糖尿病足病患者普及教育

糖尿病患者教育系列 o. 1 2005年世界糖尿病日宣傳口號(hào) 拯救因糖尿病而截肢至殘的患者 糖尿病與足病 糖尿病患者教育系列 o. 2 糖尿病人 糖尿病足病防治知識(shí)教育 糖尿病患者教育系列 o. 3 健康的雙腳 腳是人身體上必不可少的重要組 成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離 不開(kāi)一雙健康的腳。 保持健康的雙腳所需具備的條件： 良好的血液循環(huán) 良好的感覺(jué) 良好的功能和形態(tài) 糖尿病患者教育系列 o. 4 糖尿病的足病 患糖尿病超過(guò) 5年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá) 15% 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的 15倍。 每年的非外傷性截肢患者中有 50%以上是糖尿病患者。 在美國(guó)，每年有 86000例患者因?yàn)樘悄虿《刂職?。在我?guó)，則數(shù)量會(huì)更多。 糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為4600美圓，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等。 早期正確的預(yù)防和治療。 45患者可以免于截肢。 糖尿病患者教育系列 o. 5 糖尿病足病有多嚴(yán)重？ 糖尿病患者教育系列 o. 6 潰瘍和感染 糖尿病患者教育系列 o. 7 壞死和截肢 糖尿病患者教育系列 o. 8 為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病？ 糖尿病引起的下肢血管病變 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變 足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染 糖尿病患者教育系列 o. 9 糖尿病下肢血運(yùn)障礙 長(zhǎng)期糖尿病可以影響下肢和足部的血 流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有： 膚溫度低 下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和 傷口自愈能力的下降。 糖尿病患者教育系列 o. 10 下肢缺血引起的潰瘍、壞死 糖尿病患者教育系列 o. 11 如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？ 早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)： 腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫 、 水腫等癥狀。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。 出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。 相關(guān)的臨床檢查： 足部血管搏動(dòng)減弱 或消失 足部多普勒血管檢 查 皮膚溫度減低 糖尿病患者教育系列 o. 12 糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。 糖尿病患者教育系列 o. 13 糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變 非常危險(xiǎn) 當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí) ,它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。 腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)： 割傷 燒傷 碰傷 磨破 水皰 糖尿病患者教育系列 o. 14 一個(gè)星期的圖釘！ 糖尿病患者教育系列 o. 15 竟不知疼痛！ 糖尿病患者教育系列 o. 16 67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。 47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走 3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。 糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤](méi)有感覺(jué)。 糖尿病患者教育系列 o. 17 神經(jīng)病變引起的潰瘍 糖尿病患者教育系列 o. 18 早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變 早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn) 疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺(jué)的消失。 相關(guān)的臨床檢查 尼龍絲感覺(jué)檢查 震動(dòng)感覺(jué)檢查 糖尿病患者教育系列 o. 19 糖尿病足部形態(tài)、功能的改變 長(zhǎng)期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。 這些常見(jiàn)的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時(shí)。 糖尿病患者教育系列 o. 20 穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變 拇外翻，拇囊炎 棰狀足趾、爪形趾 雞眼、胼胝和老繭 足跟痛，平足行走痛 足部異常受壓、摩擦和潰瘍 糖尿病患者教育系列 o. 21 穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！ 糖尿病患者教育系列 o. 22 拇外翻 糖尿病患者教育系列 o. 23 拇囊炎 糖尿病患者教育系列 o. 24 雙側(cè)拇囊炎 糖尿病患者教育系列 o. 25 爪型趾和棰狀趾 糖尿病患者教育系列 o. 26 爪型趾和棰狀趾 糖尿病患者教育系列 o. 27 穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭 糖尿病患者教育系列 o. 28 急性潰瘍的輔助治療 傳統(tǒng)方法 臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等。 現(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量 全接觸石膏（ 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。 預(yù)防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。 R 1987 J 1989 糖尿病患者教育系列 o. 29 糖尿病患者教育系列 o. 30 糖尿病足病的預(yù)防 糖尿病患者教育系列 o. 31 糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn) （美國(guó) 1. 科醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查 2. 有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度 3. 壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊 4. 防性的外科矯形手術(shù) 5. 者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育 999 糖尿病患者教育系列 o. 32 糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn) 1. 足部日常檢查 2. 足部衛(wèi)生保健 3. 皮膚護(hù)理 4. 趾甲護(hù)理 5. 保護(hù)性的舒適鞋襪 糖尿病患者教育系列 o. 33 每天檢查你的腳 每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。 有良好的光線 如果眼睛不好，戴上眼鏡 看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙 重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位 糖尿病患者教育系列 o. 34 足部日常檢查內(nèi)容 各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰湯、感染 霉菌感染 糖尿病患者教育系列 o. 35 皮膚皸裂 糖尿病患者教育系列 o. 36 霉菌感染（灰指甲） 糖尿病患者教育系列 o. 37 霉菌感染 糖尿病患者教育系列 o. 38 水腫 趾間雞眼 感染 傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒 糖尿病患者教育系列 o. 39 穿不合適的鞋摩擦引起的水皰 趾甲異常 皮膚顏色 糖尿病患者教育系列 o. 40 堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳 不要過(guò)分浸泡雙腳 使用中性的肥皂 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液 保持腳趾間干爽，如果腳趾間 因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽 擦拭處理 糖尿病患者教育系列 o. 41 選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法 運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可 以幫助患者減輕體重，保持健康，同 時(shí)降低血糖。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。 散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的 一種選擇。但是過(guò)度的行走會(huì)增加雙 腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常 行走活動(dòng)，而選擇塌車、游泳之類的 有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。 糖尿病患者教育系列 o. 42 保持足部皮膚的健康 使用皮膚護(hù)理膏或霜 同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意 不要將護(hù)理霜涂抹于足趾 間或潰瘍傷口上。 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使 用含尿素的特殊皸裂霜。 神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染 糖尿病患者教育系列 o. 43 細(xì)心修剪趾甲 剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深 剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng) 不要到公共浴室修腳 ! 出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生 糖尿病患者教育系列 o. 44 錯(cuò)誤 正確 錯(cuò)誤 糖尿病患者教育系列 o. 45 危險(xiǎn) 糖尿病患者教育系列 o. 46 糖尿病人需牢記： 不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。 不要在公共浴室修腳。 不要吸煙 不要離取暖器等熱源太近 不要在熱沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖腳壺 不要使用電熱毯 糖尿病患者教育系列 o. 47 因?yàn)楦杏X(jué)障礙而造成不經(jīng)意的燙傷 糖尿病患者教育系列 o. 48 選擇一雙舒適的鞋保護(hù)你的雙腳 不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。 不合適的鞋襪能快速的引起損傷 ,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。 糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來(lái)保護(hù)你的雙腳。 糖尿病患者教育系列 o. 49 研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。 不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激 影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷 表皮角化增生，壓力刺激惡化 局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽 R, 994; 17(9): 1002000; 12(4): 82尿病患者教育系列 o. 50 穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！ 糖尿病患者教育系列 o. 51 鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍 糖尿病患者教育系列 o. 52 不合適的鞋加速潰瘍的形成！ 糖尿病患者教育系列 o. 53 適合糖尿病人的鞋 糖尿病患者教育系列 o. 54 在許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，專門(mén)適合糖尿病人穿的足病預(yù)防保護(hù)鞋已經(jīng)使用得非常普遍，糖尿病人一經(jīng)診斷有足病發(fā)生的危險(xiǎn)，其醫(yī)療保險(xiǎn)體制均可以允許患者免費(fèi)購(gòu)買(mǎi) 1保護(hù)患者，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重足病。 中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制目前還沒(méi)有包含糖尿病人的鞋及鞋墊內(nèi)容。但相信不久的將來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展和完善，越來(lái)越多的糖尿病患者也會(huì)有機(jī)會(huì)穿上適合糖尿病人的特殊保護(hù)鞋。 糖尿病鞋與醫(yī)療保險(xiǎn) 糖尿病患者教育系列 o. 55 美國(guó) 糖尿病鞋醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)證書(shū) 糖尿病患者教育系列 o. 56 足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（ 1） 1. 多由足病醫(yī)生設(shè)計(jì)。在國(guó)外，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)證?；颊呙赓M(fèi)獲得 2. 輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣。 3. 特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定制的個(gè)性鞋墊。 4. 寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃龋苊鈹D壓。 糖尿病患者教育系列 o. 57 5. 透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料（ 或優(yōu)質(zhì)軟皮， 6. 鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒(méi)有接縫，防止摩擦損傷。 7. 減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。 8. 生物力學(xué)鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞性。 足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（ 2） 糖尿病患者教育系列 o. 58 預(yù)防足病的個(gè)性化鞋墊 糖尿病患者教育系列 o. 59 糖尿病患者教育系列 o. 60 買(mǎi)鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng) 應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋， 因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定 的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。 買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。 兩只腳同時(shí)試穿。 穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。 對(duì)于新鞋，穿 20 對(duì)于新鞋，從每天穿 1漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。 穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露 腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。 糖尿病患者教育系列 o. 61 危險(xiǎn)的鞋內(nèi)異物！ 糖尿病患者教育系列 o. 62 危險(xiǎn)的鞋內(nèi)異物！ 因?yàn)闆](méi)有正常的感覺(jué)！ 糖尿病患者教育系列 o. 63 怎樣選擇襪子 選擇使用天然材料，如棉線、羊毛 等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大 襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害 做到每天更換 糖尿病患者教育系列 o. 64 警示：如果傷口在 24局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺(jué)不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。 因?yàn)榭赡艿纳窠?jīng)病變可能使你感覺(jué)不到任何疼痛 ! 足部受傷的 急癥 處理 1. 用清水或鹽水清洗傷口 2. 輕輕拭干 3. 用醫(yī)用敷料覆蓋 4. 每天更換敷料