性脈管炎:患者可長期服用六味地黃丸以增強(qiáng)免疫,防止復(fù)發(fā)或延長發(fā)作周期。動(dòng)脈硬化閉塞癥:患者在后期以六味地黃為固本之法,配以軟堅(jiān)通脈為治標(biāo)之策,標(biāo)本同治,固本為主,可明顯延緩病情發(fā)展??蛇_(dá)降脂、軟化血管、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立、緩解癥狀的效果。多發(fā)性大動(dòng)脈炎:在緩解期應(yīng)用六味地黃丸長期鞏固治療,增強(qiáng)免疫,消除血管壁慢性炎癥,防止復(fù)發(fā),同時(shí)配以益氣活血藥可望中醫(yī)在治療多發(fā)性大動(dòng)脈炎方面取得突破。,六味地黃丸臨床應(yīng)用,風(fēng)濕免疫病出現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和不同程度的皮膚或血管炎變、病程緩解和加劇交替,當(dāng)“祛邪為先以制病”,緩解期則“扶正固本以善后”,多采用益氣養(yǎng)陰除痹法,以六味地黃丸為主,配合祛風(fēng)散寒通絡(luò)藥物加減治療。本方熟地味厚滋膩,有礙脾胃,故脾虛食少腹脹便溏者,加白術(shù)、陳皮等以防滯氣礙脾,嚴(yán)重者不宜使用。,驅(qū)濕保脫湯石室秘錄,【處方組成】薏仁 茯苓 肉桂 白術(shù) 車前子【功效】健脾利濕消腫。【主治】下肢深靜脈血栓形成、臁瘡、糖尿病足、淋巴水腫等證屬脾虛濕阻脈絡(luò)者。,驅(qū)濕保脫湯石室秘錄,【方解】君藥 薏苡仁有健脾補(bǔ)中,利水消腫作用臣藥 茯苓健脾利水滲濕;車前子 利水滲濕佐藥 白術(shù)益氣健脾,燥濕利水使藥 肉桂溫腎散寒,調(diào)暢氣血。,驅(qū)濕保脫湯石室秘錄,下肢深靜脈血栓形成后期,脾腎陽虛濕邪阻絡(luò),可以本方加黃芪、黨參等臁瘡?。罕孀C為脾虛濕瘀,本方加桃紅四物湯、益母草、澤蘭等可收標(biāo)本兼治之效;糖尿病足:糖尿病患者出現(xiàn)的下肢水腫與脾虛、寒濕、瘀血三者有直接關(guān)系,可以本方為主配合真武湯加減治療。慢性淋巴水腫:本方加用血府逐瘀湯、馬鞭草、水蛭等活血行氣消痰之品。,補(bǔ)中益氣湯脾胃論,【處方組成】黃芪 人參 白術(shù) 升麻 柴胡 當(dāng)歸 陳皮 炙甘草 【功效】補(bǔ)中益氣,升陽舉陷?!局髦巍肯轮铎o脈血栓形成、深靜脈瓣膜功能不全所致的水腫、濕疹樣皮炎、靜脈性潰瘍;動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等動(dòng)脈缺血性疾病后期邪退瘀去而正氣不足者。,補(bǔ)中益氣湯脾胃論,【方解】本方是一首著名的補(bǔ)益劑,是宗“虛者補(bǔ)之”,“陷者舉之”,“勞者溫之”的原則而組成。君藥 黃芪入脾肺經(jīng),一則補(bǔ)中益氣,升陽舉陷,二則補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi),固表止汗,故本方重用為。臣藥 人參、白術(shù)、炙甘草甘溫補(bǔ)中,合黃芪則補(bǔ)氣健脾之功益著佐藥 氣虛日久,常損及血,故配伍當(dāng)歸養(yǎng)血和營;清陽不升,則濁陰不降,故配伍陳皮調(diào)理氣機(jī),以助升降之復(fù),使清濁之氣各行其道,并可理氣和胃,使諸藥補(bǔ)而不滯,俱為佐藥。使藥 再少入輕清升散的柴胡、升麻,協(xié)諸益氣之品以升提下陷之中氣。二藥兼具佐使之用。炙甘草調(diào)和諸藥,亦作使藥。諸藥配伍,可使脾胃健運(yùn),元?dú)鈨?nèi)充,氣虛得補(bǔ),氣陷得舉,清陽得升,則諸證可除。,補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用,深靜脈血栓形成脾虛濕阻證以本方加薏米、車前子、丹參等為基本方,患肢發(fā)冷、膚色紫暗者加附子、桂枝;食欲不振者加焦三仙、砂仁等;患肢發(fā)熱,膚色潮紅者,加銀花、蒲公英等。深靜脈瓣膜功能不全 本方為主加澤瀉、臨床驗(yàn)證確能加強(qiáng)靜脈壁功能,對于瓣膜有一定的修復(fù)作用,有利于消除水腫,減輕下肢憋脹不適癥狀。深靜脈瓣膜功能不全伴發(fā)濕疹樣皮炎滲液瘙癢者加用五神湯、白癬皮、苦參等以清熱利濕止癢。動(dòng)脈硬化閉塞癥 加用桃紅四物湯、海藻、牡蠣等標(biāo)本兼治、通行血脈,治療早期動(dòng)脈硬化閉塞療效肯定。血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎 在病情緩解期以本方扶助正氣,消除余毒,防復(fù)增免等方面有一定作用,可隨證加用淫羊藿、肉桂等。,犀角地黃湯備急千金要方,【處方組成】犀角(水牛角代) 生地黃 芍藥 牡丹皮【功效】清熱解毒,涼血散瘀?!局髦巍垦ㄐ造o脈炎、風(fēng)濕免疫性血管炎、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、丹毒、紅斑性肢痛癥等熱毒熾盛證,證見紅腫結(jié)塊、條索、腫脹、灼痛、血皰、瘀斑、壞疽等。,犀角地黃湯備急千金要方,【方解】方中犀角直入血分,清心涼血解毒,使熱清血寧,為君藥。生地清熱涼血而滋陰,既助犀角清血分之熱;又可復(fù)已耗傷之陰血,兼能止血,為臣藥。赤芍藥、牡丹皮清熱涼血,活血散瘀,共為佐藥。四藥合用,共成清熱解毒、涼血散瘀之劑?,F(xiàn)代藥理研究:犀角及其代用品水牛角均能顯著增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放,增加血小板計(jì)數(shù),降低毛細(xì)血管通透性;生地有皮質(zhì)激素樣作用,并延緩糖皮質(zhì)激素在肝臟中的分解代謝;赤芍具有抗凝、抑制血栓形成、明顯擴(kuò)張外周血管;牡丹皮可抑制血小板聚集、發(fā)揮抗炎效果。四藥均有顯著的解熱作用和抗炎作用。,犀角地黃湯臨床應(yīng)用,血栓性淺靜脈炎 本方加忍冬藤、僵蠶、連翹、黃芩、紫草、夏枯草等解毒通絡(luò)之品下肢深靜脈血栓形成急性期 本方為主加用紫草、石膏、大黃、益母草等,使熱邪得清,瘀從大便而出風(fēng)濕免疫性血管炎 熱毒入絡(luò),血積成塊或迫血妄行外溢肌膚,治宜清熱涼血為大法,本方加槐花、貓爪草等涼血消斑散結(jié)之品丹毒、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥急性壞疽發(fā)展期,熱毒熾盛,陰血耗傷,治宜清熱解毒、涼血滋陰,以本方加黃連解毒湯、增液湯、梔子等加強(qiáng)滋陰清熱作用。本方為寒涼重劑,陽虛或氣虛患者禁用;脾胃虛弱者忌用。,保元大成湯外科正宗,【處方組成】人參 白術(shù) 黃芪 茯苓 白芍 陳皮 當(dāng)歸 附子 山芋肉 五味子 木香 砂仁 炙甘草 生姜 大棗 【功效】溫補(bǔ)氣血,斂瘡生肌?!局髦巍快’彙⒀ㄩ]塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥殘端潰瘍、瘡瘍潰后正虛不斂之證。膿水出多,肉色淡紅,精神怯弱,嗜睡昏倦,足冷身涼,便溏或秘,胸痞或?qū)崳嬍撤ξ?,舌淡少津,脈虛細(xì)。,保元大成湯外科正宗,【方解】方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、大棗大補(bǔ)元?dú)猓Y助化源,攝津生??;附子、生姜溫振中陽,祛散寒凝,合則溫補(bǔ)并進(jìn),大振元陽之氣。當(dāng)歸、白芍、山茱萸養(yǎng)血益陰,以生肌長肉;山茱萸合五味子酸收溫澀,收斂氣陰,以斂瘡收口。又以陳皮、砂仁、木香理氣醒脾,并防呆補(bǔ)滯氣。諸藥合用,陰陽氣血并補(bǔ),尤以大補(bǔ)元?dú)鉃橹?,共收生肌斂瘡之效?保元大成湯臨床應(yīng)用,本方是治療各種瘡瘍后期的重要方劑。如以本方為主,兼有瘀血證者加桃紅四物湯;兼有濕熱作祟者加四妙散合方治療。血栓閉塞性脈管炎 患者青壯年男性,氣血雖耗,但脾腎尚健

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