0TMRI在甲狀腺瘤中的應(yīng)用及病理對(duì)照的問題研討

1、0TMRI在甲狀腺瘤中的應(yīng)用及病理對(duì)照的問題研討【摘要】目的：研究甲狀腺瘤的MRI表現(xiàn)及病理演變。方法：回顧性分析2007年2月至2012年8月27例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺瘤的患者M(jìn)RI表現(xiàn)及病理學(xué)分級(jí)結(jié)果的對(duì)照研究。結(jié)果：28個(gè)甲狀腺瘤病灶中，病理學(xué)分級(jí)為良性（4個(gè)）、交界性（15個(gè)）及惡性者（9個(gè)）百分比分別占14.3、53.6、32.1；惡性、交界性和良性甲狀腺瘤病灶的平均最大徑分別為（6.4±3.9）、（5.7±2.2）和（4.8±1.8）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0. 05），其中良性和惡性病灶間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0. 05）；與病

2、理學(xué)分級(jí)對(duì)照，在良性、交界性及惡性甲狀腺瘤病灶中，T2WI上有低信號(hào)分隔者分別為2、13和13個(gè)，無低信號(hào)分隔者分別為2、2和6個(gè)；增強(qiáng)后有裂隙狀低信號(hào)影者分別為3、3和6個(gè)，無裂隙狀低信號(hào)影者分別為1、12和3個(gè)；病灶時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線為持續(xù)型者分別為2、11和1個(gè)，平臺(tái)型者分別為1、2和3個(gè)，廓清型者分別為1、2和5個(gè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值分別為7. 334、6.765和9. 296，P值均0.05）；將BI-RADS 4a作為可疑惡性病灶，MRI檢出病變的準(zhǔn)確率為96. 4%（ 27/28），且改良BI-RADS分級(jí)與甲狀腺瘤的惡性程度呈低度相關(guān)（r=0. 382，P=0.045）

3、。結(jié)論： 甲狀腺瘤的MRI表現(xiàn)有一定的特征性，病灶大小及MRI的一些特殊征象與其病理學(xué)分級(jí)呈低度相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺瘤；磁共振成像；對(duì)照研究【中圖分類號(hào)】 R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）11-0003-01提高甲狀腺瘤影像學(xué)的客觀判斷一直是國內(nèi)外學(xué)者追求的目標(biāo)和方向。由于本病的病理學(xué)特征及生物特性復(fù)雜多樣化，因此采用系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)來對(duì)病灶進(jìn)行客觀描述來鑒別其病灶的良惡性，為臨床診斷提供客觀依據(jù)和選擇最佳的治療方案。1 資料與方法1. 1 病例選擇與分組 選擇2001年8月2012年8月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院胸外科收治的27例符合甲狀腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】的

4、患者作為研究對(duì)象，均為女性， 年齡2667歲， 平均（42±19）歲。且我院保存完整術(shù)前甲狀腺瘤3.0TMRI檢查資料和術(shù)后完整的病理切片。1. 2 方法 3.0TMRI的檢查方法、圖像處理與分析和病理分析參考尹喜【2】的具體操作步驟。1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件， 數(shù)據(jù)以X±s表示，采用單因素方差分析、x2檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)性分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 病理結(jié)果27例甲狀腺瘤患者單側(cè)者26例，1例雙側(cè)，共28個(gè)病灶，病理學(xué)分級(jí)為良性（4個(gè)）、交界性（15個(gè)）及惡性者（9個(gè)）百分比分別占14.3、53.6、32

5、.1；惡性、交界性和良性甲狀腺瘤病灶的平均最大徑分別為（6.4±3.9）、（5.7±2.2）和（4.8±1.8）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0. 05），其中良性和惡性病灶間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0. 05）。2. 2 甲狀腺瘤的MRI表現(xiàn)及病理分析甲狀腺瘤的MRI表現(xiàn)及病理分析結(jié)果見表1。與甲狀腺瘤的病理分級(jí)比較，T2WI上病變內(nèi)的低信號(hào)分隔、增強(qiáng)后的裂隙狀低信號(hào)影和病灶時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型在良性、交界性及惡性病變中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1WI上病變內(nèi)呈等信號(hào)及低信號(hào)者各14個(gè)，其中6個(gè)病灶內(nèi)夾雜著斑片狀高信號(hào)影（圖1，2）大體病理上4例為出血改

6、變，2例為脂肪組織。T2WI上病變均表現(xiàn)為高信號(hào)，22個(gè)信號(hào)不均勻，其中20個(gè)病灶內(nèi)可見線狀或小斑片狀高亮信號(hào)影，5個(gè)病灶同時(shí)伴有小片狀低信號(hào)影。另外2個(gè)病灶內(nèi)可見小片狀低信號(hào)影。在18個(gè)呈多發(fā)結(jié)節(jié)樣融合樣改變的病灶中，T2WI上均見低信號(hào)線狀分隔（圖4），增強(qiáng)后17個(gè)病灶內(nèi)低信號(hào)分隔無明顯強(qiáng)化（圖1），1個(gè)病灶分隔呈明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)后病灶均明顯強(qiáng)化，其中19個(gè)信號(hào)不均，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、線狀或小片狀低信號(hào)影，包括9個(gè)有囊性改變的病灶（圖5）；T2WI上呈裂隙狀高信號(hào)的20個(gè)病灶中，增強(qiáng)后12個(gè)呈低信號(hào)（圖68），病理上可見裂隙樣結(jié)構(gòu)（圖9）；8個(gè)病灶乃表現(xiàn)為高信號(hào)（圖10）。所有患者均未見腋窩淋巴

7、結(jié)大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3 討論甲狀腺疾病發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，多病重疊，病理表現(xiàn)在甲狀腺腫的基礎(chǔ)上發(fā)生增生與復(fù)舊，故出現(xiàn)多種病理現(xiàn)象。手術(shù)治療是目前最常用的治療手段，尤其是惡性度高的腫瘤常規(guī)需要根治術(shù)的基礎(chǔ)上加上化療與放療【3】。因此，術(shù)前明確診斷及病變分級(jí)有助于臨床選擇治療方案及評(píng)價(jià)預(yù)后。本研究患者有7例表現(xiàn)為進(jìn)行性增大的腫塊，最大徑多大于3cm，有學(xué)者研究表明：病灶的大小與惡性度相關(guān)，可能于病變的生長速度隨著惡性程度的增加而增加有關(guān)。因此，筆者認(rèn)為臨床上發(fā)現(xiàn)大于5cm的無痛性腫塊，尤其是呈進(jìn)行性增大時(shí)，建議進(jìn)一步影像學(xué)檢查或空芯針穿刺活檢。超聲檢查是甲狀腺病變檢查中常用的篩選方法。彩色多普勒超聲

8、診斷甲狀腺病變除了具有可以明確病灶的存在和定位診斷的優(yōu)點(diǎn)，還具有無需造影、方便、經(jīng)濟(jì)、無輻射、無創(chuàng)傷、可反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察等特點(diǎn)。甲狀腺體位表淺使其具有良好的超聲診斷價(jià)值。能清楚顯示臨床和其它物理學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)的0.2cm的病變。二維超聲通過觀測甲狀腺形態(tài)、大小、包膜、結(jié)節(jié)數(shù)量、回聲等方面，將超聲圖像與病理基礎(chǔ)進(jìn)行對(duì)照分析，從而給臨床提供診療依據(jù)【4】。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺瘤病灶多呈分葉狀，但病灶形狀在良性、交界性及惡性病變中差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是否和樣本數(shù)不大有關(guān)，筆者今后將繼續(xù)累積病例。27例分葉狀腫塊中有18個(gè)呈多發(fā)結(jié)節(jié)融合性樣改變，在T2WI上這些病變內(nèi)可見低信號(hào)分隔，尤其可見于交界性甲狀

9、腺瘤，且在良性、交界性及惡性甲狀腺瘤中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0. 05）；T2WI上病變多呈不均勻高信號(hào)，這與甲狀腺瘤多表現(xiàn)為均勻高信號(hào)不同。本研究中28個(gè)病灶中20個(gè)病灶內(nèi)可見裂隙狀高信號(hào)影，表現(xiàn)為線狀或小斑片狀，在良性、交界性及惡性甲狀腺瘤中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0. 05）；且這種高亮信號(hào)影不完全雷同于T2WI上的囊性信號(hào)影，增強(qiáng)后12個(gè)病灶為病灶為低信號(hào)影，8個(gè)病灶呈高信號(hào)，組織病理學(xué)顯示葉狀裂隙狀樣結(jié)構(gòu)。一半的病灶時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈持續(xù)性，在良性、交界性及惡性甲狀腺瘤中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0. 05）。病灶內(nèi)可見出血、囊性及脂肪組織，且這些征象在MRI上容易鑒別，而在纖維瘤中相對(duì)

10、少見，但無特異性。本研究中，所有患者中均未見腋窩淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。4例復(fù)發(fā)患者中，2例增強(qiáng)MRI示邊界清楚的卵圓形強(qiáng)化結(jié)節(jié)灶，最大徑分別為1.2cm和1.5cm，例外2例大小為3.5 cm的分葉狀腫塊，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化及不均勻各1例。因此，對(duì)于甲狀腺瘤術(shù)后的患者，MRI檢查提示的任何異常均受到重視，宜穿刺活檢或手術(shù)切除。本研究中筆者依照MRI 改良BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)BI-RADS為4a及4b分級(jí)的病灶多見，其比例分別為39.3和28.6。鑒于甲狀腺瘤易復(fù)發(fā)的生物學(xué)特征，筆者將改良BI-RADS4a的病灶認(rèn)為是可疑惡性病灶，從而得出MRI檢出病變的準(zhǔn)確率為96.4%，又將該分類與病變的病理類型做了相關(guān)分析，二者呈低密度相關(guān)，可能于病例數(shù)少有關(guān)。因此，筆者建議臨床上發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤首選MRI檢查。參考文獻(xiàn)【1】 張瑋，楊迎春，張生錄. 超聲鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的價(jià)值. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（33）：993-994.【2】 尹喜，蔣濤，劉小娟，劉錦鋒，李敏，劉東婷，王文川. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查分級(jí)評(píng)估良惡性乳腺團(tuán)塊型病