尿液理學(xué)化學(xué)顯微鏡檢查ppt課件

1、第九章 第二節(jié)尿 液 檢 驗(yàn),陸 敏 敏,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解尿液常規(guī)檢查、尿蛋白定量檢查、尿糖定量檢 查、尿酮體檢查、尿淀粉酶測(cè)定等尿液其他檢查的 參考范圍及其臨床意義 熟悉尿液標(biāo)本的采集、保存與送檢方法,尿液檢查目的, 直接了解泌尿系統(tǒng)的生理功能和病理變化 間接了解全身多臟器和多系統(tǒng)的功能 興奮劑的檢測(cè)與藥物的監(jiān)測(cè),一、尿液標(biāo)本的采集,晨尿 （ morning urine）,留尿的種類,隨機(jī)尿 (random urine),定時(shí)尿,餐后尿,中段尿,一、尿液標(biāo)本的采集, 容器 一般檢查：清潔干燥 細(xì)菌培養(yǎng)：有蓋無菌大試管 24小時(shí)尿：清潔干燥的大口瓶, 尿液保存 冷藏 立即送檢，夏季1h，冬季2h

2、 不能及時(shí)送檢，以468小時(shí)冷藏為宜 化學(xué)法 根據(jù)檢測(cè)內(nèi)容于尿液中加用防腐劑,一、尿液標(biāo)本的采集,二、尿常規(guī)檢驗(yàn), 一般性狀檢驗(yàn) 化學(xué)檢驗(yàn) 顯微鏡檢驗(yàn),一般性狀檢驗(yàn),尿量 外觀 氣味 酸堿反應(yīng) 比重,一、尿 量, 正常尿量： 1000-2000/24小時(shí) 尿量異常 多尿(polyuria)2500ml/ 24h,一、尿 量, 尿量異常 少尿(oliguria)400ml/ 24h 無尿(anuria)100ml/ 24h,二、外 觀, 正常 淡黃至深黃色，外觀清澈透明 異常 無色：尿崩癥、糖尿病、飲水過多 淡紅色或紅色 (肉眼血尿 ) 尿中含血液1ml/L 腎結(jié)核、腎和尿路結(jié)石、腎腫瘤、急性腎

3、小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染等, 異常 濃茶色或醬油色（血紅蛋白尿） 見于血型不合輸血反應(yīng)、急性溶血性貧 血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）等,二、外 觀, 異常 黃色 膽紅素定性（+）時(shí)，稱膽紅素尿 阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸 乳白色混濁 菌尿或膿尿：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎 脂肪尿：腎病、擠壓傷、骨折、腎病綜合征等 乳糜尿：絲蟲病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴循環(huán)受阻,二、外 觀,三、尿液氣味, 正常 異常 爛蘋果味 氨臭味 蒜臭味 鼠臭味,四、酸堿反應(yīng), 參考值 新鮮晨尿pH值在6.06.5 新鮮隨機(jī)尿pH值在4.58.0 久置可變堿性 臨床意義,五、尿比密, 參考值 晨尿1.0151.025

4、，隨機(jī)尿1.0031.035 臨床意義 反映腎小管的濃縮稀釋功能,化學(xué)檢驗(yàn),尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn) 尿糖定性檢驗(yàn),尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn), 參考值 定性（）或定量20-80mg/24h尿 蛋白尿 定性陽性或定量150mg/24h或100mg/,尿蛋白質(zhì)檢驗(yàn)臨床意義,尿糖定性檢查, 原理 尿內(nèi)含微量葡萄糖，5.0mmol/24h，定性試驗(yàn)（）,尿糖定性檢查, 檢查方法 班氏定性試驗(yàn) 尿糖試紙條法 參考值 定性：陰性, 臨床意義,尿糖定性檢查,顯微鏡檢驗(yàn), 對(duì)尿液離心后對(duì)其沉淀物中的細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分進(jìn)行的檢查 參考值（玻片法） 紅細(xì)胞： 3個(gè)/HP 白細(xì)胞:5個(gè)/HP 上皮細(xì)胞：少量扁平上皮細(xì)胞和移

5、行上皮細(xì)胞,（一）細(xì)胞, 紅細(xì)胞 RBC3個(gè)/HP:鏡下血尿 腎源性紅細(xì)胞：急、慢性腎小球腎炎 非腎源性紅細(xì)胞：泌尿系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石 白細(xì)胞和膿細(xì)胞 WBC5個(gè)/HP:鏡下膿尿 泌尿系統(tǒng)感染,尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞,（一）細(xì)胞, 上皮細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞：提示腎小管病變 成團(tuán)出現(xiàn)，見于急性腎小管壞死、腎病綜合征等 含鐵血黃素顆粒，見于心力衰竭、腎梗死 腎移植后，持續(xù)增多或重新出現(xiàn)，為排異反應(yīng)表現(xiàn) 移行上皮細(xì)胞 提示腎盂至尿道有炎性或壞死性病變 鱗狀上皮細(xì)胞 又稱扁平上皮細(xì)胞 大量出現(xiàn)伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，見于尿道炎,（二）管型, 透明管型 大量增多見于急慢性腎小球腎 炎、急性腎盂腎炎、心力衰竭、 惡性

6、高血壓等 顆粒管型 大量可見于腎小球腎炎、腎病綜 合征等，提示腎實(shí)質(zhì)病變嚴(yán)重,透明管型,顆粒管型, 細(xì)胞管型 細(xì)胞成分超過管型體積的1/3 出現(xiàn)管型提示腎實(shí)質(zhì)損害 臘樣管型 提示嚴(yán)重的腎小管變性壞死、預(yù)后不良 腎小球腎炎晚期、腎衰竭、腎淀粉樣變性,（二）管型,細(xì)胞管型,蠟樣管型,蠟樣管型,（三）結(jié)晶體, 生理性尿結(jié)晶 磷酸鹽結(jié)晶 持續(xù)大量出現(xiàn)應(yīng)排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)等 碳酸鈣晶體 尿酸鹽結(jié)晶 尿酸結(jié)晶 新鮮尿中持續(xù)出現(xiàn)，警惕尿酸結(jié)石 草酸鈣結(jié)晶 持續(xù)出現(xiàn)在新鮮尿中，警惕結(jié)石,尿液其他檢驗(yàn),尿蛋白定量檢驗(yàn) 尿糖定量檢驗(yàn) 尿酮體檢驗(yàn),尿蛋白質(zhì)定量檢驗(yàn), 參考值 尿蛋白20-80mg/24h 蛋白尿

7、尿蛋白150mg/24h或100mg/ 輕度：0.151.0g/24h 中度：1.03.5g/24h 重度：3.5g/24h 臨床意義 同尿蛋白定性檢驗(yàn),尿糖定量檢驗(yàn), 參考值 0.56-5.0mmol/24h 臨床意義 同尿糖定性檢驗(yàn),尿酮體檢查, 酮體（ketone body）是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮 的總稱 尿中出現(xiàn)酮體，稱酮尿 參考值 定性：陰性 臨床意義 糖尿病性酮尿 高糖血癥 非糖尿病性酮尿 見于高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑 餓、妊娠嘔吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜鉻細(xì)胞瘤,尿淀粉酶測(cè)定, 標(biāo)本采集 收集1h或24h尿 避免唾液污染尿標(biāo)本 參考范圍 117U/h；1702000U/L

8、 臨床意義 增高見于 急性胰腺炎 腮腺炎、腸梗阻、胰腺囊腫等,第三節(jié)糞便檢查與護(hù)理,糞便組成,是水 是固體,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解產(chǎn)物,細(xì)菌 占干重1/3,固體 成分,檢查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況; 2.OB試驗(yàn)作為消化道腫瘤的過篩試驗(yàn); 3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能; 4.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。,一、標(biāo)本的采集 二、糞便標(biāo)本的處理,一、標(biāo)本的采集,采用自然排出的糞便 無糞便排出而又必須檢查 肛門指診或采便管采集標(biāo)本。,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1標(biāo)本容器 帶蓋、干凈、干燥、無

9、滲漏、無吸水性 細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器 2標(biāo)本的采集量 常規(guī)性檢查：約5g糞便 集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g糞便 3標(biāo)本的采集部位 含粘液、膿血等異常成分 從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材,4標(biāo)本的送檢時(shí)間 隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢 阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫 5檢查蟯蟲卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取，立即鏡檢。 6檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計(jì)數(shù) 采集24小時(shí)糞便,7糞膽原定量檢查 連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢 8脂肪定量檢查 脂肪膳食 50150g/日，連服6天，第3天開始收集72h內(nèi)的糞便，混合稱重，取約60g送檢 9隱血試驗(yàn)化學(xué)法

10、素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗(yàn)的藥品 10灌腸或服油類瀉劑的糞便 不適合作檢查標(biāo)本,二、糞便標(biāo)本的處理,1標(biāo)本容器為紙類或塑料等材料 置于焚化爐內(nèi)進(jìn)行焚化處理。 2標(biāo)本容器為玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%過氧乙酸12h，處理后的糞便倒入廁所。 用過的載玻片浸入0.5%過氧乙酸消毒過夜，煮沸消毒，清洗干凈備用。,一般性狀檢查,一、量 二、性狀 三、顏色 四、氣味 五、寄生蟲 六、結(jié)石,一、量,糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。 進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對(duì)較多；反之，則相對(duì)較少。 健康成人每日排便一次，糞便量約10

11、0300g。 病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。,二、性狀,正常成人糞便： 黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便 嬰兒糞便： 黃色或金黃色糊狀便。,糞便異常性狀及可能原因1,糞便異常性狀及可能原因2,三、顏色,正常人糞便：黃色或褐色 嬰兒糞便：黃綠色 病理情況：糞便可不同的顏色改變,糞便異常顏色及可能的原因,四、氣味,健康人糞便有一定臭味： 經(jīng)細(xì)菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫等很多有臭味的物質(zhì) 肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強(qiáng)烈 素食者：臭味相對(duì)較淡,慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛： 多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭 脂肪及糖類消化或吸收不良

12、： 由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味 阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味,五、寄生蟲,肉眼分辨的較大蟲體： 蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等 將糞便過篩沖洗后： 可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細(xì)小蟲體 服驅(qū)蟲劑后：查有無蟲體 驅(qū)絳蟲后：尋找頭節(jié),六、結(jié)石,最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。 體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能檢出。,練習(xí)題,1、柏油樣便 2、糞便的異常顏色有： 、糞便在某些病理情況下的形狀改變： 、阿米巴痢疾大便外觀以為主，呈樣，細(xì)菌性痢疾時(shí)以為主。,上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞被胃腸液消化破壞，釋放血紅蛋白并進(jìn)一步降解為血紅素、普啉和鐵等產(chǎn)

13、物，在腸道細(xì)菌的作用下，鐵與腸內(nèi)產(chǎn)生的硫化物結(jié)合成硫化鐵。糞便質(zhì)軟而富有光澤，宛如柏油。,練習(xí)題,、鮮血便可見于 、米泔樣便見于 病人 、正常人糞便因含 而呈黃色或黃褐色，嬰幼兒糞便因含 而呈綠色。,練習(xí)題,、霍亂、副霍亂病人糞便性狀為： 、粘液便、膿血便、鮮血便、米泔樣便、膠凍狀便 、膿血便可見于： 、痢疾、結(jié)腸癌、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎,練習(xí)題,10、糞便有惡臭味見于： 、阿米巴痢疾、慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺疾病、霍亂 11、粘液、膿血便稀糊狀便米泔樣便白陶土樣便柏油樣便 （）霍亂、副霍亂（）消化道出血 （）阻塞性黃疸（）細(xì)菌性痢疾（）急性胃腸炎,糞便化學(xué)檢驗(yàn),一、隱血試驗(yàn) 二

14、、膽色素,一、隱血試驗(yàn)（occult blood test, OBT）,隱血 消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液 隱血試驗(yàn) 可以通過化學(xué)法或免疫學(xué)等方法來證實(shí)隱血的試驗(yàn) 意義：上消化道出血； 持續(xù)性陽性：惡性腫瘤； 間歇性陽性：良性腫瘤,二、膽色素,正常糞便中 沒有膽紅素 有糞膽原及糞膽素 糞膽色素檢查 糞膽紅素 糞膽原 糞膽素,1.糞膽紅素定性檢查,【原理】 膽紅素被三氯化鐵氧化成藍(lán)色的膽青素和綠色的膽綠素。 【參考范圍】陰性 【臨床意義】 嬰幼兒陽性：正常腸道菌群尚未建立。 成年人陽性：大量應(yīng)用抗生素，嚴(yán)重腹瀉、腸蠕動(dòng)加速等。,2糞膽原,【原理】 在堿性溶液中：糞膽素被

15、硫酸亞鐵還原為糞膽原，糞膽原與對(duì)二甲氨基苯甲醛反應(yīng)生成紅色化合物。 【參考范圍】 75350mg/100g糞便 【臨床意義】 黃疸類型的鑒別； 各種溶血性疾病的輔助診斷。,3糞膽素,【原理】 糞膽素與氯化高汞結(jié)合，形成紅色化合物。 【參考范圍】陽性 【臨床意義】 膽道梗阻：陰性,糞便膽色素的檢驗(yàn),糞便顯微鏡檢查,一、細(xì)胞 二 食物殘?jiān)?三、寄生蟲,糞便中鏡檢細(xì)胞報(bào)告方式,一、細(xì)胞,1、白細(xì)胞 2、紅細(xì)胞 3、吞噬細(xì)胞 4、上皮細(xì)胞,1、白細(xì)胞,正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。 腸道炎癥：增多，15個(gè)/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。 小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形

16、態(tài)難以辯認(rèn)； 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細(xì)胞； 過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細(xì)胞。,2紅細(xì)胞,正常糞便中不含紅細(xì)胞 紅細(xì)胞增加：下消化道炎癥或出血 潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等 細(xì)菌性痢疾：以白細(xì)胞為主，紅細(xì)胞形態(tài)正常，常散在分布 阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎,3.癌細(xì)胞 乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者可見。,二、食物殘?jiān)?正常情況：僅見到無定形的細(xì)小顆粒殘?jiān)家娚倭恐拘〉魏偷矸垲w粒。 食物消化不完全時(shí)： 不同類型的食物殘?jiān)罅砍霈F(xiàn) 1淀粉顆粒 2脂肪 3肌肉纖維 4結(jié)締組織 5植物纖維及細(xì)胞,寄生蟲卵檢查：可分別采用直接涂片鏡檢法、集卵法、飽和鹽水漂浮法、自然沉淀法、離心沉淀法等。除華支睪吸蟲需用高倍鏡辨認(rèn)外，其他均可通過低倍鏡檢出。查蟲卵，最少觀察10個(gè)低倍鏡視野